慢性非传染性疾病管理模板

1、第十九章 慢性非传染性疾病管理徐凌忠慢性病的概念慢性病不是特指某种疾病，而是对一组起病时间长、缺乏明确的病因证据、一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的总称。在我国，符合上述慢性病特征的疾病主要包括心脑血管疾病，如高血压、冠心病恶性肿瘤，如胃癌代谢性疾病，如糖尿病慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎心理异常和精神病，如抑郁症慢性肝、肾疾病，如肝硬化其他各种器官的慢性、不可逆性损害慢性病种类慢性病与急性传染病的比较慢性病急性传染病病因病因不甚明确，与多种因素有关有特异的生物学病因病因预防必须采取综合性的预防干预措施，直接效果不明显特异性预防有效，直接效果明确、迅速、可测量发病机制复杂、不容易阻断相对

2、单纯、容易阻断病程及所需的卫生服务长、甚至终生带病，需要持续性的医疗、预防、保健、康复服务短，治愈或死亡，所需服务时间较短传播多无传染性，人群预防与个人预防结合，人群预防正在有计划、有组织的开展，但效果尚不突出具有传染性，人群预防效果、效益极佳，预防手段以公共卫生人员和政府的行为为主预后多器官、多系统损害，需要持续性、综合性的康复服务多数后遗症少，需要单一的躯体功能康复慢性病的社会危害慢性病严重危害人群健康发病率高病程长，多为终生性疾病，预后差，常伴有严重并发症及残疾慢性病疾病负担日益加重直接花费劳动力下降或旷工，因病致贫慢性病的三级预防（图19-1，P271）一级预防（病因预防）社区预防个体

3、预防良好生活方式、卫生习惯的培养与建立讲究精神心理卫生适当体育短里科学营养膳食加强食品卫生改善居住环境危险因素收集健康教育与健康促进保护环境，防止水土及燥声污染等慢性病三级预防二级预防（临床前期、发病前期预防）早隔离、早报告早发现、早诊断普查多项筛检选择筛检自我筛检防止结核病、病毒性肝炎、艾滋病等蔓延建立慢性病报告制度早治疗专科医生诊治控制病情慢性病三级预防三级预防（临床期、发病期预防）康复防止病残积极治疗，挽救生命恢复丧失的功能力争残而不废防止再次残废专科医学康复心理康复家庭康复咨询社区康复慢性病的筛查筛查的定义：1）WHO：筛查是利用检测、检查或其他能够快速应用的操作方法来确定未被发现的疾

4、病或缺陷。2）美国慢性病委员会：通过快速的检验、检查或其它措施，将可能有病但表面上健康的人，同那些可能无病的人区分开来。（图19-2，P273）慢性病的筛查筛查的目的：1）早期发现可疑患者2）发现某种疾病的高危人群：如筛查高胆固醇血症预防冠心病3）在一些特殊人群和职业人群中探查和控制传染源，发现隐性感染者，保护未感染者慢性病的筛查筛查的原则：1）本地区危害较大的慢性病2）选择高危人群为重点进行筛查3）所筛查的疾病在无症状期诊治可有效降低发病率和死亡率4）所筛查的疾病在无症状期诊治可有更好的效果5）安全、廉价、有效、无创伤、准确、可靠、可行易于接受，等慢性病的筛查筛查的主要内容：1）个人健康史：日常饮食、吸烟、饮酒等2）体格检查：如测血压等3）实验室检查慢性病的防控管理慢性病监测：危险因素监测、发病或患病监测、死因监测慢性病危险因素干预：培养健康生活方式、烟草控制、合理膳食、体育锻炼、限酒等慢性病高危人群管理慢性病病人管理：早发现、随访、自我管理支持高血压患者管理（案例）高血压筛查：定期测量血压，18岁以上高血压患者随访高血压患者管理评价指标高血压患者健康管理率高血压患者规范管理率管理人群血压控制率管理人群规律服药率