(医学课件)腰椎穿刺术课件

腰椎穿刺术1脊柱断面图脊髓第3腰椎

脑脊液标本第4腰椎(10重点及难点■正确的姿势是腰穿成功的关键31

概述2

适应症3

禁忌症4

术前准备5

操作流程6

注意事项4一、概述：蛛网膜下腔解剖蛛网膜下腔：在脊髓的蛛网膜和软脊膜之间有一宽大的间隙■在一定部位，蛛网膜下腔扩展并加深，成为蛛网膜下池。其中最大的是小脑延髓池，

它通过正中孔和前侧孔与第四脑室相通：桥池位于脑桥腹侧：脚间池位于脚间凹；交叉池位于视交叉前方。5■穿刺经：皮肤-皮下-棘上韧带-棘间韧带-黄韧带-硬膜外腔-硬脊膜-蛛网膜-蛛网膜下腔。一

、概述：

蛛网膜下腔解剖硬脊膜下腔蛛网膜下腔/神经后根/齿状韧带神经前根硬脊膜外腔硬脊膜蛛网膜.8,椎体测定脑脊液压力、常规、生化、细胞学、免疫学

和细菌学等检查，进行空气或碘水脊髓造影等引流血性脑脊液炎性分泌物或造影剂鞘内注射药物放脑脊液减压二适应症：腰椎穿刺诊断性穿刺

治疗性穿刺7■1.中枢神经系统炎性病变■2.蛛网膜下腔出血■3.脱髓鞘性疾病■4.中枢神经系统血管炎■5.脑膜癌病及各类颅内原发或转移肿瘤■6.脊髓病变和多发性神经根病变7.脊髓造影二

、适应症-诊断性穿刺8二、适应症-治疗性穿刺■鞘内给药■引流血性脑脊液、放液9三

、禁忌症1.明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，怀疑后颅窝有占位性病变■2.处于休克、衰竭或濒危状态■3.穿刺部位有感染、脊柱结核、开放性损伤■4.

出血倾向：血液系统或服用抗凝剂，血小板低于5万■5.不合作者6,麻醉药过敏者10四、术前准备11四

、术前准备12向患者交待手术特点、目的、大体过程，取得患者的合作，以免患者紧张、恐惧。精

神紧张、

烦躁的患者，应于术前30min

肌

内注射地西泮10mg。13四、术前准备患者准备菌■(一)物品准备(

二

)

核

对

身

份(三)医患沟通■(四)穿刺体位与穿刺点■(五)皮肤消毒■(六)局部麻醉■(七)穿刺步骤五、操作流程14(

一

)、物品准备物品准备■①常规消毒治疗盘1套：含

75%消毒酒精、碘伏、棉签■②无菌腰椎穿刺包1套：含5ml注射器(1副),7号针头(1个),腰椎穿刺针，洞

巾(1块),纱布，试管③其他物品：无菌手套、2%

利多卡因(5ml*1支

)

,

胶

布15(一)、物品准备腰穿针7、9、12号太原市天合祥商贸有限公司16(二)核对身份中医临床技能实训系列教材临床接诊与医患沟通技能实训(供中医学、中西医临床医学、针灸推拿学专业用)主编：周桂桐一马铁明(三)医患沟通总

主

编

张伯礼普通高等教育“十一五”国家级规划教材在国百佳图书出康单位中

国

中

医

药

出

版

社18以骼后上棘连线与后正中线的交会

处一般取L3-4(四)穿刺体位与穿刺点19(四)穿刺点选择—小脑延髓池穿刺■

穿刺点：以眼外眦至外耳道下缘连线的延长线与枕骨粗隆至第二颈椎棘突连线的相交点■穿刺方向：沿寰椎上缘对准眉间中心穿刺深度：平均4.3cm,

最深不超过6cm■穿刺针：20号■并发症：损伤动脉——蛛网膜下腔出血

损伤延髓——瘫痪甚至死亡20第三脑室脉络丛侧脑室脉络丛室间孔脚间池中脑水管上矢状窦蛛网膜粒小脑延髓池第四脑室正中孔蛛网膜下隙终池窦汇小脑延髓池穿刺术(四)穿刺点的选择——颈椎侧方穿刺术■安全、易掌握■穿刺点：乳突尖下1cm再向后1cm

(相当于

第1-2颈椎间)穿刺方向：应与床面和颈部垂直缓慢推进■进针深度：

4.5cm23颈椎侧方穿刺术CE

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153(ceiDFOV.130mSIND187218751VEFEteru⁰HE10MAEWW-

W(五)皮肤消毒25(六)局部麻醉26(七)穿刺步骤27(七)穿刺步骤■术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂

直背部的方向缓慢刺入，进针深度约为4-6cm。■当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消

失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出以防脑脊液

迅速流出，在放液前先接上测压管测量压力■撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；■术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定；28六

、操作中注意事项■防止脑脊液迅速流出引发脑疝；■穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，拔出腰穿针，

平卧休息，测血压，并作相应处理；■腰椎穿刺术常见并发症有低颅压综合症、脑疝形成、原有脊髓脊神经根症状的突然

加重等。29术后注意事项■去枕平卧4-6h,

以免引起术后低颅压头痛；■3日内避免洗澡30胸腔穿刺术考核评分项目评分项目(100分)1.物品准备

102.核对患者身份，确定病变性质和部位，有

无禁忌症

103.医患沟通

104.指导患者摆好体位，确定穿刺点155.皮肤消毒

56.局部麻醉

107.穿刺步骤

208.操作中注意事项

109.术后注意事项

1031常见并发症——低颅压综合症

表现：患者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶心呕吐或眩晕、昏厥，平卧或头

低位时头痛等减轻或缓解。■原因：穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早，使脑脊液外流所致。约持续

一至数日。32常见并发症——低颅压综合症处理■应使用细针穿刺■术后去枕平卧(最好俯卧)4-6小时■并多饮开水(忌饮浓茶、糖水)■补液(500-1000ml/d)33常见并发症——脑疝形成：原因：在颅内压增高(特别是后颅凹占位性病变)时，当腰穿放液过多过快时，可

在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝■表现：瞳孔扩大、对光反射迟钝或消失、对侧肢体瘫痪和出现病理反射、不同程度的意识障碍以及血压升高、脉搏减慢而有力、呼吸慢而深的库欣(Cushing

)三主征。

效

34常见并发症——脑疝处理：■为预防脑疝发生，可在穿刺前先快速静脉

输入20%甘露醇液250

ml等脱水剂后■以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液进行化

验检查如出现脑疝表现，应立即静脉注射20%甘露醇200-400

ml和高渗利尿脱水剂等35常见并发症——症状加重■原有脊髓、脊神经根症状的突然加重■多见于脊髓压迫症，因腰穿放液后导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变