二级以上医院疫情督导标准

1、二级以上医院疫情督导标准,检查项目,检查要点,检查情况制度落实,建立感控“一把手”负责制；每月至少召开一次感控工作专题会，专题会议针对感控工作实际和存在问题，研究解决办法。,合理缺项/是/否,独立设置医院感染管理部门，按照规范足额配备专兼职感控人员。,合理缺项/是/否,落实感控四级巡查制度，感控专职人员开展日常巡查，制定并落实医院感控督导员制度。,合理缺项/是/否,建立健康状况强制报告制度。医院全体人员每日报告个人健康状况和行动轨迹,及时发现发热及具有呼吸道症状的人员并采取相应隔离措施。,合理缺项/是/否,健全和完善法定传染病疫情报告、疫情控制、生物安全、消毒隔离和医疗废物处置等制度及可操作性

2、应急预案；按要求进行全方位应急演练，根据演练结果进行持续改进。,合理缺项/是/否,强化疫情防控能力建设，实施网格化管理,合理缺项/是/否,建立全员健康管理情况台账，包括医护人员、第三方工作人员、实习进修人员。,合理缺项/是/否“青新”系统,有“xx二维码”，张贴位置科学。,合理缺项/是/否,发热等可疑症状患者登记全面，不推诿患者。,合理缺项/是/否,两小时内对登记患者进行回访。,合理缺项/是/否,按要求对登记患者随访至终结。,合理缺项/是/否预检分诊及门急诊管理,实行“三级预检分诊”，独立设置预检分诊处。,合理缺项/是/否,预检分诊处有专业技术人员值守。,合理缺项/是/否,及时更新中高风险地区

3、。,合理缺项/是/否,额温枪等测温设备定期比对、校准，数据准确。,合理缺项/是/否,落实“一看一测一查一问”，流行病学史询问全面。,合理缺项/是/否,病历中记录流行病学史资料。,合理缺项/是/否,落实“入口闸机”“一米线”“间隔坐”“一人一诊室”等隔离管控要求。,合理缺项/是/否,急诊科按要求设置隔离间，应有独立卫生间，单人单间使用。,合理缺项/是/否,发热患者要“逢疑必问、逢疑必报”，进行登记并按照指定路线引导至发热门诊。,合理缺项/是/否发热门诊,发热门诊应24 小时开诊，落实“四早措施”措施。,合理缺项/是/否,配备符合要求的防护物资。,合理缺项/是/否,发热门诊为独立区域的独立建筑，标

4、示醒目具备独立出入口，门诊入口有发热门诊流程告知标牌，有引导患者到达发热门诊的明确指示标志。,合理缺项/是/否,发热等可疑症状患者一律到发热门诊就诊，安排具有呼吸道传染病或感染性疾病诊疗经验的医务人员出诊，做好患者基本身份信息登记，详细询问流行病学史，强化早期识别。,合理缺项/是/否,设置“三区两通道”，设有备用诊室；候诊区域独立设置；候诊室、留观室容量符合要求。,合理缺项/是/否,留观室单人单间，设置有独立卫生间。,合理缺项/是/否,空调通风系统独立设置；所有房间外窗均可开启，确保室内有良好的自然通风；留观室或抢救室加强通风，如使用机械通风，控制气流方向，由清洁侧流向污染侧。,合理缺项/是/

5、否,根据患者数量及隔离床位数量配备相应数量的医务人员。,合理缺项/是/否,所有在发热门诊工作的医务人员经过传染病相关法律法规、传染病诊疗知识和医院感染预防与控制相关培训，经穿脱防护用品、手卫生、医用防护口罩适合试验等知识和技能考核合格后上岗。,合理缺项/是/否,工作人员防护用品穿脱规范。,合理缺项/是/否,医务人员防护用品配备符合要求且数量充足，发热门诊医务人员开展诊疗工作执行标准防护；发热门诊配备符合要求的手卫生设施。,合理缺项/是/否,疑似或确诊患者日常和转出后规范执行终末消毒措施，严格落实预防性消毒及终末消毒措施，效果可追溯。,合理缺项/是/否,配齐配足基础、抢救及生命支持类设备。,合理

6、缺项/是/否,配备发热门诊应专用CT，在发热门诊区域尚未配置专用CT的，有疑似新冠患者CT检查设计专用路线，CT检查室专用。,合理缺项/是/否,地面引导标识、墙面标志清晰。,合理缺项/是/否病区管理,规范设置、使用隔离缓冲病房，开展应急演练。,合理缺项/是/否,工作人员、住院患者及陪护按要求频次进行核酸检测。,合理缺项/是/否,病区出入进行详细登记，严格出入管理。,合理缺项/是/否,对病区所有工作人员进行健康管理。,病区实行24小时门禁管理，患者和陪护人员非诊疗需要不得出入，禁止现场探视、非必须不安排陪护。,合理缺项/是/否医废处置,医疗废物按规范分类收集。 ,合理缺项/是/否,医疗废物交接、

7、运送、暂存及处置登记完整。 ,合理缺项/是/否,医疗废物使用专用包装物及容器盛装。 ,合理缺项/是/否,隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装并及时密封；新冠医废应与普通医废分区存放，新冠医废使用双层包装并鹅颈式打结密封。 ,合理缺项/是/否,设置医疗废物暂时贮存设施并符合要求。,合理缺项/是/否,使用专用工具转运医疗废物并规范消毒。,合理缺项/是/否,相关工作人员配备必要的防护用品并定期进行健康体检。,合理缺项/是/否,未有丢弃或在非贮存地点堆放医疗废物的现象。,合理缺项/是/否,医疗废物交由有资质的机构集中处置。 ,合理缺项/是/否,医院污水经规范消毒处理并开展监测。

8、,合理缺项/是/否病原微生物实验室,实验室取得备案证明或审批文件，从业人员定期培训并考核。,合理缺项/是/否,建立实验档案并有操作流程。,合理缺项/是/否,按规定对空气、物表等消毒处理。,合理缺项/是/否,按规定采集病原微生物样本，对所采集的样本的来源、采集过程和方法等作详细记录。,合理缺项/是/否,设施设备符合相应的条件要求，有生物安全标识和消毒设施。,合理缺项/是/否,实验室配备个人防护用具齐全，实验室靠近出口处设有手卫生设施设备。,合理缺项/是/否,实验室进行分区管理。,合理缺项/是/否,废弃血样按照要求经高压灭菌后，按照感染性医疗废物处置。,合理缺项/是/否,二级实验室有洗眼器，定期检

9、查。,合理缺项/是/否核酸采样,为独立空间，具备通风条件；内部划分相应的清洁区和污染区，配备手卫生设施或装置。,合理缺项/是/否,设立清晰的指引标识，并明确采样流程和注意事项。,合理缺项/是/否,设立独立的等候区域，保证人员单向流动；落实1米间隔、3米落采的要求。,合理缺项/是/否,采样人员是否按标准防护；每采一个人进行严格手消毒。,合理缺项/是/否,建立采样操作流程制度；利用条码扫描等信息化手段采集受检者信息。,合理缺项/是/否,标本转运箱封闭前使用75%酒精或有效氯含量为2000mg/L含氯消毒剂喷洒消毒。,合理缺项/是/否核酸检测,检测人员具备相关专业的大专以上学历或具有中级及以上专业技

10、术职务任职资格，有2年以上的实验室工作经历。,合理缺项/是/否,检测人员具有基因检验相关培训合格证书。,合理缺项/是/否,开展检测人员技能培训、考核、演练，保证人人过关。,合理缺项/是/否,具备经过卫生健康行政部门审核备案的生物安全二级及以上实验室。临床基因扩增检验实验室应经省临床检验中心审核。运输新冠病毒相关检测样本,应办理可感染人类的高致病性病原微生物菌(毒)种或样本准运证书。实验室开展的新冠核酸检验项目在医疗机构执业许可证范围内。有省级卫生健康行政部门审核批准的临床基因扩增检验实验室技术审核合格证。3有实验室生物安全备案，并在有效期内，从事实验室工作人员有生物安全培训合格证。,合理缺项/

11、是/否,实验室布局符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求，做到布局合理、分区明确、标识清楚。原则上开展新冠病毒核酸检测的实验室应当设置以下区域：试剂储存和准备区、标本制备区、扩增和产物分析区。这 3 个区域在物理空间上应当是完全相互独立的，不能有空气的直接相通。,合理缺项/是/否,加强实验室感染防控管理，落实实验室内感染预防、控制和改进的措施，保障医学检验工作安全、有效地开展。,合理缺项/是/否,应当按照生物防护级别配备必要的安全设备和个人防护用品。,合理缺项/是/否,实验室应当制定医疗废物处置程序及污物、污水处理操作程序。,合理缺项/是/否,医废管理人员经过培训，使用适当的个人防护装备和设

12、备处理危险性医疗废物。,合理缺项/是/否,建立医疗废物处理记录,检测后的标本应当尽快就地销毁,做好高压灭菌质量监控和消毒、销毁记录。,合理缺项/是/否,采用生物指示剂监测压力灭菌效果。,合理缺项/是/否应检尽检,“应检尽检”底数清晰、分类准确，及时完成平台信息登记。,合理缺项/是/否,在符合要求的核酸采样点进行核酸采样。,合理缺项/是/否,医疗机构要指定专人每日更新全口径人员台账，按规定频次落实“应检尽检”，同时督促医疗机构工作人员的家属按要求定期进行核酸检测，避免漏检。,合理缺项/是/否,医疗机构工作人员每日进行核酸检测；住院患者及陪护人员，入院后前3天，每日进行一次核酸检测，后按常态化落实

13、核酸检测频次。,合理缺项/是/否,医院所有工作人员按规定的频次进行定期核酸检测。,合理缺项/是/否病毒疫苗接种,接种区与存在潜在感染和损害风险的科室不处同一楼层或共用出入口及通道；有条件的医疗机构应将接种单位设置在独立区域。,合理缺项/是/否,室内地面硬化、清洁明亮、空气流通。,合理缺项/是/否,临时接种点应有醒目的标志、标示工作流程，按照候诊、询问/登记/告知、接种、留观等功能进行分区。,合理缺项/是/否,人员入口、出口尽可能分开设置，流程单向流动，避免交叉往返。,合理缺项/是/否,与常规接种隔离。,合理缺项/是/否,人员资质符合要求，有二级以上医院派驻的急诊急救人员。,合理缺项/是/否,接

14、种室按要求进行清洁、消毒。,合理缺项/是/否,冷链装置符合要求，放置水银温度计。,合理缺项/是/否,医疗废物及时收集、处置。,合理缺项/是/否院感防控,制定与本机构、本岗位相适的院感防控操作流程，做到一岗一册、一策。,合理缺项/是/否,开展院感防控知识培训及考核，记录完整。,合理缺项/是/否,医疗器械规范清洁、消毒、储存。,合理缺项/是/否,手卫生设施按规范设置，有洗手流程图。,合理缺项/是/否,医用织物规范清洁、消毒。,合理缺项/是/否,手卫生设施按规范设置，有洗手流程图。,合理缺项/是/否,工作人员“两前三后”手卫生及时。,合理缺项/是/否,建立并执行消毒产品进货检查验收制度。,合理缺项/是/否,消毒产品使用规范，注