临床护理质量指标的统计和分析

1、 临床护理质量指标统计和分析1临床护理质量指标的统计和分析第1页前护理质量指标？2临床护理质量指标的统计和分析第2页为何要建立 临床护理质量指标？3临床护理质量指标的统计和分析第3页传统临床护理质量控制标准之一：评分依据分级护理制度落实（重病人由护士进行床上浴、洗头、口腔护理、定时翻身拍背）使病人基础护理合格率及特、一级护理病人护理合格（平均90%）。（检验时各检验5例）病区每个月要进行2次有准备、有质量查房。无差错、事故发生。无出现因护理不周发生褥疮，无护理并发症发生。护士观察、了解病情要求做到“八知道”（饮食、床号、姓名、诊疗、病情、治疗、护理、心理）。按医嘱实施分级护理。 扣分标准基础护

2、理及特、一级护理未达标，视情况扣35分。晨、午间护理工作不落实、不重视饮食护理，遗漏鼻饲给药，每次扣当事人5分。因护理不周出现褥疮，每例扣1520分，治愈每例带入褥疮加510分。出差错每件扣当事人10分，出现护理事故全项无分。出现一级护理并发症，每例扣5分检验抽查护士未做到“八知道”，扣当事人每次2分。发觉护理办法不落实者，每例扣当事人2分。病区护理查房每个月少于2次，每次扣5分。临床护理质量指标的统计和分析第4页传统护理质量标准和指标效果质控文化1.护士长和护士眼睛看着护理部/检验标准，而不是病人。2.标准里没有病人。只要不扣分就好。只要9个率达标就好。病人护理成效谁考虑？3.有检验就好，没

3、有检验就乱。 4.低效率处理问题方式，检验发觉问题长久不能处理，低水平重复。5临床护理质量指标的统计和分析第5页 用行政管理思维处理临床专业问题：检验者不熟悉被检验科室护理专业特点和患者需要 看不到专业和专科质量-骨科，儿科，妇科、产科、ICU、手术室、消毒供给专科-老年病人、糖尿病人、危重病人、伤口造口病人、失禁病人、静脉置管病人原有护理质量标准限制了护士临床思维，不利于护士主动服务于病人评价系统能反应临床护理水平吗？6临床护理质量指标的统计和分析第6页什么指标能直接反应护理质量针对护理过程检验入出院病人流程介绍住院病人手腕带分级护理正确执行基础护理服务项目落实发药到口输液制度执行无菌物品存

4、放使用抢救物品合格率护理文书书写患者满意度护理结局指标1.PICC置管病人非计划拔管发生例数2.高危药品外渗例数3.护士发生锐器伤例数4.患者跌倒例数5.患者误吸/误食/窒息例数6.患者走失例数7.患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌肉萎缩发生例数8.深静脉血栓例数9.失禁病人皮肤损伤发生例数10.使用药品错误发生例数11.输血反应发生例数12.医源性皮肤损伤发生例数13.运输意外发生例数14.压疮发生例数7临床护理质量指标的统计和分析第7页针对护理过程检验很需要，过程对结局有影响；不过没有针对结局设计检验“项目”“指标”“路径”“方法”，就如同选择不含有效度/不敏感指标反应护理效果。关于护理质

5、量检验和评价8临床护理质量指标的统计和分析第8页关于护理质量检验和评价针对患者护理效果检验临床指标心理社会指标功效指标经济指标满意度指标患者主观自我评价指标以血透为例：患者血压控制合格率（%）患者饮食知识正确掌握合格率（%）患者正确服药合格率（%）患者营养情况合格率（%）透析充分性达标率（%）患者血管通路（包含自体内瘘/人工血管/深静脉置管）感染发生率（%）9临床护理质量指标的统计和分析第9页临床护理质量管理迫切需要建立、统计和分析护理质量指标与护理质量本底数据。科学护理质量指标是医疗质量评价体系不可缺乏组成部分。我们要学会用临床护理质量指标改进/评价患者治疗护理结局10临床护理质量指标的统计

6、和分析第10页广东省临床护理质量指标主要框架 临床护理质量指标，由指标名称和指标数值组成。包括护理专业范围基础和专科。楣栏：基础护理14条8个专科护理47条共61条质量指标11临床护理质量指标的统计和分析第11页第一部分 基础护理质量指标1、使用药品错误发生例次2高危药品外渗发生率（%）3、输血反应发生率（%）4、护士发生锐器伤例数（例）5、PICC置管病人非计划拔管发生率（）6、压疮发生率（%）7、医源性皮肤损伤发生率（%）8、失禁病人皮肤损伤发生率（%）12临床护理质量指标的统计和分析第12页第一部分 基础护理质量指标9、 患者跌倒发生率（%）10、患者走失发生率（%）11、患者误吸/误食

7、/窒息例数（例）12、运输患者意外事件发生率（%）13、患者足下垂、关节僵硬、跟踺孪缩及肌肉萎缩发生率（%）14、深静脉血栓发生率（%）13临床护理质量指标的统计和分析第13页第二部分 重点专科护理质量指标一、新生儿/NICU护理质量指标二、糖尿病护理质量指标三、骨科护理质量指标四、助产专科质量指标五、急诊护理质量指标六、成人/综合ICU护理质量指标七、手术护理质量指标八、血液净化护理质量指标14临床护理质量指标的统计和分析第14页护理质量之正向指标和负向指标正向指标：良好结局负向指标：不良事件61项指标中正向指标有8项，占13%负向指标有53项,占87%15临床护理质量指标的统计和分析第15

8、页增加正向指标百分比，降低负向指标发生或不发生（即零缺点）高危病人跌倒风险评定到达100%高危病人压疮风险评定100%手术患者、手术部位及术式差错发生例数（负向指标）患者跌倒、坠床等意外事件发生率（负向指标）16临床护理质量指标的统计和分析第16页 选择什么指标/哪些指标来 反应护理质量。确定优先监测指标，突出护理质量管理中重点与难点17临床护理质量指标的统计和分析第17页与医疗团体共同追求患者医疗最正确效果医疗指标护理质量指标患者治疗效果医疗路径护理路径18临床护理质量指标的统计和分析第18页与产科医疗团体患者医疗最正确效果产伤器械辅助阴道分娩3.新生儿臂丛神经损伤发生率护理质量指标比率下降

9、2.足月新生儿（阴道分娩）重度窒息发生率阴道分娩新生儿骨折发生率医疗质量指标19临床护理质量指标的统计和分析第19页与ICU医疗团体患者医疗最正确效果呼吸机相关肺炎感染发病率 3.人工气道意外脱出发生率护理质量指标比率下降2.患者口腔清洁合格率 使用呼吸机患者卧位不正确发生率医疗质量指标20临床护理质量指标的统计和分析第20页与血透医疗团体患者医疗最正确效果钙磷代谢钙磷乘积55mg2%dl23.患者透析充份性达标率护理质量指标合格率上升2.患者正确服药合格率患者正确掌握饮食知识合格率医疗质量指标21临床护理质量指标的统计和分析第21页指标护理质量指标搜集、统计、分析分析统计搜集22临床护理质量

10、指标的统计和分析第22页怎样进行数据搜集建立临护理质量指标登记制。建立护理安全（不良）事件登记汇报制度。制订统一“临床护理质量指标登记报表”“护理不良事件汇报表”全员培训: 知晓建立指标和登记汇报对护理质量改进意义。掌握指标概念、标准和登记汇报方法。 数据搜集： 责任组长/责任护士登记，护士长搜集，按月汇总数据，报护理部。 23临床护理质量指标的统计和分析第23页月底统计分析： 基础护理质量指标分析 专科护理质量指标分析。类别及后果：总质量趋势，针对高危指标进行分析，从人、物、法、环四方面分析对严重、患者伤害事件进行个案根本原因分析 怎样进行数据分析？24临床护理质量指标的统计和分析第24页个

11、人观： 错误主要原因在于人非正常行为。针对人采取办法。系统观： 错误主要原因在于系统问题。 设计防御错误机制。25临床护理质量指标的统计和分析第25页原因分析：寻找系统和个人原因过程是否受控：各班护理工作职责、流程、工作指导符合质量要求事故当事人是否按操作流程 事故当事人是否具备专业能力，系统提供培训是否足够环境对事故发生影响组织提供设备、材料？ 怎样进行数据分析？26临床护理质量指标的统计和分析第26页临床护理质量指标管理数据搜集，统计，分析。相关信息信息齐全：病人信息，发生事故当事人信息连续质量改进：依据分析结果，调整完善系统流程制度。跟踪几个敏感指标，评定改进效果。护理异常事件搜集表.d

12、oc27临床护理质量指标的统计和分析第27页发生跌倒主要原因分析案例28临床护理质量指标的统计和分析第28页敏感指标跟踪专科护理质量指标比较案例29临床护理质量指标的统计和分析第29页敏感指标跟踪与中心静脉导管相关血流感染率比较3.2 2.4 30临床护理质量指标的统计和分析第30页人物法环护士患者相关知识欠缺欠缺评定病情原因置管部位责任心ICU环境用物接头敷料药品PH数值渗透问题培训不足医生置管原因洗手设备中心静脉导管感染率分析原因鱼骨图缺乏指导31临床护理质量指标的统计和分析第31页确认系统原因分析思绪能清楚看出与错误”因果关系”尽可能不要用负面字眼,而是客观地描述人为原因应可再深入追溯原

13、因流程差异亦可再深入追溯原因流程执行失败,可深入探讨是否原来设计造成结果临床护理质量指标的统计和分析第32页例：对严重跌倒事件分析护士对患者跌倒风险评定评定干预办法有效性：健康教育效果，患者和家眷参加程度。患者自评能力下床活动安全办法跌倒评定护理单（双面）.doc33临床护理质量指标的统计和分析第33页病人跌倒根本原因： 大部分跌倒事件都是发生在夜间，病人上厕所有效预防办法：不让病人上厕所1、睡前上厕所2、评定病人夜间上厕所习惯3、可及便器：4、病人呼叫帮助5、留陪人：怎样改进我们系统34临床护理质量指标的统计和分析第34页怎样改进我们系统要问： 当我将这个问题处理了，病人会不跌倒吗？系统改进

14、：病区防跌倒护理标准（医院有统一，病区有自己更细标准）。 病人、陪人、护士依从性？ 当病人依从性无法改变时，可用陪人、护士来补救（近端原因）35临床护理质量指标的统计和分析第35页怎样改进我们系统 近端原因改进办法可降低事件发生率，但不能从根本上处理问题36临床护理质量指标的统计和分析第36页怎样改进我们系统烤灯烫伤病人： 近端原因 护理人员使用烤灯不规范。 改进：教会护理人员正确使用烤灯方法 根本原因： 尽可能不用易造成损伤用具：不用烤灯升温，改用保温毯。37临床护理质量指标的统计和分析第37页设计一个最安全方法，做最简单事系统： 鼻饲前四个标准：长度、抽出胃液、气过水音、PH值。（过去只是

15、有一项就行） 防外渗操作标准：推注高浓度药液前，应回抽见血，推注20毫升生理盐水，方可推注药液。怎样改进我们系统38临床护理质量指标的统计和分析第38页设计一个人为难以犯错系统：病房没有KCL只能从药房发出，让护士不可能取错KCL静滴怎样改进我们系统39临床护理质量指标的统计和分析第39页 建立非处罚性、主动参加、追求质量连续改进质量管理文化是确保数据真实性基础。40临床护理质量指标的统计和分析第40页错觉案例静滴未稀释氯化钾造成差错事故浓度为1：1000肾上腺素在治疗过敏反应时经常被误用于静脉注射利多卡因常被误用于度/完全房室传导阻滞或有室性逸搏心律患者差错汇报是促进对差错事故了解第一步。临床护理质量指标的统计和分析第41页 包装和药相同药品 字迹含糊医嘱 有潜在危险药品 查对制度不健全 医生、护士超长时间工作 护理工作