Build-Defend-肺部感染与沐舒坦-15分钟

1、沐舒坦Mucosolvan肺部感染与沐舒坦Approved by Nov. 2006B, D 呼吸道感染占院内感染的首位样本来源：上海18所，床位在400张以上的综合性医院，调查的19235例出院病人。上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究-中国抗感染化疗杂志 2002年6月第2卷第2期肺部感染造成的损失P=0.000P=0.000上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究-中国抗感染化疗杂志 2002年6月第2卷第2期31天18386.1元 合理应用抗生素确定病原体时间依赖性抗生素的给药原则 杀菌作用取决于血与组织中药物浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间浓度依赖性抗生素的给药原则 杀菌作用取决

2、于药峰浓度的高低，峰浓度越高，杀菌所需时间越短，而低浓度较易诱发细菌产生耐药性肺部感染及其抗生素治疗特点- 中国老年学杂志 2003年1月第23卷 老年患者肺部感染的治疗特点 适当减少使用口服抗生素 避免大剂量、长时间使用抗生素 联合用药多，不良反应发生率高 肝肾毒性药物应慎用合理应用抗生素 肺部感染及其抗生素治疗特点- 中国老年学杂志 2003年1月第23卷 治疗肺部感染的困惑通过血-细支气管肺泡屏障的抗生素较进入身体其他组织的抗生素为少，仅达到血浓度的20%左右使用抗生素治疗肺部感染时应增加1/31/2剂量 腹部手术后肺部感染中华外科杂志1998年12月 第36卷 增刊沐舒坦 独特的五大作

3、用机制1.调节浆液与粘液的分泌2.增强纤毛摆动促进纤毛上皮再生、恢复纤毛正常功能，加速粘膜 纤毛的运动选择性抑制气道内皮细胞对Na+的吸收增加气道表面 水含量增加支气管粘膜分泌中性粘多糖加强水分的结合3.刺激肺泡II型细胞合成及分泌表面活性物质 能产生显著表面活性物质合成增加作用 沐舒坦剂量要高于产生支气管粘膜效应 的剂量 刺激肺泡型细胞合成和分泌肺泡表面 活性物质，其效果与皮质激素相当，可 减少围术期肺不张的发生4.与抗生素的协同作用 增加抗生素疗效沐舒坦与抗生素合用 ( 如氧氟沙星、红霉素、阿莫西林、头孢呋辛、利福平等) 可提高抗生素在肺部的浓度。 沐舒坦通过双重作用 - 抑制磷脂酶A2

4、- 活化乙酰转移酶来减少游离的花生四烯酸的释放 抗炎及抗氧化特性沐舒坦-抑制支气管上皮细胞的炎症反应5 . 部分文献报道抗生素增加的幅度*出处阿莫西林23%-65%Current Therapeutic Research 1988红霉素24%-30%Current Therapeutic Research 1988头孢呋辛47%-66%Current Therapeutic Research 1988氧氟沙星2倍Biopharmaceutics & Drug Disposition. Vol.16.393-401(1995)头孢哌酮/舒巴坦32%-165%中国新药杂志 2003年第12卷第1期

5、相对安慰剂组,沐舒坦组病人肺组织中抗生素浓度增加的幅度沐舒坦对慢性呼吸道疾病患者抗生素生物利用度的影响Fraschini et al （意大利）双盲对照试验60例 COPD 患者，随即分为三组，每组20例。第I组： 阿莫西林 500mg Tid +沐舒坦 30mg Tid 或 阿莫西林+ 安慰剂；第II组： 红霉素 500mg Tid +沐舒坦 30mg Tid 或 红霉素+安慰剂；第III组： 头孢呋辛 500mg Tid +沐舒坦 30mg Tid 或 头孢呋辛+安慰剂。 于治疗后第1天和第7天测定血清中（服药后1小时及8小时）及支气管内分泌物（服药后4小时及8小时）抗生素浓度。 Curr

6、ent Therapeutic Research 1988支气管分泌物中抗生素的浓度显著提高支气管分泌物中阿莫西林浓度*p0.01 与安慰剂比较第一天第七天mcg/ml10.504h8h4h8h*1. F. FRASCHINI, F. SCAGLIONE, G. SCARPAZZA, et al. Effects of a mucolytic agent on the bioavailability of antibiotics in patients with chronic respiratory diseases. Current Therapeutic Ressearch, 1998,

7、 13(4).第一天第七天mcg/ml3204h8h4h8h1*p0.05 与安慰剂比较支气管分泌物中的红霉素浓度沐舒坦组安慰剂组第一天第七天mcg/ml201*4h8h4h8h支气管分泌物中的头孢呋辛浓度 血清中抗生素的浓度不变血清中阿莫西林浓度第一天第七天mcg/ml8401h8h1h8h7653211. F. FRASCHINI, F. SCAGLIONE, G. SCARPAZZA, et al. Effects of a mucolytic agent on the bioavailability of antibiotics in patients with chronic res

8、piratory diseases. Current Therapeutic Ressearch, 1998, 13(4).血清中的红霉素浓度第一天第七天mcg/ml3201h8h1h8h1沐舒坦组安慰剂组第一天第七天mcg/ml840765321血清中的头孢呋辛浓度1h8h1h8h 沐舒坦 +抗生素具有协同作用治疗 肺部感染更有效 总结显著提高肺组织内抗生素浓度，而血液中抗生素浓度不变提高抗生素细菌消除率，提前消除肺部感染改善肺部感染临床症状，提高肺部感染控制率缩短抗生素治疗周期的同时降低使用量 快速祛痰,原研品质谢 谢 !常见运动损伤的急救 运动损伤急救概念 针对在体育运动中造成的肌体伤害

9、,为了伤病员的生命安全，避免再度伤害，减轻痛苦，预防并发症，并为伤员转运和进一步治疗创造条件而进行的紧急临时性的处理。常见运动损伤的急救运动损伤的分类运动损伤的原因运动损伤的急救原则软组织损伤的处理运动损伤的分类 1按损伤组织的种类 2按运动损伤的轻重程度 3按损伤组织是否有创口与外界相通程度 按损伤组织分类分为肌肉韧带的损伤及撕裂，挫伤，四肢骨折，颅骨骨折，脊柱骨折，关节脱位，脑震荡，内脏破裂，冻伤，积水等。 下页下页下页按运动损伤的轻重程度 伤后不损失工作能力的轻伤；伤后失去工作能力 24h 以上，需要在门诊治疗的中等伤；伤后需要长期住院治疗的重伤。 伤口是否和外界接触 可分为开放性损伤与

10、闭合性损伤。此外，根据发病的缓急，还可以急性损伤和慢性损伤；根据病因，又可分为原发性和继发性损伤等。 运动损伤的原因 可以分为基本原因与间接原因两方面。 基本原因 包括以下7条。1 、思想因素 事实证明，运动损伤的发生，常与体育教师，教练员和体育锻炼参加者对预防损伤的意义认识不足有关。 下页2 准备活动中的缺点 据国内调查统计资料表明，缺乏准备活动或准备活动不正确，是造成运动损伤的首要原因。在准备活动上常存在的缺点有： 不做准备活动 或者准备活动不充分 准备活动的内容与体育课或训练课的内容 结合得不好，或者缺乏专项准备活动 。 准备活动的量过大下页基本原因3 技术上的缺点和错误 由于技术上的缺

11、点和错误，违反了人体结构的特点和各器官的系统功能活动的规律，以及运动时的力学原理，也易引起机体组织损伤。 4. 运动量（尤其是局部负担量）过大 安排运动量时，没有充分考虑到体育锻炼者的生理特点，运动量超过了锻炼者可能承受的生理负担，尤其是局部负担量过大，这常是运动训练特别是专项训练中造成运动损伤的主要原因。 下页5. 身体的功能状况不良 在睡眠或休息不好，患病带伤或伤病初愈阶段，以及疲劳时，生理功能和运动能力相对下降，在这种情况下若参加剧烈的运动，将会因肌肉力量较弱，反应较迟钝，身体协调性较差等导致损伤。下页6. 场地设施运动环境的缺点 : 1、运动场地不平，有碎石或杂物；跑道硬滑，沙坑太硬或

12、有小石，坑沿高出地面，踏板与地面不平齐。 2、器械年久失修维护不良，表面生锈，不光滑或有裂痕；器械安装不牢固或安放位置不妥当。 3、运动时的服装和鞋袜不符合体育卫生的要求等，这些都能成为受伤的原因。 下页7气象因素的影响 气温过高，易发生中暑和疲劳；气温过低，易发生冻伤或出现肌肉僵硬，身体协调性下降而引起肌肉拉伤；潮湿高温的气候使人容易大量出汗，影响体内水盐代谢，可发生肌肉痉挛或虚脱;光线不良影响视力，使锻炼者在运动中反映迟钝。下页间接原因-诱因1. 各项运动的技术特点 由于各运动项目都有自己的技术特点人体各部位的负担量不同。 因此，各运动项目都有它的易伤部位。 篮球的膝关节，网球运动的肘关节

13、，乒乓球运动的肩关节下页2. 人体解剖和运动生理特点 某些组织所处的特殊的解剖位置，在运动中承受力不够.1、如肩袖；在结构上较为薄弱，抗拉或抗折能力相对较差，在一定外力作用下易发生损害.2、如骺软骨板；关节在一定的屈曲角度时，关节稳定性下降，易发生“不合槽”的活动。3、如膝关节半蹲位“发力”；或某些关节在运动时，关节面承受到几个不同方面的应力。4、如肱桡关节在运动过程中，关节面既有滑动又有旋转摩动；或运动中由于相互间力学关系的改变，而导致负担最大的组织发生损伤。运动损伤的急救 做好现场急救的目的: 保护伤病员的生命安全，避免再度伤害，减轻痛苦，预防并发症，并为伤员转运和进一步治疗创造条件。因此

14、，无论何种急性损伤，及时而正确的急救都是很重要的。 下页 急救的原则和注意事项 急救原则是抓住主要矛盾，救命在先，防止休克。 下页 一、出血的急救 成年人失血20%(约800ml)即休克； 失血40%（约1600ml）即会死亡。 主要矛盾是：失血止血 止血的方法 ： 在运动损伤急救中，外出血的止血方法 常用绷带加压包扎。 包扎法、指压法和止血带法近心端加压包扎三种。 下页二、骨折的急救 骨折的急救 凡骨或骨小梁的连续性发生断裂，则统称为骨折。骨折是较严重的一种运动损伤，但发病率较低，约占整个运动损伤的 1.5 。 骨折的征象 疼痛 肿胀和皮下瘀血 、功能障碍 、畸形 、异常活动伴有骨擦音。 下

15、页 骨折急救的主要矛盾：救命在先，防止休克 。 严重骨折，多发性骨折，或同时有其他并发症的伤员，易引起休克。 早期就地固定 ：骨折的及时固定，可避免骨折断端的移动，防止加重损伤；固定后肢体较为稳定和安静，以减轻疼痛，而且便于伤员的转运。因此未经制动固定的伤员，不可任意移动，在没有把握或条件不充分的情况下，应禁止做任何试图复位的动作，以免发生休克和增加伤员的痛苦。 注意：开放性的骨折要先止血再包扎固定。下页三、 关节脱位的急救 凡相邻两骨之间失去正常的联接关系，即称为关节脱位。主要矛盾：疼痛或者由疼痛引起的并发症。 脱位征象 疼痛与压痛 ，肿胀、畸形 ，关节活动功能丧失 。下页下页关节脱位急救原

16、则：抗休克 关节脱位，尤其是大关节脱位或合并其他损伤时，伤员常会发生休克。急救时要注意预防休克。急救处理：固定 用夹板或三角巾固定伤肢后，应尽快将伤员送往医院，争取早期复位。因此，没有整复技术和经验的救护者，不可随意做试图复位的动作，以免加重伤情，影响功能恢复。软组织损伤的处理 开放性软组织损伤 闭合性软组织损伤 软组织损伤的处理原则 股四头肌挫伤 踝关节外侧韧带损伤 开放性软组织损伤擦伤 擦伤是皮肤受到外力摩擦所致，皮肤组织被磨破出血或有组织液溢出。创口较浅，面积较小的擦伤，可用生理盐水洗净创口，创口周围用 75 的酒精棉球消毒，局部擦以红汞或紫药水，无需包扎，让其暴露在空气中待干后即可。

17、闭合性软组织损伤局部皮肤或粘膜完整，无裂口与外界相通，损伤时的出血积聚在组织内。这种损伤在体育运动中最为多见。常见闭合性软组织损伤的种类 挫伤 由钝力直接作用于身体某部所致 , 如运动中相互冲撞，或被踢打，或身体撞击在器械上引起皮下组织（如肌肉，韧带等）挫伤。在体育运动中比较常见的是股四头肌和小腿前部挫伤。 下页肌肉肌腱拉伤 由于肌肉主动的猛烈收缩或者伸展时，其收缩力超过了肌肉本身所承担的能力。 关节韧带扭伤 在外力作用下，关节发生超常范围的活动而造成损伤。轻者发生韧带部分的撕裂，重者韧带纤维完全断裂，引起关节半脱位或完全脱位。同时引发关节囊滑膜和软骨损伤。 软组织损伤的处理原则 冷敷，加压包

18、扎并抬高伤肢。这种方法应在伤后立刻使用，有制动，止血，止痛及防止或减轻肿胀的作用冷敷一般使用氯乙烷或冰袋，而后用适当厚度的棉花或海绵置于伤部，立即用绷带稍加压力进行包扎。 24h 后拆除包扎固定，根据伤情再进一步处理 股四头肌挫伤 股四头肌挫伤是由外力冲撞所致，常见于足球、篮球运动中。不过这种外力冲撞仅引起肌肉的损害，其功能不致于完全丧失。 主要矛盾：股四头肌挫伤后，往往伤后第 2 天晨才发现明显肿胀，约 48h 后症状才完全趋于稳定；严重的股四头肌挫伤，常可继发骨化性肌炎。下页股四头肌挫伤的处理，可分为三期： 限制活动期 伤后立即冷敷，加压包扎、抬高伤肢，患者休息，以减少毛细血管出血防止肿胀。症状较轻的伤员在 24h 后按摩、热疗和膝关节的屈伸活动；但症状较重的伤员在 48h 后，可做股四头肌的：“抽动”活动，可以外敷、消炎、止痛的中草药。下页恢复活动期 当伤情已稳定，患者可以控制股四头肌收缩时，开始做膝关节轻微的屈伸运动，先做膝关节的伸直功能练习，膝关节的屈伸练习应视伤情而定，不可操之过急。 功能恢复期 逐渐增加伸膝抗阻的力量练习，直至膝