麻醉技术规范035的课

1、麻醉方法椎管内麻醉靶控静脉麻醉+气管插管（喉罩）椎管内麻醉+吸入麻醉术前准备严格按步骤顺序执行第一步：电源、气源、麻醉机参数、呼吸回路、监护仪第二步：气道管理设备、喉镜、导管、喉罩、吸痰管第三步：药物的抽吸、稀释、标签、标记第四步：核对病人信息、确认病人及家属签字椎管内麻醉技术规范工作追求达到：1、关怀。2、镇静。3、舒适。4、无痛。5、防范。椎管内麻醉技术规范（一）关怀：到位1、术前访视，了解病历。2、细致沟通，增进了解。3、自主选择，知情同意。4、拒绝红包，防范纠纷。5、三方核查，严格执行。椎管内麻醉技术规范（二）舒适：“六要”1、室温要适宜2、身体要保暖3、隐私要保护4、环境要安静5、请

2、求要倾听6、心愿要满足竟安适度的镇静2013美国疼痛、躁动、谵妄治疗指南 ICU镇静药物选择原则：目标导向镇静竟安镇静深浅可以调节，右美托咪定只能用于浅镇静竟安使用时间可调，可达7天，右美托咪定不能超过24小时良好的药代动力学，包括不良反应与右美托咪定相比，竟安起效更快，竟安消除更快，不易蓄积与右美托咪定相比，竟安对循环影响更小镇静相关的治疗总费用少与右美托咪定相比，竟安治疗费用更低竟安为医保用药，右美未进医保ASA及JC镇静连续性轻度镇定“抗焦虑”*对言语指令反应正常中度镇静/镇痛*对言语指令及轻微晃动有目的性回应、气道可维持深度镇静/镇痛*对反复呼唤和疼痛刺激有目的性的回应、气道可维持全身

3、麻醉*无反应、反射性回应椎管内麻醉技术规范（三）镇静：入室即开始全术程镇静方法：丙泊酚靶控输注0.81.5ug/ml，根据产妇的紧张程度，保持轻度至中度的镇静。椎管内麻醉技术规范（四）镇痛：操作轻柔、耐心解释1.局麻：不要打橘皮样注射、由浅入深注射2.穿刺：间隙L3-43.药物：0.75%耐乐品原液用于腰麻4.剂量：固定剂量2ml5.固定好硬膜外导管椎管内麻醉技术规范（五）腰硬联合麻醉分娩镇痛技术：腰麻：罗哌卡因1.5mg+舒芬太尼2.5ug镇痛液配制：0.1%罗哌卡因+舒芬太尼0.5ug/ml电子泵参数设置：持续量8ml/h、产妇自控5ml/次、间隔20min椎管内麻醉技术规范（六）防范1，

4、低血压：先床左倾30、再苯肾2，低心率：阿托品3，穿刺有异感：地塞米松5mg，硬膜外腔注射（禁用硬膜外镇痛）4，有神经损伤症状：甲强龙80mg 连续3天；神经妥乐平3.6u+N.S100ML和甲钴胺1mg+100ml连续静滴7-14天5，头痛：血补丁治疗（由脑脊液外漏造成，同间隙穿刺注射自体血10-15ml）靶控静脉麻醉+气管插管（喉罩）1，适合急重症抢救、过度紧张的产妇2，饱胃-气管插管 空腹-喉罩置入3，靶控诱导维持丙泊酚3.3ug/ml+瑞芬太尼6ng/ml+顺式阿曲库铵3ED95 同时输注，一分钟后开刀，5分钟内取出胎儿4，胎儿取出后静注舒芬太尼0.3ug/kg进行超前镇痛，瑞芬4ng

5、/ml、丙泊酚2.5ug/ml维持椎管内麻醉+吸入麻醉适合孕妇行非产科腹腔镜手术1，做好完善的腰硬联合麻醉2，吸入七氟烷0.6-1.0MAC,抑制气腹造成的不适3，喉罩置入，辅助或控制呼吸，监测Petco2产科麻醉应急流程（一）产科大出血急救流程：一、500ml以下，晶胶液体扩容，药物以催产素为主，评估病人，然后子宫按摩，查血型，配血；二、500ml以上就要推麻醉抢救车、建立第二条大号的静脉、交叉两个单位的红细胞；三、1500ml以上，就要用上米索、欣母沛等等进行处理，这时候所有抢救出血的措施启动。包括血小板、血浆、冷沉淀，提高他们的比例。在追加所需红悬液的基础上，急备凝血物质1“单元”（10

6、00mlFFP+10U冷沉淀+10U血小板）此阶段我们要尽早做好以下五点1、如是椎管内麻醉应尽早改为全麻；2、中心静脉和动脉导管测压要尽早建立；3、尽早抽血做凝血检查、DIC检查，但我们不能等验室结果出来再做临床治疗。4、血压过低经容量治疗难以维持时，尽早应用血管活性药维持循环稳定。5、大量输血时尽早保温。产科麻醉应急流程（二）羊水栓塞急救流程1、保持呼吸道通常、充分供氧2、解痉：罂粟碱30-90mg，每3h一次；氨茶碱250mg+5%G.S20ml3、抗休克：扩容、维持循环、电解质平衡4、纠正心衰:静注西地兰0.2-0.4mg+5%G.S20ml、速尿利尿5、终止DIC:在10min内肝素治疗，25-50mg iv或皮下注射，维持25mg/h；补充凝血因子产科麻醉应急流程（三）新生儿抢救流程：第一步30秒：摆正头位、吸引、擦干第二步30秒：21%氧气、正压通气、监测心率（仍发绀和软弱、心率20-30bpm、SpO2无信号）第三步60秒：心脏按压与100%氧PPV配合。听诊器听诊。第四步：心率仍不增加，脐静脉置管，同时气管导管给予1:10000肾上腺素0.5ml-1ml/kg，继续CPR第五步：通过其静脉导管给予1: