天册感染科病例收集crf

1、在正式填表前，请认真阅读以下病例收集表填表数字，填入“”内，例：4确的数据，并由负责医师在修改处签名、注明日期。例如：24 在正式填表前，请认真阅读以下病例收集表填表数字，填入“”内，例：4确的数据，并由负责医师在修改处签名、注明日期。例如：24 ZHHOLSMIOYXH1.是否为起始治疗，是 否，如“否之前药给药方用给药天口服 静脉口服 静脉口服 静脉口服 静脉口服 静脉一般信（岁| | 男 女脂肪肝（ 非性 ）1.是否为起始治疗，是 否，如“否之前药给药方用给药天口服 静脉口服 静脉口服 静脉口服 静脉口服 静脉一般信（岁| | 男 女脂肪肝（ 非性 ）自身免疫性肝病其他肝硬化代偿期肝硬化

2、失代偿期住院天； 是否院：是否无有请具体写出无有请具体写出序入选标是否1合并肝病，包括但不限于 性肝炎、肝硬化、脂肪肝、药物以及其他原因引起的 性肝病、自身免疫性肝病、 性或遗传230.3gq8h或q6h给药且治疗时间3天上述问题任一回答是“否”时，该病例不能纳入研3.是否联合其他抗菌药物，是否，如“是”请填写下表4.是否停药后换用其他抗菌药物，是否，如“是”请填写下表. b. 1-治疗前为基础，治疗后进行评价：1；2症治疗治疗35治疗710 结束3常，治疗时体温是 否3.是否联合其他抗菌药物，是否，如“是”请填写下表4.是否停药后换用其他抗菌药物，是否，如“是”请填写下表. b. 1-治疗前

3、为基础，治疗后进行评价：1；2症治疗治疗35治疗710 结束3常，治疗时体温是 否是 否腹膜炎： 腹痛、腹膜刺激是 否是 否是 否其是 否换用的抗菌给药方用给药天口服 静脉口服 静脉口服 静脉口服 静脉联合的抗菌给药方用给药天口服 静脉口服 静脉口服 静脉口服 静脉单次用每天次单次静滴时给药天| | |五检项疗治疗35治疗710治疗结束3天血常尿常大便常血生铁蛋白血氨凝血功FIB（g/五检项疗治疗35治疗710治疗结束3天血常尿常大便常血生铁蛋白血氨凝血功FIB（g/炎症标志腹水检备注：请将检查结果填写在相应时间段内，如未做检查，请填35 天；3.天；4.ESBLs初始治疗评无效：初始治疗 7

4、2 h 后症状无改善或一度改善又送检时送检标涂片35 天；3.天；4.ESBLs初始治疗评无效：初始治疗 72 h 后症状无改善或一度改善又送检时送检标涂片结培养结果 碳青霉烯类敏感性 敏中耐+ + 治疗+ 治疗+ 治疗+ + 其检查（CT、X 片或 B 超明来源，请填写检查结果检查项检查时间 检查结CT/X 片 CT/X 片 CT/X 片 CT/X 片 B 超 B 超 B 超 B 超 使得可培养的材料无法获取（物a1、轻度；2、中度；3、重度。轻度：较易忍受，只引起轻度不适，不影响日常活动；d研究者签名签名日期: 不良反严重程度 持续时采取措施 与关系| | | | | | 使得可培养的材料无法获取（物a1、轻度；2、中度；3、重度。轻度：较易忍受，只引起轻度不适，不影响日常活动；d研究者签名签名日期: 不良反严重程度 持续时采取措施 与关系| | | | | | | | | | | | | | | |