《正常分娩》课件-

1、正常分娩PPT课件-(2)正常分娩PPT课件-(2)2【教学目标】1掌握影响分娩的四因素2掌握子宫收缩力的特点及作用3掌握分娩机制各程序的内容 4【教学目标】1掌握影响分娩的四因素3【教学重点】1正常分娩的定义2子宫收缩的特点3软产道的形成与变化5【教学重点】4【教学难点】分娩机转6【教学难点】分娩机转5【课时分配】2学时1新课导入3分钟2认定目标3分钟3讲授教学内容75分钟4作业5分钟5课后小结4分钟7【课时分配】2学时1新课导入3分钟6新课导入1分娩时受哪些因素的影响？2子宫下段和宫颈口分娩时会有什么变化？8新课导入1分娩时受哪些因素的影响？7定义与分类定义：妊娠满28周（196天）及以上

2、，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程分类早产：28 36周末足月产：37周 41周末过期产：满42周及以上9定义与分类定义：8第一节 决定分娩的因素决定分娩的因素产力精神产道胎儿10第一节 决定分娩的因素决定分娩的因素产力精神产道胎儿9一、产 力产力：将胎儿及其附属物从 宫腔内逼出的力量。包括：子宫收缩力（简称宫缩）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）肛提肌收缩力11一、产 力产力：将胎儿及其附属物从 10临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。节律性缩复作用对称性极性子宫收缩力12临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。节律性缩复作用对称性11子宫收缩力节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛

3、 每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期13子宫收缩力节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛12子宫收缩力对称性 两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约需15秒均匀协调地扩展整个子宫极性：宫底2倍强度于子宫下段缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失14子宫收缩力对称性13产 力腹壁肌及膈肌收缩力 (腹压)：第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出肛提肌收缩力：第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出15产

4、力腹壁肌及膈肌收缩力 (腹压)：14二、产 道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道 真骨盆软产道16二、产 道产道是胎儿娩出的通道，分为15骨产道骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括：骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度17骨产道骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无16骨盆入口平面入口前后径（真结合径）：11cm耻骨联合上缘中点骶岬上缘正中点入口横径：13cm左右髂耻缘间的最大距离入口斜径：12.75cm骶髂关节对侧髂耻隆突间横椭圆形18骨盆入口平面入口前后径（真结合径）：11cm横椭圆形17中骨盆平面中骨盆前后径： 11.5cm耻骨联

5、合下缘中点两侧坐骨棘连线中点骶骨下端中骨盆横径（坐骨棘间径）：10cm两坐骨棘间的距离纵椭圆形19中骨盆平面中骨盆前后径： 11.5cm纵椭圆形18骨盆出口平面出口前后径： 11.5cm 耻骨联合下缘骶尾关节出口横径（坐骨结节间径）： 9cm两坐骨结节末端内缘出口前矢状径： 6cm耻骨联合下缘中点坐骨结节间径中点出口后矢状径： 8.5cm骶尾关节坐骨结节间径中点图7-5若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出两个三角形20骨盆出口平面出口前后径： 11.5cm 图7-5若出口横19骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线-上段

6、向下向后，中段向下，下段向下向前。-分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制。骨盆倾斜度：-妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度60-过大影响胎头的衔接及娩出 骨盆轴与骨盆三个平面21骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线 20软产道软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道子宫下段宫颈骨盆底、阴道和会阴22软产道软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲21子宫下段形成非孕时长约1cm临产后长达710cm23子宫下段形成非孕时长约1cm临产后长达710cm22宫颈的变化宫颈管消失：初产妇：宫颈管消失宫口扩张经产妇：同时进行宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈

7、外口仅容一指尖，经产妇能容一指宫口开全时达10cm，胎头方能通过24宫颈的变化宫颈管消失：23骨盆底、阴道和会阴的变化阴道 ：前壁短、后壁长 向前向上的通道会阴体 :5cm 24mm25骨盆底、阴道和会阴的变化阴道 ：前壁短、后壁长 24胎儿因素胎儿大小胎头径线大小双顶径：9.3cm两侧顶骨隆突间距离26胎儿因素胎儿大小胎头径线大小25胎儿因素胎位 纵产式（头先露或臀先露）：胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道 横产式（肩先露）： 足月活胎不能通过产道胎儿畸形：脑积水、无脑儿27胎儿因素胎位262827精神心理因素分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源产妇情绪改变心率加快、呼吸急促、肺内气体交

8、换不足子宫收缩乏力，产程延长 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化胎儿窘迫耐心安慰，鼓励孕妇进食教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术29精神心理因素分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源28第二节 分娩机转30第二节 分娩机转29分娩机转分娩机转：是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动。以其最小径线通过产道的全过程。31分娩机转分娩机转：是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态30以枕左前位为例分娩机转包括：1衔接(engagement) 2下降(descent) 3俯屈(flexion)4内旋转(internal rotation)5仰伸(extensio

9、n)6复位及外旋转(restitution and external rotation)7. 胎肩及胎儿娩出分娩机转32以枕左前位为例分娩机转包括：分娩机转311衔接(engagement)胎头双顶径进入骨盆入口平面，或者胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。分娩机转331衔接(engagement)胎头双顶径进入骨盆入口平322下降(descent)胎头沿骨盆轴 前进的动作。分娩机转342下降(descent)胎头沿骨盆轴分娩机转333俯屈(flexion)当胎头下降到骨盆底时，由枕额径变为枕下前囱径，有利于胎头继续下降。分娩机转353俯屈(flexion)当胎头下降到骨盆底时，由枕额径344

10、内旋转(internal rotation)胎头为适应骨盆轴而旋转，使其矢状缝于中骨盆的出口前后各径相一致。分娩机转364内旋转(internal rotation)胎头为适355仰伸(extension)胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸。分娩机转375仰伸(extension)胎头枕骨下部达耻骨联合下缘366复位及外旋转(restitution and external rotation)胎头娩出后，先复位，后外旋转，使双肩径与骨盆出口前后径相一致。分娩机转386复位及外旋转(restitution and ext377.胎肩及胎儿娩出胎头完成外旋转后，前肩从耻骨弓下，后肩从会阴前缘娩出，胎体随之娩出。分娩机转397.胎肩及胎儿娩出胎头完成外旋转后，前肩