神经外科医疗废物管理持续质量改进PDCA

1、神经外科医疗废物管理连续质量改进神经外科 12月神经外科医疗废物管理持续质量改进PDCA第1页神经外科重病人、生活不能自理者多，工作忙，各种耗材品种多，科室新进人员多、保姆陪护多，使得医疗废物管理存在一定难度。背景神经外科医疗废物管理持续质量改进PDCA第2页医院感染管理质量整改通知检验时间-11被查科室神经外科检验者 检验内容：消毒隔离制度、手卫生管理制度、安全注射、无菌操作、多重耐菌管理、医疗废物管理存在问题：34床多耐病人隔离方法不到位，工人及科内护士不清楚科内多耐病人及消毒落实，治疗盘不清洁，垃圾桶较多无对应垃圾袋外套。神经外科医疗废物管理持续质量改进PDCA第3页医院感染管理质量整改

2、通知检验时间-12被查科室神经外科检验者检验内容：消毒隔离制度、手卫生管理制度、安全注射、无菌操作、多重耐菌管理、医疗废物管理存在问题：无菌物品与非无菌物品混放，医疗废物与生活垃圾有混放，脏污织物外溢。神经外科医疗废物管理持续质量改进PDCA第4页医院感染管理质量整改通知检验时间-3被查科室神经外科检验者检验内容：多重耐药菌管理、消毒隔离制度、手卫生管理制度、安全注射、环境物表清洁卫生、标准预防、医疗废物管理存在问题：洗手时机回答不全、被服外溢无法加盖神经外科医疗废物管理持续质量改进PDCA第5页现实状况调查：1. 分类搜集医疗废物符合率低2. 治疗车、二级护士站医疗废物超出容器3/43. 部

3、分多耐病人医疗垃圾未使用双层黄色垃圾袋4. 织物桶未加盖、外溢，感染织物未扔在专用桶5. 部分垃圾桶未套上垃圾袋使用6. 医废间未随手关闭神经外科医疗废物管理持续质量改进PDCA第6页神经外科医疗废物管理持续质量改进PDCA第7页神经外科医疗废物管理持续质量改进PDCA第8页神经外科医疗废物管理持续质量改进PDCA第9页神经外科医疗废物管理持续质量改进PDCA第10页设计查检表神经外科医疗废物管理持续质量改进PDCA第11页存在问题存在问题：医疗废物管理符合率仅70.91%（平均符合率）1. 分类搜集医疗废物符合率仅71.07%2. 治疗车、二级护士站医疗废物不超出容器3/4符合率仅72.06

4、%3. 多耐病人医疗垃圾用双层黄色垃圾袋符合率仅77.61%4. 织物桶加盖、不外溢，感染织物扔专用桶内符合率仅79.49%5. 垃圾桶需套上垃圾袋使用符合率仅76.67%6. 医废间关闭符合率仅70.59%神经外科医疗废物管理持续质量改进PDCA第12页科室连续质量改进讨论会项目：提升医疗废物管理符合率日期：-6-20地点：医生办公室主持人：参加人员：主要讨论内容： 1.反馈46月本科医疗废物管理存在问题。2.设置该项目责任人，确定秘书及小组组员。3.分析医疗废物管理存在问题原因。4.共同讨论制订改进目标及整改办法。5.知识学习：医疗废物分类搜集制度6.讨论制订医疗废物管理操作流程。7.讨论

5、制订医疗废物管理宣传教育模板。神经外科医疗废物管理持续质量改进PDCA第13页组织工具医护人员医疗废物分类无医疗废物处理流程缺乏培训考评检验督促力度不足本身缺乏院感防控相关知识提醒单只有文字无图片患者及家眷陪护无宣传教育单医疗废物多垃圾桶容积太小未听清楚文化程度低，不认识字对家眷宣传教育不到位责任心不够沟通障碍未做好交接（多个陪护）宣传教育方式单-（口头）不重视，嫌麻烦工作忙对院感不够重视神经外科医疗废物管理持续质量改进PDCA第14页预期目标预期目标：医疗废物管理符合率95%（平均符合率）1. 分类搜集医疗废物符合率95%2. 治疗车、二级护士站医疗废物不超出容器3/4符合率仅95%3. 多

6、耐病人医疗垃圾用双层黄色垃圾袋符合率仅95%4. 织物桶加盖、不外溢，感染织物扔专用桶内符合率仅95%5. 垃圾桶需套上垃圾袋使用符合率仅95%6. 医废间随手关闭符合率仅95%神经外科医疗废物管理持续质量改进PDCA第15页改进设施或物品1制订流程并按流程规范执行2加强培训与考评3加强宣传教育4加强监督5制订并实施改进方案神经外科医疗废物管理持续质量改进PDCA第16页改进设施或物品增加治疗车上垃圾桶数量，并在垃圾桶上贴上标识，防止垃圾混放。提议垃圾间再进行隔断，将剩菜剩饭和织物分隔开房间处理提议使用图片加文字垃圾处理标识。04神经外科医疗废物管理持续质量改进PDCA第17页制订流程并按流程

7、规范执行制订医疗废物管理操作流程，按流程执行。神经外科医疗废物管理持续质量改进PDCA第18页神经外科医疗废物管理持续质量改进PDCA第19页加强培训培训医护人员“医疗废物管理操作流程”。培训医护人员怎样进行医疗废物管理宣传教育。神经外科医疗废物管理持续质量改进PDCA第20页加强宣传教育制订医疗废物管理宣传教育模板。加强向患者和照护者宣传教育医疗废物管理目标、方法及注意事项等知识。 医疗废物分类宣传教育一. 被病人血液、体液、排泄物污染物品，包含：1.棉球、棉签、引流棉条、纱布及大小中单;2.一次性使用卫生用具、一次性使用医疗用具;3.其它被病人血液、体液、排泄物污染物品；请不要放在床边黑色垃圾桶，放在黄色垃圾袋内。二：换下脏被服请及时放在污物间蓝色织物桶内，如有被大便污染，请问护士要垃圾袋，装入垃圾袋内，用完及时加盖。三：假如你是蓝色被套病友，请把换下被服放在右侧墙角黄色垃圾桶内。 神经外科 6月神经外科医疗废物管理持续质量改进PDCA第21页加强监督现场检验医疗废物分类搜集情况；治疗车、二级护士站医疗废物处理；多耐病人医疗垃圾处理时是否使用双层黄色垃圾袋；织物桶有没有加盖、不外溢，感染织物扔专用桶内；垃圾桶是否套上垃圾袋使用；医废间有没有随手关闭。调查医疗废物管理宣传教育情况，分别问询病人或照护者和护士。神经外科医疗废物管