医保合疗部岗位说明书(修订)

1、医保合疗部主任岗位说明书一.基本资料岗位名称主任所属部门医保合疗部岗位编号X-YBHLB-01二.工作内容工作概述在分管副院长的领导下，负责全院医保合疗工作。工作职责在分管院长的领导下，负责全院医保合疗的管理工作2、负责各级医保、合疗政策及各地相关规定在医院的宣传和贯彻落实。3、起草制定全院医保、合疗工作流程和管理规定，并组织实施。4、深入临床科室，进行医保、合了工作查房、检查，监督临床科室为参保、参合患者合理诊断、合理治疗并提供优质的医疗服务。5、协调处理医院各科室在执行医保、合了政策中出现的问题，并做好与各级社保、合疗管理部门的联系，促进医院医保、合疗工作良好运行。6、审批临床科室提出的需

2、转外院诊治的医保、合了患者转院申请，并报主管院长及社保、合疗管理部门批准。7、负责医保合了结算中心的管理及日常工作开展，定期指导、检查各项工作落实情况。8、负责与各级社保、合疗经办机构和商业保险公司商谈有关双方合作事宜，签定定点医疗机构服务协议书，协调处理双方争议。9、负责各地医保、合疗患者医疗费用和基金报销费用月报表的审核及安排按时上报，定期掌握医院垫付资金的回拨情况。10、组织并实施本部门对临床科室医保合疗工作的监管、考核及情况反馈。11、完成领导交办的其他工作。3.工作关系监督带教监管员、审核员、结算员岗位工作内部关系请示上报副院长关系外部关系各地医保、合疗经办机构和医院临床及相关职能科

3、室三.任职资格1.基本要求性别年龄性别：不限要求年龄：男 60 岁 / 女 55 岁以下教育要求学历要求：大专及以上学历专业要求：医疗、保险及相关专业从业资格执业资格：要求工作经验：三年以上相关工作经验应知法规医疗机构管理条例 、医疗机构基本标准 、全国医院工作条例 、医疗事故处理条例等凡属于国家有关卫生政策法规和卫生行政部门颁布的规章制度，相关医保合疗法规以及医院制定的本岗位职责和有关工作制度等。基本素质要求熟悉医保相关规定及操作方法，具备医疗专业知识，具有较强高的医疗政策水平。身体健康，恪尽职守，具有良好的职业道德素质和团队合作精神。较强的组织管理能力，政策水平，良好的沟通、协调能力和人际

4、关系。培训要求医院管理、医保合疗业务知识与技能培训。相关法律法规知识培训。四 .绩效考核要点医院各项指令的贯彻执行能力，工作规划能力，工作综合协调能力，监督检查能力。医保合疗工作管理情况，上级医疗合疗部门检查评价情况。本部门总体的工作效率，实际完成任务与年度计划任务目标情况。领导和患者的满意度，政策把握准确，出勤情况。医保合疗监管员岗位说明书一.基本资料岗位名称监管员所属部门医保合疗部岗位编号X-YBHLB-02二.工作内容工作概述在主任的领导下，负责医院医保（合疗）工作运行监管工作。工作职责遵守和执行本部门的工作制度、规章规程和相关规定，执行本部门决议和主任决定。编制本岗位目标计划，按照目标

5、计划，保质、保量完成工作。认真学习相关法律、法规和业务知识，掌握最新的医保（合疗）政策知识。4、定期对住院的医保（合疗）患者身份审核和“一对一”政策宣传进行检查，负责患者身份审核中存在问题情况时的识别和确认。5、保持与各级医保（合疗）经办机构的工作联系并接受其业务指导和工作检查。6、每月做好医保（合疗）患者住院医疗花费项目明细统计和各项汇总，按时上报各地医保（合疗）经办机构并将相关信息下发临床科室。7、掌握各地医保（合疗）经办机构对每月上报的医院垫付资金回拨情况并定期与财务部做好帐务核对。8、定期进行医保（合疗）工作运行情况总结分析，及时完成年审，并负责本院职工各项医疗保险费用的核算上报。9、

6、参与本部门对临床科室各项考核工作。10、完成上级交办的其他任务。3.工作关系监督带教岗位工作内部关系请示上报主任关系外部关系各地医保（合疗）经办机构和医院临床及相关职能科室三.任职资格1.基本要求性别年龄性别：不限要求年龄：男 60 岁 / 女 55 岁以下教育要求学历要求：医疗、保险相关专业专业要求：中专以上学历从业资格执业资格：要求工作经验：一年以上相关工作经验应知法规医疗机构管理条例 、医疗机构基本标准 、全国医院工作条例 、医疗事故处理条例等凡属于国家有关卫生政策法规和卫生行政部门颁布的规章制度，相关医保合疗政策法规以及医院制定的本岗位职责和有关工作制度等。基本素质要求熟悉医保相关规定

7、及操作方法，具备医疗专业知识，具有较强高的医疗政策水平。身体健康，恪尽职守，具有良好的职业道德素质和团队合作精神。较强的组织管理能力，政策水平，良好的沟通、协调能力和人际关系。培训要求医院管理、医保合疗业务知识与技能培训。相关法律法规知识培训。四 .绩效考核要点医院各项指令的贯彻执行能力，工作计划能力，工作综合协调能力，监督检查能力。本岗位的工作效率，实际完成任务与年度计划任务目标情况。领导和患者的满意度，政策把握准确度，出勤情况。医保合疗审核员岗位说明书一.基本资料岗位名称审核员所属部门医保合疗部岗位编号X-YBHLB-03二.工作内容工作概述在主任的领导下，完成医保合疗诊疗审批及费用支出的

8、审核工作。工作职责按照国家和各级医保合疗政策规定及医院有关规章制度，进行医保合疗患者合理诊疗的管理和费用审核工作。负者医保合疗患者入院病种确定及身份审核登记。依照医院医保合疗工作管理办法及相关规定，负责执行各项院内审批工作。做好医保合疗患者日常诊疗及费用结算审核。负责对上报各地医保合疗月报表进行审核。掌握各地医保合疗经办机构对医院诊疗和结算工作的反馈意见，分析原因，提出整改措施。负责周查房相关工作并参与对临床科室医保合疗工作的定期检查考核。积极配合相关机构做好医保合疗的监督管理，提出医疗保险管理的合理化建议。定期与财务科做好医保合疗垫付回拨到帐资金核对。完成科室领导交办的其他工作。工作关系监督

9、带教岗位工作内部关系请示上报主任关系外部关系各地医保（合疗）经办机构和医院临床及相关职能科室三.任职资格1.基本要求性别年龄性别：不限要求年龄：男 60 岁/ 女 55 岁以下教育要求学历要求：大专以上专业要求：医疗保险、会计相关专业从业资格执业资格：要求工作经验：一年以上的相关工作经验应知法规医疗机构管理条例 、医疗机构基本标准 、全国医院工作条例 、医疗事故处理条例等凡属于国家有关卫生政策法规和卫生行政部门颁布的规章制度，相关医保合疗政策法规以及医院制定的本岗位职责和有关工作制度等。基本素质要求熟悉医保合疗政策、掌握会计知识及一定相关医疗知识。身体健康，恪尽职守，具有良好的职业道德素质和团

10、队合作精神。具有较强的组织，协调能力，沟通能力和洞察能力。4.培训要求本岗位业务知识和技能的培训。相关法律法规知识的培训。四.绩效考核要点1医院各项指令的贯彻执行能力，工作计划能力。2本岗位的工作效率，任务目标完成情况等。合疗结算员岗位说明书一.基本资料岗位名称结算员所属部门医保合疗部岗位编号X-YBHLB-04二.工作内容工作概述在主任的领导下，负责全院医保合疗患者（员就）医的费用结算（管理）工作。工作职责1.按照国家医保合疗的政策规定及医院有关规章制度，负责 医保（合疗）患者医疗费用报销结算工作。结算前认真核对医保（合了）患者身份及符合报销资格情况。打印各项住院费用清单，核查应有的审批单、

11、自费协议书、知情同意书及诊断证明等诊疗资料。根据各地医保（合疗）运行方案及服务协议，正确归类，准确结算。认真对结算过程进行复核，做好报解登记。按要求将本次报销金额在患者医保证（合了证）中进行填写，并复印报解所需各种资料。学习掌握各地医保（合疗）政策和相应的调整规定，正确执行，及时保持与各地经办中心的业务人员沟通。积极主动向医保（合疗）患者或家属，进行医保（合疗）政策宣传，并耐心解答其提出的问题咨询。加强与临床科室和住院处的工作联系，妥善处理医保（合疗）患者费用结算中的问题。完成科室领导交办的其他工作。3.工作关系监督带教岗位工作内部关系请示上报主任关系外部关系各业务科室及相关的职能科室三.任职资格1.基本要求性别年龄性别：不限要求年龄：男 60 岁 / 女 55 岁以下教育要求学历要求：中专以上学历专业要求：财会及相关专业从业资格执业资格：有会计上岗证、会计电算化上岗证，并获助理会计或以上职称要求工作经验：具备一年以上的结算员工作经验2.应知法规医疗机构管理条例、全国医院工作条例 、医疗事故处理条例等卫生行政部门颁布的基本法规规章制度，以及医院制定的本岗位职责和有关工作制度等。中华人民共和国会计法、中华人民共和国审计法、医院财务管理办法 、医院会计制度 、专业法规卫生系统内部审计工作规定、合同法、价格法。基本素质要求掌握财务管理及医保合疗收