耐药菌幻灯片

1、多重耐药菌的隔离措施 曹 军 香 讲课内容什么是多重耐药菌1常见的多重耐药菌2多重耐药菌增加的原因3 如何控制多重耐药菌45 多重耐药菌的预防隔离措施什么是多重耐药菌（MDROs）指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素都耐药的细菌，为多重耐药菌（MDROs）抗假単胞菌的头孢菌素类碳青酶烯类B-内酰胺酶复合制剂 喹诺酮类氨基糖苷类定义本次课重点本次课了解 二、常见多重耐药菌MRSA-耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE-耐万古霉素的肠球菌ESBLs-超广谱内酰胺酶细菌MDR-AB-多重耐药鲍曼不动杆菌本次课重点三、多重耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造

2、成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。 三、多重耐药菌增加的原因耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌三、多重耐药菌增加的原因30-40%为医院工作人员的手20-25%是抗菌药物的选择压力20-25%是社区获得性病原菌20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）多重耐药菌的易感人群既往携带或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高龄患者高危手术免疫抑制剂应用插管或侵入性操作长期住院患者使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物呼吸机

3、应用本次课重点多重耐药菌引起的危害治疗费用高疗效不佳病死率高毒性可能增加医疗安全的质量降低多重耐药菌引起的危害项目 耐药组 对照组感染治愈% 33.3 45.4 恶化% 9.1 4.0病死率% 11.7 5.4抗生素使用种数 3.4/3 2.2/2抗生素药费合计(元)5485.87143.3/2820.51849.03278.9/802.5总费用合计（元）74511.7121406.8/29052.519852.938268.4/7445.5住院时间（天） 33.939.2 /21.018.123.7/12.0 感染治疗时间（天） 21.122.1 /15.011.912.5 /9.0如何遏制

4、？用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？ 预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 遏制医务工作者传播11 隔离患者9 严格掌握万古霉素应用指证1 接种疫苗2 拔除导管6 专家会诊7 治疗感染，而非污染3 针对性病原治疗8 治疗感染，而非寄殖4 控制抗菌药物应用5 应用当地资料10 及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大

5、！卫生部关于加强多重耐药菌院感控制工作的通知采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播加强医务人员的手卫生；严格实施隔离措施；切实遵守无菌技术操作规程；加强医院环境卫生管理；加强对医务人员的教育和培训 ；严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地 实施给药方案，加强管理，减少多重耐药菌的产生。四、控制多重耐药菌（一）、制定相关法规,规范管理二、规范围手术期抗菌药物的合理应用减少抗菌药物的使用降低细菌耐药性的产生四、控制多重耐药菌（三）、加强手卫生减少耐药菌的传播四、控制多重耐药菌控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法手部卫生清洁是所有这些措施的基础！WHO关于手卫生的六个指征

6、接触病人前后摘除手套后进行侵入性操作前接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后从病人脏的身体部位到干净的身体部位直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）后洗手的依从性研究“在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须洗手”：研究发现依从性 40%“在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须戴手套”：观察研究结果依从性达到80-90% 戴手套不能取代手卫生，戴手套前或脱手套后， 仍须执行手卫生。手易被细菌污染培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌某位护士的手印培养24小时后四、控制多重耐药菌的传播（四）、严格实施隔离措施,降低传播

7、隔离感染患者，有条件者，采取单间隔离接触患者，穿隔离衣；适当的消毒措施；医疗器具固定专用。五、加强培训,提高防控措施的执行力提高医务人员防控MRDOs的意识与知识提高医务人员防控MRDOs的执行力四、控制多重耐药菌的传播五、多重耐药菌的预防隔离措施 接触隔离蓝色标志目的：用于提醒工作人员、病人、和来访者必须遵守隔离规章制度。MDROs采取：标准预防+接触 传播的隔离预防措施本次课重点感染源传播途径易感宿主 五、多重耐药菌的预防隔离措施什么叫隔离？采用各种方法和技术。防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。 隔离技术是针对疾病传播的环节而制定的， 造成疾病的传播需要“三个环节” 隔离即针对隔离

8、的目的:切断感染链中的传播途径，保护 易感者，最终控制或消灭感染源。 感染管理者应根据微生物的感染性，传播方式设计出不同的隔离预防措施。经空气隔离预防的疾病，如：肺结核、麻疹经飞沫隔离预防的疾病如：白喉、SARS 经接触隔离预防的疾病如： MDROs 五、多重耐药菌的预防隔离措施接触隔离标准操作规程基本原则： 适用于预防通过直接或间接接触患者或患者医疗环境而传播的感染原，如MRSA、VRE，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。接触隔离标准操作规程患者的安置：应将患者安置于单人病房，条件受限时，优先安置容易传播感染的患者，如大、小便失禁的患者。将感染或定植相同病原体的患者安置在同一病房。避

9、免与感染后可能预后不良或容易传播感染的患者安置于同一病房，例于：免疫功能不全、有开放性伤口或可能长期住院的患者。床间距1m，并拉上病床边的围帘，设立隔离标识不论同一病房的患者是否都需采取接触隔离，在接触同一病房内不同的患者之间，都应更换个人防护装备及执行手卫生接触隔离标准操作规程个人防护装备：不论是接触患者完整的皮肤或环境表面，例于：医疗设备、床栏杆，都应进入房间或分隔间戴手套进入房间或分隔间应穿隔离衣，并于离开患者医疗环境前脱隔离衣及执行手卫生。脱隔离衣后，应确保衣服及皮肤不接触污染的环境表面。接触隔离标准操作规程患者转运：除非必要，应限制患者在病房外活动及转运。确需转运时，应覆盖患者的感染

10、或定植部位。转运前工作人员应执行手卫生并脱掉和丢弃受污染的个人防护装备。转运到达目的后，医务人员再穿戴干净的个人防护装备处置患者。接触隔离标准操作规程医疗装置与仪器设备： 一般诊疗用品，如听诊器、体温计等应专用，不能专用的仪器设备在每一位患者使用前后进行清洁的消毒。环境： 病房环境表面，尤其是频繁接触的物体表面，如床栏杆、卫生间、门把手以及患者周围的物体表面，应经常清洁消毒，每班至少1次。 五、多重耐药菌的预防隔离措施什么叫标准预防？是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。 五、多

11、重耐药菌的预防隔离措施标准预防的措施：接触感染物品后立即洗手 尽可能应用不接触技术接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜和污染物品时戴手套脱手套后立即洗手处理所有尖锐物品时应特别小心，防锐器伤立即清洁测出的感染污物 五、多重耐药菌的预防隔离措施标准预防的措施：保证对受到感染性物质污染后的器械、用品、被服作出适当处理（重复使用的医疗用品需要进行消毒或灭菌处理。利器放在防渗漏的容器内进行无害化处理。被服、衣服进行消毒处理）急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊或其他通气装置以代替口对口呼吸方法操作时或操作后尽快将使用过的医疗废物直接丢弃在分类收集箱中。按照国家颁布的医疗废物管理条例及其他法律法规对

12、医疗废物分类收集。五、多重耐药菌的预防隔离措施标准预防的措施：物体表面、环境、衣物餐饮具的消毒（对医院病房的环境、物体表面包括床栏、床边、椅等经常接触的物体定期清洁，污染时随时消毒。在处理和运输被血液等污染的被服时，要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。可重复使用的餐具应清洗、消毒且再使用，隔离患者尽可能使用一次性餐具。复用的衣服置于专用袋中，运输到指定地点进行清洗、消毒）禁止在可能存在血液暴露的工作场所进食。不得食物及饮料放置在有感染性材料的冰箱内五、多重耐药菌的预防隔离措施首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管

13、、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。限制人员出入，医护人员相对固定，专人诊疗护理。本次课重点五、多重耐药菌的预防隔离措施当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDROs感染病人安排在最后 。 本次课重点五、多重耐药菌的预防隔离措施如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。患者检查完毕后，其接触过的物体表

14、面要及时进行消毒处理 在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污 染后进行清洁消毒。 本次课重点五、多重耐药菌的预防隔离措施在诊疗、护理过程中，若病人有大便失禁情况，应加穿隔离衣。当可能产生气溶胶操作（如吸痰或雾化治疗等）时，还应戴口罩和防护面罩。并在离开房间前脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。脱去手套后必须进行手清洗或手消毒。医、护人员对患者实施诊疗、护理操作 前后严格执行手卫生规范：手上有明显 污染时，应洗手；无明显污染时，用速 干手消毒剂手消毒，防止交叉感染。 本次课重点五、多重耐药菌的预防隔离措施病房应

15、当使用专用的清洁和消毒用品，地面每日湿式清扫，遇污染时即刻消毒, 用1000mg/L的含氯消毒剂进行拖擦。使用过的抹布、拖布必须用1000mg/l含氯消毒剂浸泡消毒处理。床头柜、床单元、监护仪等物体表面用500mg/l 含氯消毒剂擦试。（如出现多重耐药菌感染暴发时，增加清洁和消毒频次） 血压计、听诊器不能共用，专人专用，每日保持清洁干净，终未消毒。轮椅、担架，在每次使用后必须经过清洗及消毒（500mg/L含氯消毒剂擦试）。本次课重点五、多重耐药菌的预防隔离措施进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭（如不能用含氯消毒剂进行擦拭的仪器用75%酒精擦拭

16、三遍消毒） 感染者或携带者应隔离至连续2个标本（每次间隔24小时）培养均阴性，方可解除隔离。病人的生活垃圾均视为医疗垃圾，放入黄色垃圾袋经采取控制措施后，但传播仍然继续时， 该病区应暂停收治患者，对环境进行 彻底清洁消毒和评估。本次课重点五、多重耐药菌的预防隔离措施终未消毒：患者出院后，被褥用床单位臭氧消毒机或紫外线双面照射消毒之后再进行终未消毒处理。更换的被服用双层黄色垃圾袋包装后送洗衣房先消毒再清洗。严格对病房进行终未消毒处理：包括空气、物体表面、地面、用物等.并及时常规监测，待监测结果合格后才能入住新病人。本次课重点常见多重耐药菌感染的隔离措施MRSA、VRE、ESBLs 其他多重耐药性菌 患者安置 单间或同种病原同室隔离 床旁隔离 人员限制 减少不必要的人员出入病室 减少不必要的人员出入病室 手部卫生 戴手套，洗手或手消毒 接触患者后洗手 眼口鼻防护 接触患者戴口罩，近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜、 接触患者戴口罩，近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜、隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣 仪器设备 用后应清洁、消毒和/或灭菌 用后应清洁、消毒和/或灭菌 物体表面 用消毒液湿抺布擦拭 用消毒液湿抺布擦拭 终末消毒 床单位清洁消毒 床单位清洁消毒 标本运送 密闭容器运送 密闭容器运送 生活物品 无特殊处理 无特