医院护理质量持续改进成效评价手册

1、xx xx 科护理质量持续改进成效评价手册（2013 年科室：xx 科护士长：xxxx 医院2013 x 月修订2013 x 2013 x 季度护理质量综合成效比较评价时间目内容本季度各项质量比较分析图本季度与上季度各项质量对比分析图2013 x xx 各项护理质量总结分析：准， 2013 2013 病房管理和分级护理较上季度有了一定的进步，而危重患者护理、优质护理、整体护理、护理文书、消毒隔离都较上季度有了一定程度的下滑。现将工作中存在的薄弱项目及质量下滑项目具体分析如下：项目:危重病人护理46 8 16 例，护士十知道掌握不19 例,27 例.进一步统计护理评估中存在的问题分别是 :管道滑

2、脱风险评估不合格占 2 次，格拉斯哥昏迷评分5 次,7 早期预警评分13 次。从而找出护理评估中突出问题是改良早期预警评分（MEWS）是导致危重病人护理质量下降的主要问题。针对主要问题做如下归因分析：薄弱项目危重病人护理薄弱项目突出问题MEWS培训不到位薄弱项目危重病人护理薄弱项目突出问题MEWS培训不到位护理人员因素护士重视度不够MEWS 评分方法护士未掌握记录频次不足薄弱环节原因分析（骨图法护士理解能力不足护士长质控监管力度不足MEWS分运用不合格管理者培训不到位对于存在问题指出后，未能追踪督促改进未有效重视管理、质控因素薄弱环节改进措施1.组织全科人员统一学习护理部下发的危重患者风险评估

3、细则，重点讲解 MEWS 评分量表的项目内容、分值、意义及使用方法。2.将危重患者风险评估相关文件放于护班台供护士日常工作中参考。2.将危重患者风险评估相关文件放于护班台供护士日常工作中参考。3。晨会提问加入相关知识的考核，人人过关.4。严格按规章制度,危重患者护理文书书写要求，巡视、评估及护理病 人.5.护士长及护理文书质控员对危重患者护理记录单进行跟踪评价，重点 NEWS护士长签名：xx日期：2013xx改进目标1MEWS2、抽查的 NEWS 评分合格。1、护士经培训后能够掌握 MEWS 评分的正确运用方法；改进效果2、抽查的8份危重患者护理记录单MEWS评分合格评价3、危重病人护理质量上

4、升。评价人：xx评价时间：2013xx项目：分级护理62 9 例,11 例，床头重点提示不规范13 例,护理文书记录17 例33 例.3 次,检查注4 7 次,7 19 次。从而找出健康教育中突出问题是功能锻炼方法指导是导致分级护理质量下降的主要问题。针对主要问题做如下归因分析：薄弱项目分级护理薄弱项目突出问题患者功能锻炼方法指导不足2013 xx 薄弱项目分级护理薄弱项目突出问题患者功能锻炼方法指导不足未针对性、个体化宣教方法未体现成效护理人员因素未重视宣教重要性对患者病情了解不足薄弱环节原因分析（骨图法沟通交流能力不足护士长质控监管力度不足依从性低患者功管理、质控因素指导培训不足患者因素康

5、复治疗时间长， 在病房时间有限薄弱环节改进措施面的培训。动量。使健康教育阶段化、形象化、具体化、实用化，提高健康宣教效果。统关怀鼓励,使其稳定情绪，积极配合功能锻炼。考察其功能锻炼掌握程度，跟踪一个月.改进目标改进效果评价护士长签名：xx日期：2013xx1、护士能够掌握对患者进行功能锻炼的有效方法；2、患者能够正确运用功能锻炼方法，宣教有成效.1、护士经培训后能够掌握对患者进行功能锻炼的有效方法;2、抽查 16 名患者能够正确运用功能锻炼方法；3、分级护理质量上升。评价人：xx评价时间：2013xx项目：优质护理从本季度护士长质控手册中统计优质护理共检查三次，护士对“优质护理服务示范工程”目

6、的、意义不了解出现频次1，护理措施不具有针对性出现频次1，护士“十知道”答不全出现频次 1，健康教育不到位出现频次 2，护士专科知识掌握不全出现频次 3。进一步针对我科护士专科知识掌握不全的问题进行科室护士访问调查，结1 3 5 次。从而找出护士专科知识掌握不全中突出问题是专科知识培训力度不够是导致优质护理质量下降的主要问题。针对主要问题做如下归因分析：2013 x 2013x 季度护理质量综合成效比较（续页）薄弱项目优质护理专科知识培训力度不够管理因素（应用鱼培训计划未有效落实督管不严未有效重视日常工作中对护士指导不足专科知识培训力度不骨图法）主动学习能力不够足年轻化，经验缺乏护理人员因素薄弱环节改进措施1学习内容，每日晨会护士长提问考核护士对于知识掌握情况。2论与实践结合,以使护士更好掌握.3习，全员参与，提高自身综合水平。弟科室沟通交流学习，如骨科、神经内科、老年科等。护士长加强指导督查，晨会提问与每月月考核结果与绩效挂钩。护士长签名：xx日期：2013xx改进目标1、培训计划及考核能够