重点环节应急管理

1、重点步骤应急管理制度及应急预案李春华重点环节应急管理第1页评审标准5461有重点步骤应急管理制度，有紧急意外情况应急预案及演练。【C】1.有重点步骤应急管理制度。2.对重点步骤:包含患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等有应急预案。3.相关岗位护理人员均知晓 （抽查不一样护理单元不一样层级5名护士 ）重点环节应急管理第2页重点步骤应急管理制度1、科室主任及护士长负责对科室在用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理等重点步骤应急管理。2、科室重点步骤应急管理应该以预防为主，护士在工作中应严格恪守规章制度和操作流程。3、要加强安全教育，提升护士安全意识，要重视护士应急能力

2、训练。4、科室出现突发事件时，应马上汇报科主任及护士长，科主任及护士长应马上组织人员对汇报事项进行调查核实、取证、采取必要控制办法。5、出现突发事件要按流程在要求时间上报，任何人对突发事件不得隐瞒不报或缓报。6、科室对发生事件要及时组织人员进行分析、讨论，总结，对发觉问题要及时进行更正或完善。重点环节应急管理第3页控制流程管理应急处理： 在其它医务人员到来之前，你第一时间要做什么？重点环节应急管理第4页重点步骤一、用药二、输血三、治疗四、标本采集五、围术期管理六、安全管理重点环节应急管理第5页一、用药安全控制流程管理 依据药品种类、性质分类放置，定时检验，如出现沉淀、变质、过期等禁止使用。严格

3、执行查对制度，确保用药者、药品质量、用药浓度，剂量、用药时间及路径准确无误。严格恪守操作流程，掌握配伍禁忌。在为患者用药前，做好评定。评定患者病情、有没有过敏史、血管情况、药品性状、有没有配伍禁忌等。按时巡视病房，依据病情、药品性质调整输液速度，观察用药后反应。严格执行交接班制度及操作流程，以防遗漏或重复用药。发觉异常反应及时通知医生。护士长随时检验各班工作，定时巡视病房，观察患者用药后反应，发觉问题及时处理。重点环节应急管理第6页用药常见应急事件（一）用错药：（二）输液药品外渗（三）输液发烧反应（四）输液循环负荷过重（五）过敏性休克（六）输液空气栓塞重点环节应急管理第7页（一）用错药应急预案

4、发觉用药错误，马上停顿用药，同时汇报医生、科主任、护士长。主动采取办法，减轻（控制）用药错误给患者身体带来不良后果。（1）胃肠道给药者，必要时行催吐、洗胃或导泻，降低药品吸收。（2）输液者马上更换液体和输液器，保留静脉通路配合医生进行对应诊治，亲密观察患者生命体征做好统计。重点环节应急管理第8页用错药应急流程发觉用药错误马上停顿用药输液者更换液体和输液器胃肠道给药者必要时催吐、洗胃或导泻观察患者生命体征情况严重者就地抢救统计保留用物、药品、按要求封存、送检汇报医生重点环节应急管理第9页（二）药品外渗应急预案发生药液外渗时，马上停顿药品输入：（1）对组织刺激性小药品，拔除针头，更换穿刺部位（2）

5、对组织刺激性大药品要回抽漏于皮下药液，然后拔除针头。仔细评定药液药理作用及对局部组织损伤情况再给予对应处理。做好心理护理。加强交班、亲密观察外渗处局部改变，必要时深入治疗。重点环节应急管理第10页药品外渗应急流程药液外渗对组织刺激性小药品，拔除针头，更换穿刺部位对组织刺激性大药品要回抽漏于皮下药液，然后拔除针头统计过程做好心理护理加强交班、亲密观察局部改变依据情况深入治疗依据渗出液药理作用进行对应处理：局部封闭及冷、热敷等重点环节应急管理第11页（三）输液发烧反应临床表现原因：输入至热物质所致临床表现：1、多发生在输液后数分钟至1小时。2、表现为发冷、寒颤、发烧，轻者体温在 38左右，重者可达

6、40 以上。3、可伴有头痛、恶心、呕吐，脉速等症状。重点环节应急管理第12页输液发烧反应应急预案出现输液发烧反应，症状轻者减慢滴速或停顿输液，汇报医生；严重者马上更换液体及输液器保留静脉通路。对高热者，给予物理降温遵医嘱给药：抗过敏药及激素治疗。严密观察生命体征，做好护理统计。封存输液器和药液并送检。重点环节应急管理第13页输液发烧反应应急流程出现输液发烧反应，马上更换液体及输液器，保留静脉通道汇报医生遵医嘱实施各项救护办法，严密观察生命体征统计封存换下输液器和药液并送检高热者予物理降温重点环节应急管理第14页（四）循环负荷过重临床表现原因：1、输液速度过快，循环血容量剧增2、原有心肺功效不全

7、，尤其多见于左心功效不全者。临床表现： 呼吸困难、胸闷、咳嗽、咔粉红色泡沫痰，心率增快。重点环节应急管理第15页循环负荷过重应急预案发觉患者出现肺水肿症状时，马上停顿输液或将输液速度降至最低。及时汇报医生并进行紧急处理。将患者端坐位，双下肢下垂，以降低回心血量，减轻心脏负担。高流量给氧（6-8L/min)），降低肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%-30%酒精，改进肺部气体交换，缓解缺氧症状。遵医嘱给予镇静、扩血管和强心、利尿药品。重点环节应急管理第16页循环负荷过重应急流程急性肺水肿停顿输液，条件允许，帮助患者取端座位，双腿下垂通知医生高流量给氧配合医生进行其它救护办法统计重点环节应急

8、管理第17页（五）过敏性休克临床表现原因：抗原物质与已致敏机体接触。 临床表现：休克表现：出汗、面色苍白、脉速而弱，四肢湿冷、发绀，烦躁不安、意识不清或完全丧失，血压快速下降乃至测不出，脉搏消失，最终造成心跳停顿。与过敏相关症状：在休克出现之前或同时出现：皮肤黏膜表现、呼吸道阻塞症状，刺激性咳嗽、连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。重点环节应急管理第18页过敏性休克应急预案患者一旦出现过敏性休克，应马上停顿使用引发过敏药品，就地进行抢救，快速汇报医生。患者马上予平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素，注意保暖。予氧气吸入，保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开。马上建立静脉通路（必要时二条），遵医嘱予

9、升压药、抗组胺类药及皮质激素类药。发生心跳骤停者，马上予心肺复苏。亲密观察患者意识、生命体征及尿量及其它临床改变并做好统计。重点环节应急管理第19页过敏性休克应急流程出现过敏性休克，马上停用此药平卧，用生理盐水维持静脉通畅皮下注射肾上腺素氧气吸入，保持呼吸道通畅遵医嘱用药亲密观察病情改变并统计抢救经过心跳骤停者，予心肺复苏重点环节应急管理第20页（六）空气栓塞临床表现原因：输液管空气未排尽；输液管有漏气；加压输液、输血时无人守护等造成大量空气进入右心室阻塞肺动脉出口，使血液不能进入肺中进行气体交换。临床表现：胸部异常不适或胸痛，随即出现呼吸困难和严重紫绀，并伴有濒死感。重点环节应急管理第21页

10、空气栓塞应急预案发觉输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，马上停顿空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气。将患者取左侧卧位和头低脚高位，并汇报医生。高浓度吸氧，亲密观察病情改变。病情危重者，主动配合医生抢救。认真统计病情改变及抢救经过。重点环节应急管理第22页空气栓塞应急流程气体进入静脉或患者出现空气栓塞症状关闭静脉通路，患者置于左侧卧位和头低脚高位通知医生吸氧观察病情改变统计原因及抢救过程危重者主动配合医生抢救重点环节应急管理第23页二、安全输血流程管理 l、严格执行“三查八对”制度，必须经两人查对签字。2、血液放置不可过久，以防变质。3、输血前再次查对。4、输血过程中严格执行查

11、对制度及无菌技术操作规程。5、输血期间加强巡视，严格观察患者病情和有没有输血反应，一旦患者出现不适反应，应及时通知医生，减慢输血速度或停顿输血，保留余血以备检验分析原因，对症治疗和护理。6、护士长随时检验各班工作，定时巡视病房，观察患者输血后反应，及时发觉问题及时处理。重点环节应急管理第24页常见输血应急事件1、发烧反应2、过敏反应3、溶血反应重点环节应急管理第25页溶血反应临床表现原因：受血者或供血者红细胞发生异常破坏。包含输入了异型血；输入了变质血液。临床表现：轻则与发烧反应相同。重者常有以下表现：1、心血管阻塞表现：头痛、腰痛、心前区压迫感、四肢麻木。2、红细胞溶解：黄疸、血红蛋白尿。3

12、、急性肾衰：少尿、无尿。重点环节应急管理第26页输血反应应急预案1、患者发生输血反应时，应马上减慢输血速度或停顿输血，换生理盐水，汇报医生，遵医嘱给药。2、病情紧急患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧抢救治，并给予氧气吸入。3、若是普通过敏反应，应亲密观察病情改变并做好统计，抚慰患者，降低患者焦虑。4、按要求填写输血反应汇报卡，上报输血科。5、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。6、加强巡视及病情观察，做好抢救统计。重点环节应急管理第27页输血反应应急流程发生输血反应时，反应轻者减慢输血速度，重者马上停顿输血更换输血器，改输生理盐水，保留静脉通路 病情危重患者准备好

13、抢救药品及物品配合医生进行紧抢救治必要时给予氧气 保留输血袋及余血送输血科必要时取患者血样一起送检验科填写输血反应汇报卡 加强巡视及病情观察，做好抢救、护理统计若患者病情无显著改变，应做好统计，抚慰患者，减轻患者焦虑应亲密观察通知医生及护士长重点环节应急管理第28页三、治疗安全流程管理 严格执行查对制度，确保对正确病人实施正确治疗。全部治疗必须有医生开具书面医嘱，执行过程中加强与医生、药剂人员沟通。严格执行值班交接班制度，尤其对转院、转科、手术、危重患者治疗要认真交接，以防遗漏或重复。加强护士培训，提升业务水平.知晓治疗存在并发症、风险，能熟练处理.病区管理规范，药品、物品、仪器定点放置，定时

14、清点、消毒和维护。重点环节应急管理第29页治疗错误应急预案发觉治疗错误，要马上停顿治疗，汇报医生、科主任及护士长。若患者病情无改变，应做好统计，亲密观察若患者发生病情改变，配合医生进行诊治；严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。妥善保管与差错相关文字性东西、药品、物品、器械及时上报，追查原因，进行整改重点环节应急管理第30页治疗错误应急流程发觉治疗错误马上停顿治疗汇报医生配合医生进行诊治，观察患者生命体征严重者就地抢救，必要时行心肺复苏统计妥善保管与差错相关文字性东西、药品、物品、器械重点环节应急管理第31页四、标本采集流程管理 加强护士培训，提升业务水平，护士熟练掌握各种标本采集及送检知识；严格

15、执行查对制度。依据标本要求，指导病人做好标本采集前准备工作。采集标本前要确认病人身份和检测项目，选择正确标本容器和储存方法。检验条形码粘贴规范。输血、配血抽取标本时，必须两人床边查对后抽取并双署名确认。采标本后应按要求及时送检。重点环节应急管理第32页常见标本采集应急事件标本采集错误或标本不合格血标本喷洒重点环节应急管理第33页标本采集错误（标本不合格）应急预案发觉标本采集错误 ，未送出，马上毁弃；若已送出，马上电话通知检验科，终止检验；若检验科发觉可疑标本，马上通知临床科室，说明原因，重新采集。向患者道歉、做好解释工作，重新采集标本。上报护理部。科室要追查原因，进行整改重点环节应急管理第34

16、页标本采集错误（标本不合格）应急流程科室发觉标本采集错误 标本已经送出通知检验科终止检验标本未送出马上毁弃 通知临床科室 检验科发觉标本可疑向患者道歉、解释重新采集标本重点环节应急管理第35页血标本喷洒应急预案喷洒在标本管外血液不能够再放回标本管，作为检验标本。马上对被污染物体进行有效处理。向患者解释重新采集血标本原因及必要性，取得患者谅解与合作。重新采集标本送检。重点环节应急管理第36页血标本喷洒应急流程血标本喷洒消毒处理被污染物向患者解释取得谅解重新采集标本重点环节应急管理第37页五、围手术期安全管理 做好入院宣传教育及健康指导，为患者创造安全、平静、舒适住院环境。手术患者均应认真实施评定

17、，重视患者隐性或显性伴随疾病及慢性病用药对疾病影响。亲密观察病情改变，熟悉疾病危险征兆及临床表现。发觉危险迹象要追本求源，不能轻易放过。严格执行护理制度、护理规范及流程。加强护士岗位技能培训，提升业务水平重点环节应急管理第38页常见围手术期应急事件术后大出血管道滑脱深静脉血栓（肺栓塞）重点环节应急管理第39页术后大出血应急预案病人发生大出血时，马上汇报医生及科室主任。建立静脉通道，确保管路通畅。吸氧，备血，监测生命体征及血氧饱和度。遵医嘱进行补液及止血处理。做好抢救准备，必要时通知手术室做好补救性手术准备。神志清醒患者，做好心理护理。亲密观察病情改变，做好对应统计重点环节应急管理第40页术后大

18、出血应急流程术后大出血马上汇报医生必要时准备第二次手术建立静脉通道，吸氧，备血，监测生命体征统计观察结果及救治过程遵医嘱用药观察患者生命体征，伤口渗血、引流液性质重点环节应急管理第41页引流管道滑脱应急预案保持局部伤口无菌状态，预防感染并及时通知医生备好抢救物品和药品，做好再置管准备必要时配合医生重新置管。严密观察病情改变，监测生命体征做好患者心理抚慰，重点环节应急管理第42页引流管道滑脱应急流程发生管道滑脱汇报医生依据病情需要必要时重新置管统计经过亲密观察病情改变局部压迫并保持无菌 抚慰患者重点环节应急管理第43页肺栓塞应急预案当患者出现肺栓塞症状时，马上通知医生， 让病人平卧，保持平静，尽

19、可能减轻病人疼痛、恐惧。心跳呼吸停顿者予心肺复苏。马上给予高流量吸氧，氧流量4-6L/分，并保持呼吸道通畅遵医嘱给予止痛、溶栓抗凝治疗。严密监测患者血氧，生命体征，神志。统计抢救过程。重点环节应急管理第44页肺栓塞应急流程出现肺栓塞症状马上汇报医生心跳呼吸停顿者马上予心肺复苏亲密观察病情改变高流量吸氧，遵医嘱用药做好抢救、护理统计重点环节应急管理第45页六、护理安全管理【B】符合C,并1.应急预案有培训或演练。2.护理人员配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理时防护办法到位。重点环节应急管理第46页为患者实施治疗及护理时防护办法到位职业暴露预防：见工作制度汇编P2221、医院领导应重视

20、医务人员职业安全，配置必需职业防护用具。2、医务人员职业暴露防护办法应遵照标准预防标准，对全部病人血液、体液及被血液、体液污染物品均视为含有传染性病源物质，接触这些物质时，应该采取以下防护办法：（1）医务人员进行有可能接触病人血液、体液诊疗和护理操作时，必须戴手套，操作完成，脱去手套后马上洗手，必要时进行手消毒。（2）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应该戴手套、含有防渗透性能口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应该穿戴含有防渗漏性能隔离衣或者围裙。重点环节应急管理第47页为患者实施治疗及护理时防护办法到位（3）

21、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液诊疗和护理操作时必须戴双层手套。5、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要确保充分光线，并尤其注意预防被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。6、使用后锐器应该直接放入耐刺、防渗漏利器盒，禁止将使用后一次性针头重新套上针头套；禁止用手直接接触使用后针头、刀片等锐器。7、医务人员在为经空气、飞沫传输疾病患者进行诊疗护理时，应戴外科口罩，必要时戴N95口罩；接触戊二醛等可挥发消毒溶液时，应戴口罩、橡胶手套。重点环节应急管理第48页化疗药外溢应急预案皮肤接触马上重复冲洗。戴口罩 、防护眼镜、手套、帽子、穿防水防护服、鞋套。溢出地隔离，标识