神经医院外科专科护理一病一品颅骨骨折

1、患者住院时患者住院中患者出院时患者出院后精选文档颅骨骨折护理流程颅骨骨折患者“一病一品”护理框架“热情接”住院介绍：工作人员、病房环境、规章制度、见告提示住院评估：压疮、摔倒坠床，护理评估意识评估症状护理：头痛、呕吐、高热、意识阻碍“耐心讲”颅骨骨折疾病知识、饮食宣教、活动、用药指导、潜伏并发症的预防“仔细观”“眼观六路”察看病情变化、皮肤、神志、语言、行为、心理以及生命体征变化“诚意帮”生活护理、心理劝导、解答疑难、供给寂静安全整齐的住院环境“专科护理品牌”脑脊液耳鼻漏的护理痊愈锻炼计划“温馨送”出院指导、送出院联系卡，送患者出病房“爱心访”电话访视出院患者，针对问题赐予指导和帮助.精选文档

2、颅骨骨折护理方案颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨构造的改变。按骨折部位分为：颅盖骨折、颅底骨折，按骨折形态分为：线性骨折、凹陷性骨折，依据骨折能否与外界相通分为：开放性骨折、闭合性骨折。其临床意义不在于骨折自己，而在于骨折所惹起的脑、脑膜、血管及神经的损害，可归并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。所以一定增强对颅骨骨折患者的病情察看，并拟订出一系列的护理举措。一、住院护理1、热情接1）住院介绍：责任护士再住院当日热情招待患者，见告患者及家眷以下内容：工作人员：责任护士、护士长、主管医师、病友病区环境：病房、洗手间、护士站、医生办公室、开水间以及消防通道设备使用：床头呼喊器、床头灯、病床、床头柜、

3、储物柜、空调等规章制度：作息制度、探视制度、陪护制度、订餐制度。出门告假制度见告提示：患者的权益和义务、妥当保存个人物件、不得在病房高声吵闹、抽烟（2）住院评估：评估方法：责任护士采纳自理能力评估表、摔倒/坠床评估表、压疮评估表、住院评估单对患者进行评估并记录。护理举措：责任护士依据各项评分结果进行生活护理，见告摔倒/坠床、压疮的注意事项。（3）专科评估及护理正确判断有无脑脊液漏颅盖骨折.精选文档1）线性骨折：发生率高，局部压痛，肿胀，病人常伴发局部骨膜下血肿。可惹起：硬膜外血肿、颅内积气。2）凹陷性骨折：好发于额、顶部。多为全层凹陷，局部可扪及限制性下陷区，部分病人仅有内板凹陷。颅底骨折：因

4、激烈间接暴力作用于颅底所致，常为线性骨折，易惹起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。意识阻碍评估方法：责任护士依据格拉斯哥评重量表(GCS)进行评估并记录。依据评估结果及患者自己症状拟订相应的护理方案，包含以下几个方面：1）严实察看患者意识、生命体征、瞳孔、肢体活动，实时发现颅内压增高及脑疝的初期迹象，注意有无颅内继发性损害，警惕颅内出血、继发性脑水肿和癫痫的发生。2）进一步判断病人能否有脑脊液漏：若病人鼻内或耳内有溢出液流出，第一通知医生，辅助检查、判断能否有脑脊液漏。察看有无颅内感染征象（头痛、发热、颈项强直、脑脊液颜色变化）。3）保持呼吸道畅达：平卧位，头倾向一

5、侧或侧卧位，防备舌后坠，窒息及肺部感染。脑脊液鼻漏患者禁止从鼻腔吸痰。4）开放静脉通路：采纳粗而直的血管，穿刺快速，固定牢靠，做好急救准备。5）平时生活护理：保持床单元洁净平坦，准时予翻身排背。不可以经口进食者予口腔护理每天2次。做好大小便的护理，保持会阴部洁净。意识阻碍者加床栏，必需时适合拘束。6）头痛、呕吐等常有症状的护理：保持寂静，减少刺激，将床头抬高15-30，嘱患者呕吐时头倾向一侧，防备误吸。予鼻导管吸氧2-3L/min。遵医嘱正确。实时应用脱水剂，常用20%甘露醇，使用时同时察看药物有无外渗至皮下，免得发生组织坏死。二、住院中的护理.精选文档1、耐心讲责任护士联合“健康教育图册”里

6、的图片向患者介绍。对闭合性颅盖骨折，若无显然凹陷仅为线形骨折时，单靠临床征象难以确诊，常须行X线平片检查始得明确。即便对开放性骨折，如欲认识骨折的详细状况，特别是骨折碎片进人颅内的地点和数量，仍有赖于X线摄片检查。颅底骨折绝大部分都是由颅盖部骨折线延长至颅底而致，少量可因头颅挤压伤所造成。颅底骨折的诊疗主要依赖临床表现，X线平片不易显示颅底骨折，对诊疗无所益。CT扫描可利用窗宽和窗距的调理清楚显示骨折的部位，不只对眼眶及视神经管骨折的诊疗有帮助，还可认识有无脑损害，故有重要价值。颅骨骨折自己其实不危及生命，需重要急办理的是致命的并发症。颅中窝骨折有时可惹起严重要量鼻衄，可因休克或窒息致死，需重

7、要急办理。颅骨骨折约占颅脑损害的15-20%，可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。凹陷骨折或粉碎骨折的骨折片，既可损害脑膜及脑又可损害脑血管和颅神经。骨折所造成的继发性损害比骨折自己严重得多。要警惕颅内血肿，48小时内应注意察看病情。若病情加重，应提早行头颅CT检查，实时发现颅内血肿。若骨折片插入脑内或压迫功能区，惹起癫痫发生，需提早手术。颅盖骨折的治疗颅盖骨折的治疗原则是手术复位。手术指征：（1）骨折片堕入颅腔的深度在1cm以上；（2）大面积的骨折片堕入颅腔，因骨性压迫或并发出血等惹起颅内压增高者；（3）因骨折片压迫脑组织，惹起神经系统体征或癫痫者。位于大静脉窦部的

8、凹陷骨折如惹起神经系统体征或颅内压增高者也应手术整复或摘除堕入之骨折。若缺损过大，则应留待往后择期修理。术前一定作好充分的输血设备，以防备骨折整复时大出血。术后应亲密察看以防出血。颅底骨折的治疗.精选文档颅底骨折多半无需特别治疗，而要侧重办理归并的脑损害和其余并发损害。耳鼻出血和脑脊液漏，不行拥塞或冲刷，免得惹起颅内感染。多半脑脊液漏能在两周左右自行停止。连续周围以上或伴颅内积气持久不用时，应实时手术，进行脑脊液瘘修理，关闭瘘口。对碎骨片压迫惹起的视神经或面神经损害，应尽早手术去除骨片。护理举措预防颅内感染，促使漏口早日闭合（1）体位：绝对卧床歇息，半坐位，头倾向患侧；（2）保持局部洁净：每天

9、2次用无菌生理盐水棉球洁净外耳道、鼻腔或口腔。劝说病人勿挖鼻、抠耳，注意不行拥塞鼻腔。（3）防止颅内压骤升：嘱病人勿使劲屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。（4）关于脑脊液鼻漏者，不行经鼻腔进行护理操作。禁止从鼻腔吸痰或搁置鼻胃管，禁止耳鼻滴药，冲刷和拥塞，禁忌做腰穿。（5）注意有无颅内感染迹象：体温连续在38摄氏度以上，应实时通知医生办理。（6）遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素。病情察看，实时发现和办理并发症（1）严实察看患者意识、生命体征、瞳孔、肢体活动，实时发现颅内压增高及脑疝的初期迹象。（2）颅脑外伤后易发生癫痫，病人以意识丧失，浑身抽搐作为特点，常伴有尖叫，四肢抽搐，双目凝望，口

10、吐白沫，强直阵挛性发生在短期内屡次发生。发生时护理应让患者头倾向一侧，保持呼吸道畅达，有呕吐物实时除去，快速解开衣扣，以软物垫塞上下齿之间，以防舌咬伤，加以床档保护防备坠床，同时加大氧流量，遵医嘱静推地西泮，并注意察看呼吸状况。肢体抽搐时保护大关节，防备脱臼，骨折，不行强行按压肢体，减少刺激。详尽记录全过程，意识，瞳孔，抽搐部位，连续时间，间隔时间。.精选文档（3）若脑脊液外漏多，但是颅内压过低而致使颅内血管扩充，出现激烈头痛，眩晕，呕吐，厌食，反响愚钝，脉搏纤弱，血压偏低，立位加重，卧位缓解。出现颅压过低表现时，遵医嘱大批补液以缓解症状。常用均衡液或葡萄糖溶液饮食指导颅骨骨折病人的饮食要营养

11、丰富、易消化。不宜进食刺激性和坚硬、需使劲咀嚼的食品，饮食要富含高蛋白和丰富的维生素，多吃蔬菜、水果等，以保持大便畅达，防备便秘。2、仔细观仔细观“眼观六路”仔细观其变、仔细观其神、仔细观其管仔细观其言、仔细观其行、仔细观其心意识状态：反应病情的轻重，要点护理察看项目之一。瞳孔：正常瞳孔直径2-5mm，对光反响敏捷。严重颅内压增超出现脑疝，表现为一侧瞳孔显然散大，对光反响消逝，同时出现昏倒；当双侧瞳孔散大伴有病理呼吸和脑强直，表示为脑疝后期。生命体征：重危或手术后患者准时测血压、脉搏、呼吸和体温。颅内压增高常出现脉搏迟缓而洪大，呼吸慢而深，血压高升，此时要警惕脑疝的发生。丘脑下部损害，体温常显

12、然高升。头痛、呕吐和视力阻碍：此为颅内压增高的三大主要症状。躁动不安也常是颅内压增高、脑疝发生前的征象。肢体活动状况：如出现一侧肢体活动阻碍加重，常常表示占位病变在增大。3、诚意帮帮助熟习环境：当病人进入陌生环境、设备关于病人来说特别陌生，使其处于惧怕、忐忑、不安、紧张、无助的状态下，此时护士一句温馨的问候，一双浅笑的眼睛，一个渺小的动作都能够使其除去恐.精选文档惧的心理，缓解其紧张的情绪。责任护士对患者的语言和行为进行察看，以判断患者的配合程度和心理状态，实时发现患者忧虑、抑郁等不良知理状态，并赐予劝导。向患者解说自我照料能力训练对痊愈的重要意义，鼓舞患者做力所能及的事情。在急性期患者完整不

13、可以自理时期，为患者供给所有个人卫生照料和生活照料。在患者病情同意的状况下，鼓舞和指导患者逐渐恢复部分自理能力，不可以自理部分仍由护士达成，最后使患者自理能力恢复至最好状态，建立痊愈的信心。与医生共同拟订患者的活动方案，帮助患者进行床上翻身，四肢活动，半卧位，坐位到床边坐位，床边站立到行走的顺序渐进的痊愈计划。护士帮助和指导患者各个阶段的活动，帮助患者第一次坐起和下床，督导患者活动状况，随时调整活动计划。经过科学运动以预防血栓、压疮、摔倒等不良事件的发生。三、患者出院时1.、温馨送出院前一天审查病人花费。征采建议与建议，发放满意度检查表（专用检查表）。检查病历完美状况。按医嘱取回出院带药，指导

14、病人正确服药。通知病人做好出院前准备、咨询病人需要，并实时解决。在患者出院前向患者进行出院指导，解说出院后饮食、活动、复查等注意事项，解说需要随时就医的症状，内容包含饮食、运动、用药、复诊等内容。四、患者出院后爱心访出院后3天：初次电话回访，认识病人允从性、基本痊愈状况、排除疑问、再次对服务质量进行检查等。.精选文档四、颅骨骨折专科护理有关知识部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经颅前窝鼻漏（多呈球结膜、眶周“熊猫嗅神经视神经骨折血性）眼征”颅中窝鼻漏、耳漏乳突区（Battle征）面神经、听神经骨折颅后窝无乳突部，咽后壁少见骨折睁眼反响（E）语言反响（V）肢体运动（M）4分：自然睁眼5分：回答正确6分：遵嘱动作3分：呼喊睁眼4分：回答错误5分：定位动作2分：刺痛睁眼3分：可说出单字4分：刺