讲义幻灯非金属全冠

1、非金属全冠 非金属全冠是非金属材料如瓷或塑料制成的覆盖整个牙冠表面的修复体。目前临床用的非金属全冠有烤瓷全冠、铸造陶瓷全冠、热压铸瓷全冠、渗透陶瓷全冠、CAD/CAM瓷全冠和塑料全冠。 非金属全冠的优点1、颜色与天然牙更协调。塑料冠颜色稳定性差。2、材料的生物安全性好。3、可以保护牙髓免受强烈的温度刺激。非金属全冠的缺点1、机械性能差，易折断。2、切割牙体组织较多。3、边缘适合性稍差。非金属全冠的适应证 1)前牙牙体缺损，充填治疗效果不好者。 2)前牙颜色影响美观者。如牙冠因失活变色、氟斑牙、四环素牙等。 3)前牙因发育畸形或发育不良而影响美观。 4)前牙牙间隙。 5)错位、扭转牙而不宜正畸治

2、疗者。 6)对金属过敏者。 7) 对颜色要求高者。 非金属全冠的禁忌证1)乳牙以及末发育完全的青少年活髓牙。2)过度磨耗牙或前牙对刃牙合未矫正者。3)过短、过小牙，牙体缺损严重，无法取得足够固位或抗力形者。4)牙周疾病不适宜作固定修复者。5）咬合力大，深覆牙合 患者、夜磨牙患者。烤瓷全冠 1、瓷甲冠 铂箔作底衬型模，用高温长石瓷烧制成。 色泽接近于天然牙色，强度低，易破裂；烧结收缩大，与预备牙边缘密合性差。 2、铝瓷冠 在传统的长石瓷中加入40一50的氧化铝，烧成后强度较长石瓷提高50。制作内冠后，外表面堆塑烧结半透明表面饰瓷形成瓷全冠 。 内冠可以用铂箔作底衬制作，还可以用挤压成形技术制作。

3、牙体预备 烤瓷全冠的牙体预备首先去除龋坏组织，轴壁相互平行，冠的最大周径降至颈缘，各面平滑无倒凹，在各种牙合位应有足够的修复间隙等。同时也要结合烤瓷材料抗冲击强度低，受力后易破碎的缺点，增加预备间隙，以保证烤瓷全冠的强度和美观效果。切缘预备 切端应保持1.5mm- 2mm的间隙以保证烤瓷冠的强度和美观。上前牙切缘前伸及对刃牙合时，上前牙的切缘承受下前牙的唇向咬合压力，故预备切缘时，应形成向舌面倾斜45度的切斜面，使上下牙咬合力的方向接近垂直。同理，下前牙应预备成向唇面倾斜的切斜面。 唇面预备 先用柱状金刚砂钻在唇面顺牙长轴预备1.2mm 左右深的引导沟，再用金刚砂钻按唇面外形，参照引导沟的深度

4、均匀磨除1.2mm- 1.5mm间隙。邻面预备 以细金刚砂钻轻轻紧靠患牙邻面，沿切龈方向切割，注意勿伤及邻牙，使邻面接触完全分离，并消除邻面倒凹。使两邻面相互平行或向切端聚合2-5度。 舌面预备 用青果形或较大直径的柱形金刚砂钻去除舌隆突至龈缘处的倒凹，再按照舌面解剖外形均匀磨除1.2mm- 1.5mm 的牙体组织。 肩台预备 肩台位于龈缘处或龈下0.5-1mm处。预备时应先排龈，然后用柱状金刚砂钻将牙颈部的唇、邻、舌面磨成90度的肩台，肩台宽度约1.0mm，肩台应清晰、连续。 精修完成 用细砂石针将各个面磨成圆钝光滑面。精修完成后的牙体表面应光滑圆钝，不允许轴壁上有任何尖锐棱角，以防止瓷冠受

5、力折裂。 铸造陶瓷冠 铸造陶瓷冠是用云母系或磷酸钙结晶类玻璃陶瓷材料制成的全冠修复体。采用失蜡铸造技术成形，通过表面染色和粘固剂调色的办法来配色，可获得较好的美学效果。代表产品为Dicor可铸造玻璃陶瓷。 优点：可用常规的失蜡铸造法完成，强度较高，收缩性小，边缘密合性好，有良好的生物相容性，具有与牙釉质接近的透明度和折射率，美观自然，硬度接近于牙釉质。 缺点：强度仍有待提高，颜色仍难以完全满足患者的美观要求。 适应证与禁忌证 铸造陶瓷可用于前后牙单冠的修复，其适应证和禁忌证与烤瓷全冠者相同。 牙体预备 铸造陶瓷全冠的牙体颈备方法和程序同烤瓷全冠，其不同之处是：(1)切缘、牙合面预备1.5-2.

6、0mm间隙。(2)唇面及舌面应预备1.0-1.5mm间隙，后牙轴面牙合向聚合角最好为6-8度。(3)颈部作圆角肩台预备，肩台宽度不得少于1.0mm铸造陶瓷全冠的制作及粘固 取印模，制备人造石可卸式代型，上牙合架。 蜡型制作：先在代型表面涂布两层隙料，厚度约30微米。肩台处不要涂布隙料，以免影响冠边缘的密合度。常规制作全冠蜡型，蜡型厚度不少于1.0mm(牙合面不少于1.5mm)。冠边缘处蜡型不能超出颈缘。 包埋、铸造 铸造陶瓷材料的流动性较差，为确保铸件完整无缺，铸道应粗短，前牙蜡型的铸道采用单铸道，安插于切缘，直径2.5-3.0mm，长3-4mm，后牙蜡型需双铸道，呈对角线连接于牙合面。铸造时

7、采用高频离心铸造机或专用陶瓷铸造机铸造，采用铂金坩锅，铸造温度为1360，取出铸圈自然冷却至室温，小心去除包埋料，超声清洗后准备瓷化处理。此时不宜将冠在代型上试戴，因为脆性大，易碎。 瓷化 瓷化是指铸造的玻璃质的陶瓷冠，在特定温度条件下，约有55的成分结晶化而成为陶瓷的过程，瓷化后玻璃陶瓷的物理性能发生显著变化，抗破碎性能大为提高。瓷化后的铸造陶瓷冠在代型上试戴，调改外形。 上色、完成 调拌颜料，均匀涂布于冠表面，送人烤瓷炉内烧结，必要时可反复涂布，烧烤。颜色满意后即行粘固。粘固剂具有不同颜色，可通过粘固剂颜色来调整陶瓷冠的颜色。 热压铸陶瓷冠 热压铸陶瓷冠是近年来推出的一种采用白榴石增强的无

8、收缩的热压铸入型玻璃陶瓷。它采用“失蜡法”工作原理，热压铸造成型后，采用堆塑技术完成修复体。目前热压铸陶瓷的最典型代表是Ivoclar公司推出的IPS-Empress陶瓷。 优点：无需金属底层或不透明陶瓷底层，因而具有优良的美学性能；较好的抗弯强度(160182MPa)；热压铸陶瓷内含成核剂，在压铸及焙烧过程中，即可完成微晶化，因而比铸造玻璃陶瓷节省操作时间。同时由于其收缩可通过包埋料热膨胀加以控制，故其边缘适合性好；磨耗性与牙釉质接近等。缺点：需特殊设备；用作后牙冠时易破碎；不能遮盖桩核颜色等。 适应证与禁忌证 热压铸陶瓷用于前后牙单冠的制作，适应证与禁忌证与烤瓷全冠相同。 牙体预备 热压铸

9、陶瓷冠牙体预备方法和程序同铸造陶瓷烤瓷全冠。 热压铸陶瓷冠的制作 先制作一较正常冠各面均少约0.3mm的蜡型，用磷酸盐包埋料包埋，在850预热90分钟，去蜡。根据临床比色，选择颜色合适的瓷锭放在型腔浇铸口，送人自动压力炉(1180)预热20分钟，以三氧化二铝棒在5MPa压力下压铸成型。用50-100微米大小玻璃珠喷砂去除包埋料，切除铸道，在代型上试戴。然后再在表面堆塑饰面瓷，完成修复体。 热压铸陶瓷冠的粘固 冠内表面粘固前先用4.5-5.0氢氟酸酸蚀2分钟，冲洗去除氢氟酸，干燥后表面涂一层硅烷偶联剂。牙预备体表面常规酸蚀，干燥，若牙本质暴露时应用牙本质粘结剂。若采用金属桩核时应在金属表面涂一层

10、遮色层。 渗透陶瓷冠 渗透陶瓷冠是用渗透陶瓷制作底层核冠，其上烧结饰面瓷而成的全冠修复体，制作底层核冠可以采用粉浆涂塑法代表是Vita公司1n-Ceram Alumina、1n-Ceram Spinell和1n-Ceram Zirconia；也可以是CAD/CAM法制作代表是Vita公司1n-Ceram Alumina block 、1n-Ceram Spinell block和1n-Ceram Zirconia block 。 渗透陶瓷冠制作的基本原理是，在多孔的铝瓷核冠上涂布玻璃料烧结，玻璃熔化后渗入氧化铝颗粒间的空隙，复合形成高强度的铝瓷核冠。核冠形成后，再常规堆塑饰面瓷，完成修复体。

11、优点：1、抗弯强度高，可达450600MPa，是目前应用于临床强度最高的陶瓷之一；2、烧结渗透收缩小，冠具有良好的边缘适合性；3、透光性好，色泽逼真自然。由于无金属底层，可根据情况选用不同颜色的玻璃料，使底层具有不同的色泽，同时又具有透光性，因而可以很好地再现天然牙的色泽。渗透尖晶石瓷较渗透铝瓷更透明，美学效果更好。此外还具有磨耗性与天然牙相近，x光部分阻射等优点。 缺点：粉浆涂塑法由于需经烧结烧烤和渗透烧烤两个较长时间的高温烧烤才能制成其关键的底层，费时。需特殊设备，费用较贵。 赵云凤教授教授课题组研制出MC氧化铝切削渗透陶瓷；巢永烈教授课题组研制出GI-II型粉浆涂塑渗透铝瓷材料，适应证

12、渗透陶瓷适合于前后牙单冠和前牙三单位桥的制作。其他适应证同烤瓷全冠。 禁忌证 夜磨牙患者；牙颈部严重缩窄者；牙合间不能磨除l-2mm间隙者；拥挤和牙弓外的异位牙，不能预备出明显的近远中向肩台的下前牙 牙体预备(1)颈缘预备成圆角肩台形或深槽形。(2)唇面及邻面应至少预备出1.2-1.5mm间隙，舌面如不需饰面瓷覆盖，仅需预备0.5-0.7mm间隙。 (3)牙合面和切缘应至少预备1.5mm间隙 (4)牙预备体应表面光滑，无倒凹，线角圆钝。 渗透陶瓷冠的制作 1、粉浆涂塑法(1)取模，翻制主模，并在其表面涂一层约45微米厚的隙料(肩台处不涂)。(2)用硅橡胶复制专用代型，2小时后取出专用代型(3)

13、利用超声装置与振荡器，将氧化铝微粒与专用液调拌成均质的粉浆，用毛笔将其快速涂于代型上，通过毛细管作用代型很快吸收了粉浆中的液体而使氧化铝颗粒缩合并形成核冠素坯。刀刮修整核冠外形，形成核冠素坯雏型。 (4)烧结烧烤：核冠素坯雏型与代型一起烧烤，烧烤条件为：从常温用6小时升温到120，再用2小时从120升温到l120，保持2小时。冷却后，取下铝瓷核冠雏型，轻轻调磨外形，使唇颊面、舌面至少0.5mm厚，咬合面至少0.7mm厚。(5)玻璃料渗透烧烤：于铝瓷核冠雏型外表面涂一层以专用玻璃料与蒸馏水调制成的糊剂，将其置于一铂箔片上进行烧烤，烧烤条件为：先在600预热数分钟，然后用30分钟升温至l100，保

14、持4小时。烧烤后喷砂去除表面多余玻璃，完成渗透铝瓷核冠的制作。(6)饰面瓷烧结：于渗透铝瓷核冠表面常规堆塑烧结饰面瓷Vitadur-N或Vitadur-a。，完成渗透陶瓷全冠。2、CAD/CAM法制作 氧化铝陶瓷块的制备配方 球磨 干燥 250MPa冷等静压成型 按一定升温程序烧结切割成块备用经CAD/CAM或Celay系统切割成底冠或桥，余同粉浆涂塑法制作。渗透陶瓷冠的粘固 粘固前先喷砂渗透陶瓷冠粘结面，采用树脂粘结剂(如Panavia 2lTC)进行粘固，完成修复。 机加工陶瓷修复体 陶瓷材料除可通过前述的烧结、铸造等工艺加工制成修复体外，有些种类的陶瓷材料还可以通过机加工的办法来作成修复

15、体。目前有两大类机加工系统应用于临床，分别为计算机辅助设计与制作系统（CAD/CAM）和复制磨切系统(copy milling machine)。 CAD/CAM是将光电子技术、微机信息处理及自动控制机械加工技术用于制作修复体的一门新兴的口腔修复工艺。Duret(法国)、Cerec（德国）Procera（瑞典）、Caudill（美国）、Dux(瑞士)等CAD/CAM系统，利用这些系统可在30一l10分钟内为患者制作可切削陶瓷(或金属)材料的嵌体、全冠、底冠和贴面。 Celay为代表的复制磨切系统，它采用机械传感器读数来测量人工制作好的塑料或蜡型雏型这一中间媒体，读数器的另一端是加工端，两者通过

16、连动装置连接在一起，它没有CAD/CAM系统的数据存储和设计功能，只有复制功能。此系统除了价格较CAD/CAM系统低以外，还可以加工外形更复杂的全冠、基底冠和前牙桥。 机加工修复的特点 (1)它是一种全新的加工技术，自动化程度高，除牙体预备及暂时冠制作外，修复体制作过程基本上实现了自动化。摆脱了传统修复体制作的繁琐工艺，减轻了劳动强度。 (2)患者仅需就诊一次，在短时间内即可完成修复。 (3)机加工修复体外形较精确，与牙预备体密合度较好，一般小于50微米。 机加工陶瓷材料 目前有三种类型的机加工陶瓷：长石瓷、玻璃陶瓷和渗透陶瓷。 (1)长石瓷：有Vita Mark II等产品，抗弯强度约150

17、MPa，磨耗性与釉质相近。(2)玻璃陶瓷：Dicor MGC，系氟硅云母系玻璃陶瓷，较铸造玻璃陶瓷强度高，抗弯强度达216MPa，磨耗性较长石瓷稍高。(3)渗透陶瓷： 1n-Ceram Alumina block 、1n-Ceram Spinell block和1n-Ceram Zirconia block为预烧制成的多孔陶瓷，经机加工后，用玻璃料渗透来完成底冠的制作，渗透后抗弯强度可达500MPa。该材料不仅可制作单冠，还可用以制作前牙三单位桥。 制作步骤 (1)CAD/CAM制作步骤： 1)牙体预备：按常规进行牙体预备，特别应注意底平，边缘线角清晰，无倒凹，清洁干燥后涂一薄层胶体，并喷一层

18、粉剂，使反光均匀。 2)采集光学印模：用激光探测扫描器采集牙体表面的图像，输入计算机并在屏幕上形成清晰的三维图像。有些系统则采用立体照像法采集光学印模，或取常规印模，在模型上再制取光学印模。 3)修复体外形设计：在屏幕的牙体图像上用鼠标器标出修复体的边缘，并形成模拟的修复体模型即“计算机蜡型”。可在屏幕上对修复体蜡型的粘固面、牙合面、颊舌面外形进行修改。 4)修复体制作：计算机与一台微型八轴精密铣床相连，铣床上先固定一块适当大小、颜色的瓷锭，铣床起动后按照计算机设计的修复体尺寸自动完成修复体的精密机械加工。 5)修复体的完成：修复体从铣床上取下后 切掉修复体上夹具卡抱柱，手工磨光，染色，上釉，

19、口内试戴后常规粘固完成。 (2)复制磨切系统： 1)牙体预备，常规取模，制备代型，代型表面涂隙料。 2)样模(prototype coping)的制作：在代型表面用一种分两期固化的精度很高的复合树脂恢复修复体的形态，然后固化，形成样模的外形即为最终修复体的外形。 3)修复体的制作：以样模为母板，用探针头依次扫描样模的内外面，与探针相连的另一端的八轴磨切机就同步磨切复制出样模的外形。 4)修复体的完成：修复体从磨切机上取下后，切掉修复体上的夹具卡抱柱，磨光，上釉，口内试戴粘固，完成修复。 丙烯酸酯全冠 丙烯酸酯全冠又称塑料全冠或塑料罩冠，是用丙烯酸酯制成的全冠修复体。30年代以来，甲基丙烯酸树脂

20、一直在牙科广泛应用。它具有颜色自然美观，可以配色、质轻、制作容易、价廉等优点，曾一度被普遍用于制作全冠修复体。但由于塑料全冠存在耐磨性差，硬度低，易老化及变色等缺点，加之烤瓷与复合树脂新材料的应用，塑料全冠现在已不像以前那样广泛用作恒久修复，而更多的是应用于暂时性修复。 适应证 1烤瓷熔附金属全冠、瓷全冠修复时，在牙体预备后为暂时恢复患者的美观及保持预备后的间隙，或保护预备牙的牙髓时,常用塑料全冠作暂时保护性修复，或用于判断修复是否可行的诊断性暂时修复。 2受医疗条件的限制或受病人经济情况的限制，只可能用塑料全冠修复的前牙过小牙、变色牙、切角缺损及切缘缺损不超过切龈高度13者。 牙体预备 塑料全冠修复的牙体预备原则与方法同烤瓷全冠，唯牙颈部的肩台预备宽度可适当减小，大约05MM，并注意在患牙唇面近颈部、舌面近切端及舌面中13处，应预备出适当的间隙，以保证塑料有足够的厚度和抗力，防止塑料全冠因应力在这些区域集中而折裂。 塑料全冠的制作与粘固1、热凝丙烯酸树脂全冠的制作与粘固1） 蜡型制作：）直接法：是在口内患牙上直接完成塑料全冠的蜡型。蜡型完成后从患牙上取下放在冷水中准备装盒。由于一般造牙粉颜色品种单调，无法满意配色，现在多不主张单纯用造牙粉制备塑料全冠，改为用各类成品树脂牙面。即在口内直接比色，以薄型树脂牙面或将一般成品牙面舌面磨薄,颈部修改密合，然后在口内完成带成品