广州市公费医疗政策培训(XXXX)

1、公费医疗相关政策培训广州市中医医院2021/9/101一、就医管理（一）就医凭证医疗证；记账单；必要时可要求提供相应身份证明2021/9/102医疗待遇与医疗证所属地区医疗证号码字头广东省80、81、82、83、90广州市00、01、02、70、71、72、73、75、03荔湾区30、31、32越秀区10、11、12白云区50、51、52黄埔区60、61、62天河区A0、A1、A2开发区K1、K3、K2南沙区N1、N2、N3、N82021/9/103（二）选点就医在选定的医疗定点就诊，方可公医记帐专科医院、急诊一般不受定点医疗的限制2021/9/104一、就医管理（三）公费医疗支付范围药品目录

2、范围：广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版），不分甲、乙类。诊疗目录范围：广东省城镇职工基本医疗保险诊疗目录广东省广东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准（2000年版）关于将非小细胞肺癌分子靶向药物治疗纳入广州市公费医疗门诊支付范围的通知（穗人社发201173号）规定的医疗费用 厄洛替尼（特罗凯）和吉非替尼（易瑞沙）2021/9/105二、门诊医疗待遇（一）门诊医疗待遇范围普通门诊、急诊、急诊留观（二）公医记帐比例在公医支付范围内的医疗费用，按以下比例支付：在职干部及家属门诊医疗费记帐80，个人自负20%。退休干部门诊医疗费记帐90，个人自负10%。老红军

3、、离休干部以及二等乙级（六等以上）革命伤残军人100%记帐。 2021/9/106二、门诊医疗待遇（三）诊疗费离休人员普通门诊每诊次诊疗费限额标准为3元，其他人员2元； 离休人员门诊急诊每诊次诊疗费限额标准为6元，其他人员2元；2021/9/107二、门诊医疗待遇（四）门诊每诊次药费限额一般疾病每门诊处方用药量在三天以内，金额限额为：住院医师元以内；主治医师元以内；正副主任医师元以内。对慢性疾病患者，如肺结核、麻疯、精神病、心脑血管疾病、癌肿、慢性肾炎、慢性肝炎、糖尿病、消化系统溃疡、肾功能衰竭等疾病，用药量可在天以内，每处方金额不超过100元。持我市“门诊优先医疗证”的离休干部以及二等乙级以

4、上革命伤残军人，门诊药费记帐每日元内；持我市“优先医疗证”的离休干部，门诊药费记帐每日元以内。2021/9/108二、门诊医疗待遇恶性肿瘤治疗、尿毒症透析治疗、肝肾移植术后抗排异治疗、非小细胞肺癌靶向治疗等门诊大病项目，经审批后，相应二级目录内的药费，不设门诊诊次药费限额。慢性丙型肝炎治疗，经审批后，使用聚乙二醇干扰素治疗，不设门诊诊次药费限额，但限每周一支。急诊留观的每日药费限额不按门诊每诊次药费限额管理，参照住院床日药费限额执行。每人每日普通门（急）诊限记账两个诊次（限不同专科）。（急诊留观及门诊特定项目的除外）2021/9/109三、住院医疗待遇（一）住院医疗待遇范围住院；急诊留观转住院

5、（急诊留观及住院期间的费用合并计算）（二）公医记帐比例 在公医支付范围内的医疗费用，按以下比例支付：在职干部及家属住院医疗费记帐90，个人自负10%。退休干部门诊医疗费记帐95，个人自负5%。老红军、离休干部以及二等乙级（六等以上）革命伤残军人100%记帐。 2021/9/1010三、住院医疗待遇（三）诊疗费离休人员住院诊疗费限额标准为元/天；其他人员2元/天（四）取暖费和空调费离休干部住院期间需支付的取暖费和空调降温费，按本市非营利性医疗机构医疗服务价格标准纳入记帐范围。其他人员自付。2021/9/1011三、住院医疗待遇（四）住院药费 住院期间药量药费实行按医院等级住院天床日药费总额控制。

6、一级医院：元；二级医院：元；三级医院：元。 危重病人抢救和特殊病种，如霍乱、肾透析等病人每天中西药费控制总额可适当放宽，但不能超过300元。 离休干部及6级以上残军不设住院天床日药费总额。 2021/9/1012三、住院医疗待遇恶性肿瘤治疗的，经审批后，相应二级目录内的药费，不设住院床日药费限额。二级目录外的药费，可按住院床日药费限额300元。尿毒症透析治疗的，经审批后，住院期间的药费可按住院床日药费限额300元。病人出院带药不超过七天，金额控制：住院医师元以内、主治医师元以内、正副主任医师元以内。2021/9/1013广州市公费医疗床位费标准表医疗证（字头）人员范围普通病床监护病床层流病房门

7、(急)诊观察床71副省级干部、正省级干部1117028010副市级退休干部108副市级在职干部92.570正局长级退休干部108正局级干部、副局级退休干部7472高级知识分子00副局级在职干部、副局级退休干部处级干部、享受门诊优先待遇的高级知识分子55.501聘期内在职干部科级以下干部、职工3702家属71、73副省级以上医疗待遇的老红军、离休干部111副市级医疗待遇的老红军、离休干部10870、75、72、00、03、01局级以下医疗、待遇的离休干部、6级以上残军1082021/9/1014四、特殊项目（一）特殊治疗和检查项目单项费用超过300元的治疗和检查项目，须经所在单位审批后，才可按规

8、定记账。（二）高检项目市级公费医疗人员进行、核磁共振、彩色多普勒、小时动态心电图和体外碎石等治疗或检查的，经所在单位审批后，不论门诊或住院，统一按在职人员及家属90%，退休人员95%的比例记账。2021/9/1015以上项目直接在医疗机构记账结算，不需再零报。项 目报 销 比 例 或 标 准人工晶体300元/只（含个人自负比例）人工心脏起搏器20000元/台（含个人自负比例）人工器官（人工髋关节、人工膝关节、人工颈椎、人工腰椎、心脏瓣膜、人工内固定材料）按国产价报销 ；无国产价对照，其费用在扣除个人按比例自付部分外，公医报55%，单位负责45%。脏器移植(肾骨髓移植)(器官及劳务费由个人支付）

9、、心脏瓣膜置换术、冠状动脉成形术、支架植入术、心脏消融术、介入栓塞化疗术和进行各类造影等扣除个人按比例自付部分外公医报55%，单位负责45%。CT、MRI、ECT、彩色多普勒、24小时动态心电图、体外碎石等在职人员及家属90%，退休人员95%的比例记账2021/9/1016各级别公费医疗需申请特殊项目一览表区域需审批项目需审批的零星报销项目荔湾区、黄埔区物价标准中单项超300元的检查和治疗（如CT、ECT、MRI、肠镜、体外碎石等）安装人工器官（包括心脏起搏器、人工瓣膜、人工关节、内置性材料）血管介入等越秀区CT ECT心脏彩超我院在越秀区公医进行了备案，住院患者在中山二院进行MRI检查可以直

10、接在我院记账，其余医院进行的MR及门诊MR检查不得在我院记账。开发区、萝岗区物价标准中单项超过300元以上的检查和治疗（如CT、ECT、MRI、肠镜、体外碎石等），动态血压检查无须申请2021/9/1017各级别公费医疗需申请特殊项目一览表区域需审批项目需审批的零星报销项目南沙区物价标准中单项超300元的检查和治疗（如CT、ECT、MRI、体外碎石等）安装人工器官（包括心脏起搏器、人工瓣膜、人工关节、内置性材料）血管介入等海珠区物价标准中单项超300元的检查和治疗（如CT、ECT、MRI、肠镜、体外碎石等）广州市及其它区公费24小时动态心电图、各类彩超运动平板物价标准中单项超300元的检查和治

11、疗（如CT、ECT、MRI、肠镜、体外碎石等），安装各种人造器官、体内置放材料，血管介入等省公费物价标准中单项超500元的检查和治疗；安装各种人造器官、体内置放材料，血管介入等2021/9/1018四、特殊项目（三）门诊重大疾病（门诊特定项目）恶性肿瘤治疗、尿毒症透析治疗、肝肾移植术后抗排异治疗、非小细胞肺癌靶向治疗、慢性丙型肝炎等门诊重大疾病，经所在单位及公医经办部门审批后，可享受相应的医疗待遇。2021/9/1019四、特殊项目（四）离休干部超目录用药离休干部在本市公费医疗挂钩医疗机构住院期间，确需抢救或临床必需使用广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录范围以外的专科药品，须事前办

12、理申请手续，经市公医经办部门审批同意后，医疗机构直接给予公医记帐。2021/9/1020申请范围说明1重症脑血管疾病、神经系统感染、急性脊髓炎、老年性痴呆 1.凡符合条件住ICU/CCU 的病人不受病种限制； 2.属于广州市离休干部急、重病人住院期间部分自费药补贴办法（穗办199530号）补贴的药物不列入此范围； 3.用药申请需事前办理，抢救用药需在5个工作日内补办申请； 4.审批有效期为一个住院周期。2重症支气管哮喘、成人呼吸窘迫综合征、重症肺炎、呼吸衰竭、肺心病3急性心肌梗死、严重心律失常、高血压危象、急性冠脉综合征、动脉瘤、急性心功能衰竭、慢性心功能衰竭度以上、周围血管病4消化性溃疡、消

13、化道穿孔合并腹膜炎、消化道出血、重症急性胰腺炎、肝硬化失代偿期、重症肝炎5血液或腹膜透析、肾移植术后抗排异治疗、尿毒症 6糖尿病合并器官功能损害、脑垂体瘤、类风湿 7急性贫血中度以上外周血血红蛋白低于90g/L、慢性贫血重度以上外周血血红蛋白低于60g/L、血小板减少（低于80109/L）、粒细胞减少症（中性粒细胞低于1.8109/L）、骨髓增生性疾病、再生障碍性贫血8恶性肿瘤 9各种昏迷、休克、败血症、心脏骤停/心脏性猝死、多脏器衰竭、各种急性突发性传染病、严重创伤（交通事故除外） 10其他专科疾病广州市离休干部住院超目录用药申请范围2021/9/10212021/9/1022公费及医保用表

14、登记系统操作方法2021/9/10232021/9/10242021/9/10252021/9/10262021/9/10272021/9/10282021/9/10292021/9/10302021/9/10312021/9/10322021/9/10332021/9/10342021/9/1035打印表格一式二份，由医务科、患者所在单位审批确认后，由收费处在PJ3系统中进行录入。2021/9/10362021/9/10372021/9/10382021/9/10392021/9/1040五、监督管理广州市公费医疗挂钩医院，有下列违反公费医疗制度规定行为之一，造成损失浪费的，除向责任医疗单位

15、扣回不该开支的医疗费用外，并给予通报批评。1.不验看公费医疗证件，将不属于享受公费医疗人员的医药费，记入公费医疗帐的。2.将自费药品、生活用品及其他不属于公费医疗开支范围的检查、治疗等费用，记入公费医疗帐的。 3.不贯彻合理诊疗、合理用药的。 4.特殊项目不按使用规定，不办审批手续，任意开用的。2021/9/10415.不严格掌握检查指征，不办理审批手续，随意做、核磁共振检查，或滥作其他不必要检查的。6.不需要住院的病人收入院治疗或任意延长病人住院时间，或搞挂名住院的。7.抄袭病人医疗证号，利用病人所持记帐单，为自己或亲友开药的。8.弄虚作假，虚报公费医疗经费的。2021/9/1042广东省公

16、费2021/9/1043一、就医管理 就诊：公医人员到本人指定医疗机构就诊时，必须出示医疗证、记账单和身份证原件，不能使用身份证复印件代替，离休干部可以用离休荣誉证代替居民身份证使用。医疗机构工作人员必须严格查验证、单。 由他人代记账者出示他人身份证并将身份证号填写在记账单备注栏内2021/9/10441、自2012年起，省公费医疗待遇享受人员可增加一个门诊定点医疗机构。2、省公费医疗待遇享受人员住院治疗不受选点限制，所发生的住院医疗费用可在任意一家省公医规定的定点医疗机构内记帐。2021/9/1045二、离休干部超范围用药适用范围：老红军、离休干部、二等乙级（伤残六级）以上革命伤残军人（医疗

17、证注明“免自负”者）使用药品目录内、外的药品（原规定自费品及其他营养、滋补保健品除外）均可予以记账报销原规定指187号附件一的规定使用药品目录外的药品须在处方右上角写上“离休” 两字及医疗证号2021/9/1046三、特殊项目1、省公费医疗待遇享受人员使用单价超过500元的检查和治疗项目，必须由主诊医师提出申请，副主任医师以上签名，经医务科和病人单位审批同意后，方可记账。2021/9/10472、安装各种人造器官和体内置放材料，当次手术总金额30000以下者，须由主诊医师提出申请，副主任医师以上签名，经医务科审批同意后，方可记账；1）原则上按照国内产品价格纳入报销范围。对国内尚无同类产品的，按

18、进口同类产品的中间价纳入报销范围。 2）同时按以下限额纳入报销范围血管支架 不超过3万元/个人工晶体 不超过3000元/个心脏起搏器 不超过5万元/套低于以上限额标准的按实际价格报销2021/9/1048五、使用人造器官和体内置放材料手术总金额30000以上审批及记账相关规定。 1、当次手术的治疗和材料总金额在30000以上者，须由主诊医师提出申请，副主任医师以上签名，经医务科及病人单位审批同意后，方可记账；2、其费用先由个人支付5%，扣除由患者按公医自付比例支付（退休5%、在职10%）后，剩余部分公医记账55%，单位负责45%。2021/9/1049六、其它问题省公费医疗待遇享受人员使用单价

19、超过300元的材料，需个人先支付5%。 2021/9/1050院内公费医疗相关规定2021/9/1051一、门诊限额我院根据各级公费医疗相关规定，结合临床可操作性，制定公费医疗门诊限额如下：2021/9/1052人员类别门诊记账限额住院患者日均限额离休人员省公费197省公费及离休干部无限额，其它人员：普通疾病：200；急危重病：300市公费150各区属公费147持“优先医疗证”的离休人员省公费197市公费300各区属公费297其它人员省公费98市公费100越秀区、海珠区、荔湾区、天河区、白云区、黄埔区68经济开发区78南沙区882021/9/1053二、门诊就诊管理公费医疗患者在我院门诊就诊，

20、必须使用医疗证及记账单原件挂号（省公费医疗患者还需提供身份证），如为本院职工代挂号者，由收挂号员登记持证者姓名，如发生与医疗证不相符的情况，由持证职工负责追偿。非定点我院的公费医疗患者需进行急诊诊疗时，经由急诊科确认患者诊断及用药符合急诊诊疗范围并开具“急诊报到证”，挂号处凭“急诊报到证”准予挂号，否则只允许挂普通门诊号。且公费医疗急诊用药及治疗时间不得超过三天。2021/9/1054门诊化疗、介入、透析以及器官移植后抗排斥治疗等需在记账单后附上处方和疾病诊断。离休人员确因疾病需要使用药品目录范围外药品的，需经副主任以上医师签名并在记帐单后附疾病诊断。 2021/9/1055住院就诊管理公费医

21、疗患者需在我院住院，必须在办理入院登记时出示医疗证及记账单原件（省公费医疗患者还需提供身份证），若因特殊原因暂不能出示医疗证者，必须在三个工作日内将医疗证原件交入院处审核，否则不得享受公费记账。公费患者住院期间需严格控制每日药费用限额，并由主诊医生为其签定“公费医疗用药知情同意书”。为公费患者使用自费药物须签署“自费项目同意书”。 2021/9/1056广州市中医医院（2012年度）社会保险责任医师培训及年度考核2021/9/1057社会保险年度2011年度2010年度2010社保年度2010.01.012010.07.012011.06.302011.12.012011年度2010年度201

22、0.01.012010.09.012011.08.312011.12.01居民医保其它医保2021/9/1058医保年度支付最高限额人员类别医保最高限额医保最高支付金额退休职工社平工资6倍+15万49.48万元在职职工参加重大疾病未参加重大疾病社平工资6倍34.48万元灵活就业人员社平工资6倍34.48万元居民医保人均可支配收入6倍18.4万元外来非从业人员社平工资4倍*80%18.39万元2021/9/1059是指符合“三个目录”范围的医疗费用，不包括自费项目及个人先自付费用。基本医疗费用参保人总医疗费用=自费费用+乙类个人先自付费用+起付标准费用+共付段（个人支付+统筹基金支付）费用基本医

23、疗费用（平均定额结算标准范围费用）2021/9/1060科室为参保人诊治时，应严格按照“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的原则，以低廉的费用，提供比较优质的服务，做到合理检查，合理治疗，合理用药。 2021/9/1061定点医疗机构广州市基本医疗保险定点医疗机构广州市工伤保险定点医疗机构广东省省直工伤保险定点医疗机构广州市新型农村合作医疗市级定点医疗机构广州市中医医院广东省佛山市基本医疗保险指定医疗机构2021/9/1062住院管理2021/9/1063普通住院（就医管理）核查资料身份证、医保卡；若因故无法及时办理者如患者昏迷、转院、信息系统故障等可先办理自费医疗，待信息系统恢复正常后，补做医

24、保登记。2021/9/1064普通住院（病案管理）参保人需签署广州市中医医院医疗保险参保人住院指南自费项目同意书 使用另外计费医疗器械及一次性医用耗材同意书 广州市中医医院使用患者自主选择医用耗材同意书 原件保存在病历中，纳入病历质控管理。 2021/9/1065转院医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。原则上同级别、同类型的医保定点医疗机构之间办理转院，医保局原则上不予批准，则需另外支付转入医院起付线一次。 紧急情况下、患者可以先行转院5日内补办手续即可。2021/9/1066转院费用结算参保人：参保人只需按1次起付标准结算转入医院起付标准费用转

25、出医院的，只需补交差额；转出医院的，不需另付起付金。转院2021/9/1067医院定额：在本院发生的医疗费用（包括转入/转出）普通定额结算标准70%(2012年度为7070元)以上的各按一个普通定额人次。70%的，按实际金额结算。转院2021/9/1068二次返院参保人员出院后15日内，因同一疾病（前后的ICD编码保持一致）复发需再次在同一定点医疗机构住院的，经同一定点医疗机构副主任医师以上的专家诊断，并报市医疗保险经办机构确认同意的，其医疗费用另按1个住院人次。日期计算：不计算出、入院当天，前一次出院与后一次入院日期相差15天。例：参保人于1月4日出院，最早在1月20日后入院才不需办理二次返

26、院。计算：1月5日+15天=1月20日2021/9/1069住院管理（其它规定）出院带药只允许开具与疾病治疗有关的药品；不可开具检查、检验、治疗类项目；带药数量不得超过7日。 如果需使用药品目录以外的药品时，医生必须征求患者的同意，并逐项签署自费项目同意书 。2021/9/1070住院管理临床医生应严格掌握病人出院指征，若病人符合出院标准而拒绝出院、出观的，经科主任确认后将有关情况通知医务科，由医务科上报医保中心确认。主管医生在病情记录中详细记录有关情况，经患者或其家属签字确认后，自医嘱出院之次日起停止记帐，按自费病人处理。因患者自动出院的，必须在病情记录中详细说明情况，并让患者在病历上签名确

27、认，原件保存在病历中备查。 2021/9/1071参保人因特殊原因住院不满24小时或住院后未采取针对疾病的诊疗措施，不计算医院定额。因患者自动出院的，必须在病情记录中详细说明情况，并让患者在病历上签名确认，原件保存在病历中备查。 2021/9/1072院内转科住院期间参保人因突发第二种疾病需转往其它专科治疗者，应该为其办理转科手续，不得办理了出院手续后又立刻办理入院。 参保人因病发生院内转科治疗的，前后发生的医疗费用，按病人出院时所在科室及病种对应的定额结算。参保人因病发生院内转科治疗的，前后发生的医疗费用，医保局按1个定额标准与医院结算。 2021/9/1073门诊管理 2021/9/107

28、41、抗肿瘤治疗使用门特抗肿瘤治疗药品范围内药品，可申请门特化疗待遇。非门特抗肿瘤治疗药品范围内的抗肿瘤化疗西药者，可申请门特化疗待遇，但上述药品不纳入医保支付范围。（如易瑞沙等）门诊特定项目 （门诊化疗）2021/9/10752、辅助治疗使用抗肿瘤辅助治疗药品范围内药物及相关检查治疗费用纳入医保支付范围。必须是针对化疗、放疗的毒、副作用进行的门诊辅助治疗。仅使用中药或抗肿瘤辅助治疗药品范围内药物进行抗肿瘤治疗的恶性肿瘤患者，不符合申请门诊化疗特定项目标准。 门诊特定项目 （门诊化疗）2021/9/1076参保人在急诊留观病区治疗的时间，不得超过72小时。 如因特殊原因，未能在72小时内转入住院，主诊医师应及时填写广州市中医医院参保人转科情况报告表，由患者或主要亲属及科主任签字认可后，交由医务科医保办及院长审批。 2021/9/1077门诊统筹 （享受人群 ）可选定院本部作门诊统筹待遇享受医院人群