胸骨后甲状腺肿的诊断与外科治疗

1、精选文档精选文档PAGEPAGE5精选文档最新资料介绍胸骨后甲状腺肿的诊疗与外科治疗胸骨后甲状腺肿的诊疗与外科治疗【纲要】目的商讨胸骨后甲状腺肿的诊疗和外科治疗，旨在提升该疾病的临床诊断与治疗水平。方法2008年8月2010年7月，回首性剖析我院34例胸骨后甲状腺肿患者诊疗及外科手术治疗状况。结果患者诊疗主要依照其临床表现及协助检查，外科手术则为颈部低位领形切口、颈部低位领形切口加胸骨正中劈开、开胸手术。结论胸骨后甲状腺中一经发现，应行手术治疗，并在外科手术治疗过程中防止并发症的发生。【重点词】甲状腺肿胸骨后诊疗手术治疗胸骨后甲状腺肿是指甲状腺体积的50以上位于胸骨上缘以下1。也有人将胸骨后甲

2、状腺肿定义为甲状腺肿下极要低于胸骨上切迹下3cm或以远2。分为三种种类：型为完整胸骨后甲状腺肿；II型为完整型胸骨后甲状腺肿；型为胸内迷走甲状腺肿。胸骨后甲状腺肿是较常有的上纵隔占位性病变，多为结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、可伴发癌变或甲状腺功能亢进症，多是良性病变，但也有515为甲状腺恶性肿瘤。固然胸骨后甲状腺肿物发生率低，但其部位隐蔽与纵隔关系密1/5切，解剖构造复杂，给手术造成较大困难，现回首性剖析我院最近几年来手术治疗的34例胸骨后甲状腺肿病人诊疗与手术治疗状况，并报导以下：2008男性1资料与方法年8月2010年7月选用的349例，女性25例；年纪24781.1一般资料例胸骨后甲状腺肿

3、患者中，岁（均匀57岁）；病程7天32年。1.2临床症状患者主要症状为颈部包块29例，21例有显然的喘憋、呼吸困难、胸闷，3例出现声音沙哑、1例上腔静脉阻塞、5例吞咽困难、6例甲状腺机能亢进，还有5位患体格检查时未发现任何症状。1.3协助检查34例患者均行正侧位胸部X线片，26例行同位素显像，20例行胸部CT，11例行胸部体层摄像，9例行胸部B超，3例行食道钡餐X线检查，3例行MRI检查。例为坠人性胸骨后甲状腺肿，4例为胸内异位甲状腺肿，全部肿大的腺体均位于前上纵隔。偏右边14例，偏左边13例，两侧7例。良性病变30例，恶性或归并恶性病变4例。1.4手术治疗全组病例均行外科手术治疗，经气管插管

4、静吸复合麻醉后，患者肩下垫枕，颈后伸位。采纳经颈部低位领形切口，惯例裸露甲状腺后，第一结扎最新资料介绍切断患侧甲状腺上动、静脉，办理甲状腺中静脉，而后向上牵拉甲状腺，用手指沿肿物包膜做钝性游离，逐渐将甲状腺肿块下极上抬，将胸骨后甲状腺肿拉至颈部，而后向前翻转，解剖患侧喉返神经后，在直视下办理甲状腺下极血管，切除肿物。关于复发病例或少量肿物较大者，将胸骨后甲状腺肿提拉到颈部有必定困难，可行领形切口加正中胸骨劈开。2结果本组患者30例行纯真颈部领形切口，4例行领形切口加正中胸骨劈开。术后归并症包含气管融化行气管切开1例，声音沙哑5例(3例术前已有声音沙哑)，一过性甲状旁腺功能低下l例，出血2例。术

5、后死亡1例。术后病理证明：例为结节性甲状腺肿，4例为甲状腺囊肿，甲状腺腺瘤6例(此中胚胎性腺瘤3例)，纵隔内异位甲状腺肿2例，桥本氏甲状腺肿l例，甲状腺癌4例(此中，未分化癌2例，乳头状腺癌1例，结甲灶性癌变1例)。3议论与结论3.1胸骨后甲状腺肿的诊疗胸骨后甲状腺肿初期症状不显然。患者多为女性，且以老年人居多，生长迟缓，病程长3。胸骨后甲状腺肿的临床表现取决于肿块的大小及部位。3/5主要症状为颈部肿块压迫气管而致的呼吸困难。如肿瘤内急性出血可惹起急性呼吸道阻塞，需紧迫气管切开。吞咽困难和喉返神经麻木、上腔静脉压迫也较常有。多半患者颈部可扪及肿块，少量患者无显然症状，而是在体格检查是有时发现。

6、当前甲状腺肿的诊还没有一致标准，临床诊疗的协助检查以胸部X线为首选，往常可见上纵隔增宽或前上纵隔椭圆形暗影，上缘深入颈部，暗影内有钙化点等；同位素检查可帮助确立肿块能否为甲状腺组织，也可认识其大小、地点及有无继发甲亢的热结节,B超声波能够明确肿块是囊性或实性；CT则能够更为详尽地认识肿块情况；核磁共振则能够帮助认识肿块与四周大血管的关系。3.2手术本病临床进展迟缓，部分患者病程能够迁沿数十年。但因为本病简单出现压迫症状，且有恶变偏向，以及可继发甲状腺功能亢进。所以一经确诊，均应手术治疗。当前常有的手术方式主要有：颈部低位领形切口、颈部低位领形切口加胸骨正中劈开、开胸手术等。但胸骨后甲状腺肿手术

7、后并发症发生率较高，主要并发症为喉返神经损害、甲状旁腺损害和术后出血。最新资料介绍本组按惯例在术中解剖分别喉返神经，所以喉返神经损害率很低。术中坚固结扎甲状腺血管、严实缝合甲状腺被囊、认真止血，可有效防备术后出血。在术式选择上，笔者以为胸骨后甲状腺肿采纳经颈部人路手术安全、省时，成效优秀，建议关于胸骨后甲状腺肿的患者，因先采纳颈部人路手术。当手术中肿物与纵隔内组织粘连严重，钝性剥离困难时，再准备胸骨劈开或开胸手术。参照文件1KatlicMR，WangC，GrilloHCSubsternalgoiterJAnnThorSurg，1985，39(4)：3913962张彬，屠规益胸骨后甲状腺肿物的手术办理J中华耳鼻咽喉科杂志，2007，32(2)：1151183HedayatiN,McHenryCR.Theclin