喉部激光手术患者围手术期

1、 喉部激光手术患者围手术期的气道管理 激光医学简介 激光医学是应用激光技术研究、诊治疾病的一门学科。由于耳鼻咽喉解剖部位深在，使具有方向性强、高亮度特性的激光束能借助耳鼻咽喉或气管等器官的自然通道，对目不能及、手不能触、刀不能进的部位实施精细的显微手术，成为一种新的微创治疗手段。目前用于临床治疗耳鼻咽喉疾病的激光器种类与功能不断增多，治疗病种与范围不断扩大，取得了令人满意的疗效。随着激光技术的普及应用，激光器辅助装备的不断完善，激光治疗耳鼻咽喉疾病的优越性已被人们所认识。2022/9/21CO2激光显微外科手术优势微创治疗损伤小、功能保全好止血效果好手术精度高术野清晰, 无机械性损伤复发、转移

2、率低操作者较易掌握2022/9/21耳鼻咽喉头颈外科适用范围耳科：耳廓假性囊肿，外耳道色素痣，外耳道乳头状瘤，早期外耳道鳞癌，分泌性中耳炎和耳硬化症。鼻科：肥厚性鼻炎，鼻出血，鼻息肉，鼻中隔血肿，鼻腔血管瘤，慢性鼻窦炎和鼻及鼻窦肿瘤。咽科：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症，慢性扁桃体炎，慢性咽炎，咽角化症和早期咽部肿瘤。2022/9/21喉科：喉部良性病变（声带小结、声带息肉、任克氏水肿、声带囊肿、声带麻痹、喉狭窄和声带微血管瘤）；声带癌前病变（慢性肥厚增生性喉炎、喉白斑、喉乳头状瘤）和早期喉癌。气管肿瘤，气管狭窄闭锁2022/9/21二氧化碳激光在喉部手术的应用 二氧化碳激光手术为早期喉肿瘤的

3、治疗提供了新的选择。因其创伤小、喉功能保留好,不存在失音，无需气管切开和带气管套管,受到喉肿瘤患者的欢迎。而该手术方式术后恢复快 (住院35d)、并发症少、总体费用低，术后生活质量无明显下降。这在生活节奏快,肿瘤年轻化和逐渐老龄化的现代社会,有显著意义,值得推广。 2022/9/21喉部二氧化碳激光手术方法 患者取仰卧位,经口气管插管行全身麻醉,待肌肉松弛满意后导入相应口径的的支撑喉镜,暴露声门,并尽可能充分显示声带表面,手术显微镜下暴露声门病变,声门下放置盐水纱布保护, 防止激光引起气管内燃烧。将激光器通过一耦合器与显微镜连接，调节耦合器上的万向杆将指示光斑，投射到靶区病变组织,根据病变性质

4、和范围调节光斑大小、激光输出功率及输出方式。 2022/9/21激光手术前的气道管理：1、 预防呼吸道感染：呼吸道感染可导致麻醉并发症增多，麻醉中易出现喉痉挛、气道分泌物阻塞，引起急性缺氧；亦可使迷走神经反射性支气管收缩增加，因此，术前预防呼吸道感染非常重要。针对此类患者，我们定时进行生命体征监测，密切关注患者体温变化；定时为病室通风换气，预防上呼吸道感染；加强宣教，告知患者注意保暖、避免感冒，限制家属探视、避免交叉感染。2022/9/21激光手术前的气道管理：2、呼吸道准备：全麻术前常规禁食水68小时，以免全麻插管时引起呕吐误吸导致窒息。认真做好入院评估，检查口腔有无疾患，有无牙齿松动、有无

5、假牙等。3、口腔清洁：术前一日和术日晨用口泰或生理盐水漱口，保持口腔清洁，术前取出假牙。2022/9/21激光手术前的气道管理：4、心理护理：二氧化碳激光手术是治疗喉部疾患的一种微创手术方式,向患者及家属介绍该手术的优越性、先进性、手术的大致过程及特点,减轻患者对手术的恐惧和焦虑,积极配合治疗。同时,应客观地告知患者和家属,虽然喉显微激光手术创伤小、发音质量好,但同传统喉部手术一样,术后仍有部分患者存在复发及癌变的情况,且肥厚性喉炎患者术后声音大部分只能明显改善,仅少部分完全恢复,让患者及家属能正确认识。另外,喉癌前病变症状多以声嘶为主,人院后要指导患者少讲话,注意休息,避免感冒、咳嗽;术前教

6、会患者用非语言方式交流,如书写、手势等,并准备好纸、笔或写字板,以减少术后发音利于声带休息。 2022/9/21激光手术后的气道管理：1、一般护理。全麻患者遵从全麻护理常规, 4h内予去枕平卧位,头偏向一侧或侧卧位,鼓励或帮助患者及时排出口腔分泌物,防止呼吸道阻塞。 密切观察生命体征变化。2、嗓音护理。指导患者术后声休,声休可以减少 手术伤口的充血和水肿,指导患者在非必要的情况下尽量利用术前准备好的写字板和纸笔表达需要,并利用一些简单的手势帮助沟通。 2022/9/21激光手术后的气道管理：3、主要并发症的观察和护理。(1)喉头水肿和窒息。是二氧化碳激光手术后最危险的并发症。与全麻手术气管插管

7、和C02激光手术本身造成的组织损伤有关。主要临床表现为喉痛、声音嘶哑、出现吸气性呼吸困难,或伴有哮鸣音。严重者出现烦躁、大汗淋漓、颜面口唇发绀等窒息症状。一旦发生窒息,需立即配合医生抢救,必要时即行气管切开。观察和护理:患者床头备麻醉护理盘、吸引器、氧气装置、气管切开包。密切监测 术后患者的神志、血压、脉搏、呼吸以及血氧饱和度，注意患者13唇颜色变化,及早发现缺氧征兆。 2022/9/21雾化吸入：我科常用药物为普米克令舒1mg加入5 ml生理盐水中面罩雾化。普米克令舒为类固醇类药物,耐受性好。用于缓解二氧化碳激光手术后全麻气管插管对气道损伤以及激光手术后的不适和肿胀,减少患者因咽部肿胀引起的

8、窒息感。 2022/9/21(2)出血:嘱患者将喉头分泌物轻轻吐出,以便观察有无出血;避免大声咳嗽,吸痰时操作轻柔,负压在0.020.04MPa,不可过大,以免损伤手术创面引起出血。指导患者不要过早进食粗糙刺激性的食物和避免术后短期内剧烈咳嗽,以免造成术后伤口损伤出血。 2022/9/21（3）口腔内损伤：术后及时向手术医生了解术中情况，检查有无咽部黏膜挫裂伤、舌根压迫性水肿、牙齿松动、脱落等。（4）皮下气肿、气胸:检查颈部、胸部皮肤有无皮下气肿,观察有无气胸的症状和体征。2022/9/21 出院指导：患者出院后继续声休两周。出院后防寒，保暖防感冒，戒烟禁酒。两周内进食无刺激软烂食物，并指导患者保持口腔清洁。遵医嘱服用抗生素