病理学：胃疾病考点总结

1、消化系统病理学：胃疾病消化系统由于脏器多，病种多，科目多，且与内科、外科等专科交叉甚密，且还有一些与其他章节知识（如传染病病理等）联系紧密，因此需要仔细鉴别，认真梳理。师兄在前面的推送中也说到了，这两个多月的时间，大家一定要注意知识点之间横向、纵向的联系，注重之前的错题，在消化系统的疾病中，尤其如此。由于消化系统按照器官功能可分为消化道和消化腺，那么今天我们就开始从消化道开始讲起，今天将分享第一讲胃疾病。一、大纲要求1.慢性胃炎的类型及其病理特点。2.溃疡病的病因、发病机制、病理变化及其并发症。3.早期胃癌的概念及各型的形态学特点，中晚期胃癌的肉眼类型和组织学类型、临床表现及扩散途径。二、慢性

2、胃炎胃粘膜慢性非特异性炎症1、病因：幽门螺杆菌感染；药物；十二指肠反流；自身免疫2、分类（一）慢性浅表性胃炎慢性单纯性胃炎1）最常见的之一；好发于胃窦；多灶性或弥漫状2）胃镜下：充血、水肿；点状出血、糜烂；表面灰黄或灰白色黏性渗出物3）显微镜下：主要侵及粘膜浅层；固有层炎症细胞浸润。（二）慢性萎缩性胃炎可能导致癌变分为A、B两型，鉴别如下（五星级重点！，重点关注病因、好发部位、症状、有无恶性贫血等，图源自八版人卫病理学P189）囊性扩张；2）固有层多量炎症细胞浸润；3）粘膜内纤维组织增生；4）化生：肠上皮化生和假幽门腺化生。（三）慢性肥厚性胃炎Menetrier病（四）疣状胃炎三、消化性溃疡1

3、、病因和机制：1）幽门螺杆菌感染；2）粘膜抗消化能力降低；3）胃液消化作用；4）神经内分泌失调；5）遗传注：常导致溃疡的药物NSAIDs、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物、双磷酸盐、西罗莫司等1)病理变化：胃溃疡多见于小弯侧(胃窦部)，十二指肠溃疡多见于球部。2)大体：单发，圆形或椭圆形，规整，多2cm，底平坦，深，周边放射状。3)镜下（四层结构）：（1）最表浅：少量炎性渗出物（白细胞、纤维素）；（2）第二层：坏死组织；（3）第三层：较新鲜的肉芽组织；（4）第四层：瘢痕组织。可有增殖性动脉内膜炎、创伤性神经瘤等等。4)并发症：出血（最多,常见于胃小弯和十二指肠球部后壁）；穿孔（好发于球部前壁）；

4、幽门狭窄；癌变（十二指肠不癌变）四、胃癌我国排前两位的恶性肿瘤（八版人卫病理学）1、好发部位：胃窦部小弯侧2、病因：饮食；亚硝酸盐；幽门螺杆菌；其他：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡伴不典型增生、胃粘膜大肠型肠化3、早期胃癌：粘膜层或粘膜下(无论有无淋巴结转移)。1）几个概念：微小癌（0.5cm），小胃癌（1cm），一点癌(内镜活检确诊为癌，但手术切片未发现癌)2）大体类型：隆起型、表浅型、凹陷型(最多见)3）镜下：原位癌和高分化管状腺癌多见4、进展期胃癌：超过粘膜下1）大体：息肉型（蕈伞型胃腔内）；溃疡型；浸润型（弥漫性浸润革囊胃）；胶样癌（分泌大量粘液）2）镜下：主要为腺癌（管状腺癌和粘液癌）；贲门部：腺棘皮癌、鳞癌3）良恶性溃疡的鉴别（八版人卫病理学P210）4）扩散（1）蔓延（2）淋巴道转移：局部淋巴结（最常见幽门下胃小弯）；晚期（左