神经内科常见诊疗技术及护理

1、神经内科常见诊疗技术及护理神经内科第1页了解高压氧舱治疗适应症了解脑室穿刺及连续引流术适应症熟悉脑血管介入治疗护理办法掌握腰椎穿刺术适应症、方法、护理办法目录教学目标第2页01PART ONE高压氧舱治疗第3页适应症-1.一氧化碳中毒。2.缺血性脑血管病。3.脑炎、中毒性脑病。4.神经性耳聋。5.多发性硬化、脊髓及周围神经外伤、老年期痴呆等。第4页禁忌症1.恶性肿瘤,尤其是已发生转移病人。2.出血性疾病，如颅内血肿、椎管或其它部位有舌动性出血可能者。3.颅内病变诊疗不明者。4.严重高血压(160/95mmHg),心功效不全。5.原因不明高热、急性上呼吸道感染、急慢性鼻窦炎、中耳炎、咽鼓管通气

2、不良。6.肺部感染、肺气肿、活动性肺结核、肺空洞。7.妇女月经期或怀孕期。8.有氧中毒和不能耐受高压氧者。第5页护理入舱前护理：加压过程护理：稳压过程护理：减压过程护理第6页02脑室穿刺及连续引流术第7页经过穿刺放岀脑脊液以抢救脑危象和脑疝；同时有效地减轻肿瘤液、炎性 液、血性液对脑室刺激,缓解症状,为继续抢救和治疗赢得时间脑室穿刺定义第8页禁忌症穿刺部位有显著感染有显著出血倾向者脑室狭小者弥漫性脑肿胀或脑水肿病人第9页3.后颅凹手术前为预防在切开后颅凹硬脑膜后小脑急性膨出，造成脑组织裂 伤和继发性脑干损伤及在术后连续引流岀血性脑脊液，以防止脑室系统梗阻和调 整颅内压力。 1. 肿瘤和其它颅内

3、病变引发脑积水适应症2. 自发性或外伤性脑室内血，或脑内血肿破人脑室系统。第10页护理术前中病人及用物准备术中帮助病人保持平静，降低头部活动，维持正确体位；对烦躁不安、有精神症状及小儿病人应尤其注意预防自行拔出引流管而发生意外，必要时使用约束带加以固定。严密观察神志、瞳孔及生命征。尤其注意呼吸。术后接引流袋于床头，引流管应悬挂固定在高于侧脑室10-15cm位置，以维持正常颅内压。注意引流速度。注意观察引流脑脊液性质与量。保持穿刺部位敷料干燥。保持引流管通畅，预防引流管受压、扭曲、折叠或阻塞，尤其是在搬运病人或帮病人翻身时，注意预防引流管牵拉、滑脱。及时拔出引流管。拔管后应加压包扎伤口处，指导病

4、人卧床歇息和降低头部活动。第11页脑血管介入治疗03第12页脑血管内介入治疗(cerebral intravascular interventional therapy)指在 X 线下，经 血管路径借助导引器械(针、导管、导丝)递送特殊材料进人中枢神经系统血管 病变部位，治疗各种颅内动脉瘤、颅内动-静脉畸形、颈动脉狭窄、颈动脉海绵窦瘘 及其它脑血管病。治疗技术分为血管成形术(对狭窄血管行球囊扩张、支架置 人)、血管栓塞术、血管内药品灌注术等。相比常规开颅手术，脑血管内介人治疗 含有创伤小、恢复快、疗效好特点。定义第13页1.颅内动脉瘤。2.脑动静脉畸形，如位于功效区或脑深部动静脉畸形、血管畸形

5、较大、手术 切除困难或风险大者。3.动脉粥样硬化性脑血管病，如颈动脉狭窄70%，病人有与狭窄相关神经 系统症状;双侧椎动脉开口狭窄50%或一侧椎动脉开口狭窄70%、另一侧发育 不良或完全闭塞等。适应症第14页4.动脉粥样硬化性脑血管病病人显示双侧颈动脉闭塞或双侧椎动脉闭塞、严 重血管迂曲、狭窄部位伴有软血栓、严重神经功效障碍、3周内有严重卒中发作 或合并严重全身器质性疾病等。3.病人临床情况极差。2.造影剂过敏者。1.凝血障碍或对肝素有不良反应者。禁忌症第15页01020304评定病人心里状态，做好心理护理。做好化验抽血检验，准备好仪器如注射泵和监护仪。遵医嘱予禁食水。予备皮，指导沐浴更衣（病

6、号服）。晨间左上肢留置套针。特殊情况遵医嘱术前用药、留置导尿管或心电监护。术前护理第16页术后护理(1)严密观察意识、瞳孔及生命体征改变，每2小时监测1次，连续6次正常 后停测；及早发觉并发症;亲密观察病人四肢活动、语言情况及足背动脉搏动情况，并与术前比较，发觉异 常马上汇报医生。注 术后并发症：颅内高压、脑血栓形成、颅内血管破裂出血、急性血管闭塞等(2)术后平卧，穿刺部位按压30分钟，沙袋(1 kg)压迫6 8小时,穿刺侧肢体 继续制动(取伸展位，不可屈曲)2 4小时。普通于穿刺后8小时左右可行侧卧 位;二十四小时内卧床休息、限制活动。(3)亲密观察(术后2小时内每15分钟1次)双侧足背动脉

7、搏动和肢体远端 皮肤颜色、温度等，预防动脉栓塞;注意局部有没有渗血、血肿，指导病人咳嗽或呕吐 时按压穿刺部位，防止因腹压增加而造成伤口出血。(4)使用抗凝药品时主要监测凝血功效,注意有没有皮肤、黏膜、消化道出 血,有没有发烧、皮疹、哮喘、恶心、腹泻等药品不良反应。(5)术后休息23天，防止情绪激动、精神担心和猛烈运动，预防球囊或钢圈 脱落移位。勉励病人多饮水，促进造影剂排泄。第17页04腰椎穿刺术第18页腰椎穿刺术定义腰椎穿刺术(lumbar puncture)是经过穿刺第3 4腰椎或第4 5腰椎间隙进 人蛛网膜下腔放出脑脊液技术，主要用于中枢神经系统疾病诊疗和判别诊疗。目标：1.诊疗性穿刺-

8、(1)检验脑脊液成份，了解脑脊液常规、生化(糖、氯化物和蛋白质)、细胞学、免疫学改变以及病原学证据。(2)测定脑脊液压力。(3)了解椎管有没有梗阻。2.治疗性穿刺主要为注人药品或放出炎性、血性脑脊液。第19页1.诊疗性穿刺(1)脑血管病:观察颅内压高低，脑脊液是否为血性，帮助治疗。(2)中枢神经系统炎症:各种脑膜炎、脑炎，如乙型脑炎等(3)脑肿瘤(4)脊髓病变(5)脑脊液循环障碍2.治疗性穿刺(1)缓解症状和促进恢复:经过腰穿引流出炎性或血性脑脊液(2)鞘内注射药品:如注人抗菌药品能够控制颅内感染适应症第20页禁忌症颅内压升高伴有显著视乳头水肿者和怀疑后颅窝肿瘤者。穿刺部位有化脓性感染灶或脊柱

9、结核者。脊髓压迫症脊髓功效已处于即将丧失临界状态者。血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药品造成出血倾向者。开放性颅脑损伤等。第21页腰椎穿刺术方法1.体位病人去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽可能前屈，以增加椎间 :隙宽度。2.。两侧髂嵴最高点连线与脊柱中线相交处为第4腰椎棘突，其上为第34腰 椎间隙，其下为第45腰椎间隙，均可作为穿刺点。3.穿刺部位严格消毒(以穿刺点为中心,呈螺旋式消毒，范围lOcmxlOcm),术 者戴无菌手套，铺巾，以1%普鲁卡因或0.5% 2%利多卡因1 2ml,在穿刺点作皮内、皮下至韧带浸润麻醉。4.将腰椎穿刺针(套上针芯)沿腰椎间隙垂直进针(针头斜面向上)，

10、推进46cm(儿童2 3cm)深度或感到阻力突然降低时，提醒针尖已进人蛛网膜下腔，可 拔出针芯，让脑脊液自动滴出，并接上测压管先行测压。接紧测压管后让病人放松 身体，迟缓伸直头及下肢，脑脊液在压力管内随呼吸轻微波动，上升到一定高度而 停顿上升，此时读值即为初压数值，正常为80 180mmH20，超出200mmH20 为颅内压升高，低于80mmH2O为低颅压。如脑脊液压力显著高于正常(超出 300mmH20),则普通不放脑脊液，预防发生脑疝。5-若需了解椎管内有没有梗阻,可做压颈试验(Queckenstedt试验)，但颅内压增 高或疑有后颅窝肿瘤者，禁忌此试验，以免发生脑疝。6.取所需数量脑脊液

11、于无菌试管中送检，若需作细菌培养,试管口及棉塞应 用酒精灯火焰灭菌。7.术毕拔出穿刺针,针孔用碘酒消毒后覆盖无菌纱布，并稍加压迫预防出血，再用胶布固定。第22页2(2)备好穿刺包、压力表包、无菌手套、所需药品、氧气等，用普鲁卡因局麻时 先做好过敏试验。3评定病人，指导病 人了解腰椎穿刺目标、特殊体位、过程与注意事项，消除病人担心、恐惧心理1(3)指导病人排空大小便，在床上静卧15 30分钟。术前护理第23页(1)指导和帮助病人保持腰椎穿刺正确体位。(2)观察病人呼吸、脉搏及面色改变，问询有没有不适感。(3)帮助病人摆放术中测压体位，帮助医生测压。(4)帮助医生留取所需脑脊液标本，督促标本送检。术后护理第24页指导病人去枕平卧4 6小时,通知卧床期间不可抬高头部，但