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文档简介

武汉市生育保险生育就医登记表,表号:武生育险1号单位编号:6300732,单位名称(章):湖北省人才市场有限责任公司,年 月 日人员类别: ,本地在职人员 长驻外地人员 失业人员 ,医保卡号,姓名,身份证号码,结婚证号(生育证号),本人婚姻状况,已婚 未婚 ,生育状况,已育 未育,配偶姓名,配偶单位,医保卡号,单位编号,家庭地址, 区,社区,联系电话,初次缴纳生育保险时间,单位(个人)是否欠费,怀孕时间,生育类别,生育 流、引产 , 本人及配偶郑重承诺:此次登记之生育符合中华人民共和国人口与计划生育条例,所孕为本人家庭第 个子女。如承诺不实造成生育保险损失,由本人及配偶承担一切赔偿责任和法律后果。 承诺人签名 本人: 配偶: 年 月 日 ,用人单位审核意见, 经办人 单位盖章 年 月 日,社会保险经办机构审批意见,经办人 复核人 单位盖章 年 月 日,填表说明:1.本表一式五份:辖区社保经办机构、各医疗机构、职工本人各一份,入院时由医院录入微机存查; 2.有选项栏目内请打“”,涂改、未签名、无公章均无效。 ,

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