腹腔镜辅助经阴道子宫切除22例临床体会

1、腹腔镜帮助经阴道子宫切除22例临床领会腹腔镜帮助经阴道子宫切除22例临床领会崔艳276017山东临沂，临沂罗庄中央病院妇产科【关键词】外科微创手术，妇产科比年来外科微创手术在临床上的应用越来越广，腹腔镜动手术作为一种常用的微创手术在妇科腹腔手术中起着越来越紧张的作用1，2。我院自2022年1月应用腹腔镜技能举行妇科手术，能完成附件囊肿、卵巢良性肿瘤、宫外孕、子宫肌瘤、不孕症探查、盆腔粘连剖析、腹腔镜帮助经阴道子宫切除术等妇科手术。腹腔镜帮助经阴道子宫切除术(lavh)是较常见的妇科手术之一。我院应用气腹腹腔镜技能行lvah一年多来，领会到腹腔镜动手术宁静、轻便，有些操纵已靠近传统的手术。现将我

2、院开展该技能以来举行腹腔镜lavh与经阴道全子宫切除术举行比力效果陈诉如下。1资料与要领1.1一样平常资料2022年4月2022年4月在我院行经阴道全子宫切除术的妇科48例，随机分为两组，一组(22例)行腹腔镜帮助经阴道子宫切除术(腹腔镜组)，另一组(26例)行经阴道子宫全切术(经阴组)，两组患者中子宫肌瘤21例，子宫腺肌病5例，子宫肌瘤归并子宫腺肌病7例，功血15例。每组中各疾病的组成比差异无明显性，两组的均匀年事差异亦无明显性，各组病例均无手术禁忌证。1.2手术要领经阴道全子宫切除术操纵见参考文献3，接纳硬膜外麻醉，腹腔镜手术均在全麻下举行，患者取膀胱截石位，通例消辣手术野皮肤及外阴、阴道

3、，置导尿管，排空膀胱，安排举宫器。(1)腹腔镜东西利用德国吉米腹腔镜。根本手术操纵步调如下：于脐窝上缘沿脐窝做1个10的横暗语，行气腹针穿刺，注水试验乐成，注入2气体使腹腔压力达14hg，行10tar穿刺，穿刺乐成置入腹腔镜。(2)在直视下于右下腹脐与髂前上棘连线中外1/3处做1个1暗语，行10tar穿刺，右下腹行5tar穿刺，穿刺乐成置入腹腔镜东西。(3)因事情早期开展，助手举宫不到位，可于耻骨团结上3处做一帮助鞘卡，置入肌瘤钻结实子宫。(4)距宫角2处提起圆韧带，用超声刀电凝，堵截;翻开阔韧带前叶至膀胱腹膜返折，超声刀凝切离断输卵管卵巢固有韧带，下推膀胱;处置惩罚宫旁疏松构造，堵截部门骶骨

4、韧带，腹腔镜下切开阴道前后穹隆，然后转为阴式手术。2效果2.1手术中环境比力两组手术时间、术中出血量见表1。表1两组手术中环境比力2.2两组患者术后环境比力两组患者的术后肠成效规复时间、术后住院时间及抗生素利用时间，子宫巨细及阴道宽松度的要求的比力见表2。表2两组患者术后环境比力3讨论经阴道的全子宫切除术由于损伤孝规复快已被临床大夫成认，但是手术中子宫各组韧带、宫旁构造及子宫动脉的处置惩罚及偶然必要的附件切除术都是经阴道操纵完成，由于经阴道操纵的术野较小，手术难度较大，手术竣事时各残端的环境均难以不雅察到，尤其是在盆腔粘连环境下，经阴道盆腔内操纵更为困难，也增长了手术的风险。以是术前病例的选择

5、限定了经阴道全子宫切除术的顺应证范畴，经阴道全子宫切除术中由于种种盆腔内操纵困难的缘故原由，术中仍有转为经腹腔手术的大概。众所周知腹腔镜帮助经阴道子宫切除术(lavh)创伤孝规复快、美不雅，其子宫旁构造、子宫各组韧带(主韧带除外)的处置惩罚都是在腹腔镜监视下完成，制止了经阴道全子宫切除术的操纵难度、低落了手术的风险，尤其是在卵巢切除的病例中对骨盆漏斗韧带的处置惩罚更为宁静便利。应用腹腔镜帮助经阴道子宫切除术与单纯经阴道子宫切除手术比拟力更表现出其上风：(1)腹腔镜手术是在腹腔镜的监视下完成手术，在直视下翻开膀胱腹膜返折，推开膀胱，翻开阴道前穹隆，故制止了膀胱的损伤，操纵非常便利。(2)子宫肌腺

6、症患者多归并盆腔粘连，直视下翻开后穹隆制止了直肠的损伤。(3)扩大了阴式子宫切除的顺应证，大于孕8周的子宫切除时，由于受到视野的范围，处置惩罚轻易出血，腹腔镜可先行子宫切除后，破坏子宫后取出，淘汰了大子宫的取出困难，使出血淘汰。由于手术操纵快捷、便利，对付有盆腔手术史和duglas窝子宫内膜异位症的严峻粘连的患者，亦可行腹腔镜下帮助lavh。自2022年1月起我科对8例有严峻盆腔粘连的患者举行了腹腔镜lavh，术中未出现操纵困难，无一例并发症产生。(4)对初学者来说先从简朴的手术开始，循规蹈矩，确保乐成率最为紧张。肌瘤钻的应用在lavh中会起到很大的作用，尤其助手没有颠末腹腔镜技能的正规培训，

7、肌瘤钻就显得更为紧张。再者爱好是最好的老师，重复地不雅看录像，先辈的仪器装备是乐成开展腹腔镜手术的需要条件。本资料研究效果表白，腹腔镜下lavh在手术时间、出血量方面与经阴道全子宫切除术差异无明显性。子宫巨细腹腔镜组显着大于经阴道组，腹腔镜组对阴道宽松度的要求显着低于经阴道组，而术后肠成效规复较经阴道全子宫切除术更快，术后住院时间和抗生素利用的时间亦较经阴道全子宫切除明显收缩。因此，腹腔镜lavh是一种轻便、宁静的手术治疗，随着腹腔镜技能的娴熟lavh的上风会越发显着，有需要进一步探究和临床应用。【参考文献】3david，gershensn.万小平(译).妇科手术学.北京:人民卫生出书社，2022，460-465.声明：本站文章仅给必要的医务事情