老年住院人群代谢综合征及其相关危险因素分析

1、PAGE PAGE 12作者简介：李景君（1977），男，硕士，副主任医师。研究方向：中医心血管病#通讯作者：孙红娟，硕士，副主任医师，电话E-mail：作者单位：1.海南省琼海市中医院心血管病科，琼海市，571400 2.四川大学华西临床医学院/四川大学华西医院老年病科，成都市，614000 3.成都军区机关医院，成都市，614000老年住院人群代谢综合征及其相关危险因素分析 李景君1，孙红娟1,2，#，卢蕊3摘要：目的了解老年人群代谢综合征（MS）的发生率及危险因素。方法 采用现况调查，以最新国际统一MS诊断标准为依据,60岁以上老年人群的身高、体重、腹围、血

2、压、血糖、血脂等指标，并对结果进行统计分析。结果 MS患病率为66.9%，其中80岁以上人群的患病率最高36.4%。在MS各组分中肥胖率最高80.3%，高血糖78.4%，血压高41.7%，甘油三酯升高17.8%，高密度脂蛋白降低33%。多因素Logistic回归分析显示，年龄和体重指数（BMI）是MS的独立危险因素（P0.05）。结论 老年代谢综合征的患病率较高，且有明显的增龄趋势,其主要原因是肥胖率和2型糖尿病的高发病率。关键词：老年人群；代谢综合征；肥胖；发生率Prevalence of metabolic syndrome andAssociated risk factors Among

3、 elderly peopleLi Jingjun,Sun Hongjuan#，lurui#Qionghai City Hospital of traditional Chinese Medicine Cardiovascular Department , Qionghai City, 571400, Hainan Province ,China【Abstract】 Objective: To investigate prevalence of metabolic syndrome and associated risk factors in the elderly people. Metho

4、ds: Height, weight, waist,blood pressure, plasma glucose, triglyceride, high-density lipoprotein were measured. Worldwide definition from the Wolrd Heart Organize(WHO)，American Heart Association (AHA),International diabetes federation (IDF) was considered to determine MS. Results: The incidence of M

5、S is 66.7%, The prevalence of MS was 36.4% with the highest in groups over 80 years. The components of the MS on evaluated population was: 80.3% of abdominal obesity, 78.4% of hyperglycemias. 41.7% of arterial hypertension,33% of decreased C-HDL and 17.8% of elevated triglycerides. Conclusion: The i

6、ncidence of MS is very high in the elderly people. The risk of MS increases gradually with age and body mass index(BMI) .MS is related to Abdominal obesity and hyperglycemias.【Key words】 Metabolic syndrome；Aged people；Obesity；PrevalenceCorresponding author: Sun Hongjuan ,Tel:E-mail:代谢

7、综合征（Metabolic syndrome ,MS）是多种心血管病危险因素聚集的症候群1，如中心性肥胖、血压及血糖水平增高等。随着经济增长、生活方式改变及人口老龄化，MS患病率呈现明显上升趋势，未来将会成为临床和公共健康的重大问题2。本文对城市60岁以上老年人群的MS患病率及危险因素进行分析，为更好的防治心血管病事件提供依据。1对象和方法1.1对象2007年10月至2009年3月在我院老年科就诊老年人群。纳入标准：60周岁及以上人群；既往未诊断MS；知情同意者排除标准：近3个月有严重的心衰（NYHA级）、呼吸衰竭；近1周内有其他器官的感染者；恶性肿瘤；肝肾功能衰竭；HIV感染；1.2.方法采

8、用横断面调查方法，对被调查者分别进行问卷调查、体格检查、实验室检查。1.2.1问卷调查：由专业的老年医学研究生进行问卷调查，内容包括一般人口学资料(年龄、性别、婚姻、职业等)，不良行为与生活习惯(吸烟与饮酒等)、既往史(高血压病、糖尿病、冠心病、脑血管疾病、高血脂症、慢性阻塞性肺病、痛风症)及家族史(高血压病、糖尿病、脑血管疾病、高血脂症)等内容。1.2.2体格检查：由经过培训的老年医学研究生按照统一标准，使用校正过的相应仪器为每个被调查者测量体重、身高、腰围和血压。计算体重指数（BMI）= 体重/身高2。身高：脱鞋帽，双足跟并拢，头、 后背、足跟紧贴测量尺，测量时将头发压平，双眼平视，读出测

9、量数值，以厘米(cm)为单位，精确到小数点后一位，测定2次取平均值。体重：脱鞋帽，站立于体重计中央，待体重计稳定后再读数，以千克(kg)为单位，测定两次取平均值。腰围：取立位，用软尺沿腋中线肋骨下缘与髂嵴连线中点水平面的周长，以“cm”为单位。测量3次血压，并按照JNC推荐的标准方法进行3，每次测量间隔5min，计算3次血压的平均值，若有两次血压读书相差10mmHg以上时，则取读书相近的两次计算平均值。1.2.3实验室检查：清晨采集空腹静脉血标本，检测血糖、血脂、血尿酸等生化指标。空腹指至少禁食8h，并要求被调查者前一次饮食以清淡为主。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法；血脂等其他生化指标测定采用酶法

10、。1.3.诊断标准1.3.1 MS的诊断标准 采用2009年10月WHO、AHA、IDF等组织联合制定的统一MS诊断标准4。以为核心，同时合并任意两项者。中心性肥胖: 腹围：男性85cm，女性80cm（中国人标准）甘油三酯升高（TG）：150mg/dl（1.7mmol/L）或已接受治疗。高密度脂蛋白降低（HDL-C）：男性40mg/dl(1.0mmol/L)女性50mg/dl(1.3mmol/L)或服用药物治疗。血压升高：收缩压（SBP）130mmHg和/或舒张压（DBP）85mmHg，或已接受治疗或此前已诊断高血压病。空腹血糖：100mg/dl(6.3mmol/L)或已诊断糖尿病正在服用药物

11、治疗。1.3.2高血压病的诊断标准：依据中国高血压防治指南（2005年）和ESC/ESH（2007年）的诊断标准，即收缩压130mmHg和或舒张压80mmHg。1.3.3糖尿病诊断标准：依据美国糖尿病协会(ADA)1997年和(或)1999年WHO的糖尿病诊断标准即空腹血糖7.0mmol/L(150mg/dl)，餐后2小时血糖11.1mmol/L(200mg/dl)。1.4 统计学方法：数据由专人录入计算机，并经过逻辑查错和一致性检查。采用Excel 2003和SPSS13.0进行数据整理及分析。计量资料用s表示，计数资料采用x2检验。MS危险因素采用多因素Logistic回归分析。2结果 共

12、调查了609人，排除46人（6.8%），包括拒绝参加8人（1.3%），心衰、呼衰6人（9.9%），恶性肿瘤17人（2.8%），感染者13人（2.1%），肝肾功衰竭5人（0.8%），其中有同时合并2种或以上排除标准者，最后参加调查者563人（92.4%）。2.1人口学特征及一般情况： 被调查者563人，男性417人(74.1%)，女性146人(25.9%)，男女比例2.86：1，平均年龄78.8618.1岁(6097岁)，年龄构成6069岁53例（9.41%），7079岁240例(42.6%)，80岁以上270例(48%)。吸烟者275例(48.84%)，差异无统计学意义。(见表1) 表1 被调

13、查人群一般情况的性别分布项目男性女性例数417146年龄（岁）79.3818.1077.3818.1BMI(kg/m2)22.872.8823.443.43腰围(cm)88.327.1185.106.99收缩压(mmHg)134.4015.96134.9017.38舒张压(mmHg)74.359.3673.809.60低密度脂蛋白（mmol/L）2.270.772.550.74总胆固醇(mmol/L)3.791.044.160.95甘油三酯(mmol/L)1.210.581.420.71高密度脂蛋白(mmol/L)1.240.431.390.46血糖(mmol/L) 空腹5.061.205.0

14、91.33 餐后2h 7.262.177.302.25 血肌酐(mol/L) 83.5028.00 72.0326.90 血尿酸(mol/L) 310.40121.80276.5084.802.2 不同年龄段MS的发生率该人群不同年龄组MS发生率，80岁以上最高36.4%（X2=9.52，P=0.009），有随年龄增长的趋势，差异有统计学意义。(见表2)表2 被调查人群不同年龄组MS发生率年龄（岁）人数MS非MSMS发生率%X2P605330235.339.5210.0097024014298 25.208027020565 36.402.3不同性别各年龄组的MS发生率 男女性各年龄组MS的发

15、生率均以80岁以上年龄组较高，其中以80岁以上男性最高28.9%，差异有统计学意义（X2=6.408,P=0.041）。（见表3）表3 男女性各年龄组MS发生率比较性别及年龄组（岁）MS（%）非MS（%）X2P男6023（4.09）12（2.13）6.4080.04170106（18.83）59（10.48）80163（28.9）54（9.59）女607（1.24）11（1.95）6.2760.0437036（6.39）39（6.93）8042（7.46）11（1.95）2.4 MS及各组分构成的比较MS各组分构成中，中心性肥胖率最高80.3%，差异有统计学意义（X2=6.796,P=0.00

16、5）。不同性别之间比较MS各组分发生率男性均高于女性，差异有统计学意义（P0.05）。（见表4）表4 被调查人群MS的各组分构成比较分组男（n=417）例数 构成比%女（n=176）例数 构成比%合计例数 构成比%X2 P中心性肥胖32457.612822.745280.36.7960.005FPG高或DM31656.110017.841678.43.2950.04血压高或HP16930.06611.723541.759.20.000高TG6211.0386.75100138低HDL-C11520.47112.618633.03.610.0478MS29251.98515.137766.96.

17、810.00622.5 MS的相关危险因素MS为因变量，年龄、性别、婚姻、文化程度、吸烟史、饮酒、BMI、冠心病、脑血管病、痛风、慢性阻塞性肺病、血肌酐、血尿酸等为自变量，做多因素Logistic回归分析，结果显示年龄(OR=0.952，95%CI:0.913-0.993，P=0.022)和BMI(OR=2.566，95%CI:1.4054.678,P=0.002)是MS的独立危险因素。（见表5）表5 MS危险因素的多因素Logistic回归分析变量BS.EWaldOR95%CIP年龄-0.0490.0215.2830.9520.913-0.9930.022BMI0.9420.3079.407

18、2.5661.405-4.6870.0023 讨论代谢综合征(Metabolic syndrome, MS)是多种代谢成分异常在个体聚集的病理状态，其每项因素都与动脉粥样硬化密切相关。研究显示，MS患者患心脑血管病的风险是非MS患者的3倍，且死亡率增加56倍5。随着全球人口老龄化和人们生活方式的改变,缺少运动而并发的代谢综合征的高患病率,是心脑血管病高发病率的基础。流行病学调查显示，MS患病率在不同研究中的差异很大，这与人种、地域、疾病状态及MS诊断标准等不同有关。目前全球有多个MS诊断标准6,7，其中组分的标准有差异，国内也近年来有多项MS相关流行病学研究，所采用的诊断标准均不相同，本研究则

19、采用2009年10月由WHO、IDF等多个组织制定的最新国际统一诊断标准4，在60岁以上老年人群中进行MS流行病学研究。本研究结果显示，该60岁以上人群MS患病率为66.9%，明显高于美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南(NCEP-ATP，简称ATP标准)60岁以上人群的MS患病率(44%)9，也高于国内10-12老年人群MS患病率，这可能与本研究所采用的不同诊断标准尤其是腹型肥胖的诊断标准腹围切割点男性85cm，女性80cm相关。MS具有显著的增龄性10，13，14，本研究结果显示无论男女80岁的人群患病率最高，所以在60岁以上高危人群中进行患病率及危险因素的分析，利用有限的卫生资源开展我国M

20、S防治工作具有重大意义。就 MS 组分而言，在腹型肥胖、高 TG 血症、低 HDL-c 血症、高血压、高血糖等 5 个组分中，本研究的腹型肥胖在MS构成各组分中最高,这与最新统一的MS诊断标准4是以中心性肥胖为核心相符，而超重和肥胖同时也是高血压、高血糖、高血脂等慢性心脑血管疾病的主要危险因素15，国内王敬瀚等16研究也证明了肥胖是MS最主要的组分。而本研究中MS组分的核心腹型肥胖的患病率为80.3%，与国内研究相似17，这也是本研究MS高患病率（66.9%）的直接因素。本研究多因素Logistic回归分析显示MS的独立危险因素为年龄和BMI,与国内吴桂贤18、邵月琴14研究相似。而老年人群腹

21、型肥胖率高的原因可能与生活方式的改变、户外活动减少，随着年龄增长人体的肌肉含量减少以及脂肪重新分布等有关。而通过建立个性化的健康管理计划，有针对性地进行饮食、运动的指导，提高老年人对肥胖危害性的认识，从根本上降低心脑血管事件的发生。2009年最新MS诊断标准4将我国人口腹围男性85cm，女性80cm为切割点定义中心性肥胖，这对我国老年人群是否适用还有待进一步研究。目前MS病因及机制还不十分清楚，目前大多数研究者认为是遗传（多基因）和环境（营养因素）的交互作用共同致病19，20，本研究人群的特点是60岁以上的患病人群，“一人多病”是老年人群的特点，因此代谢综合征的防治也必须制定涉及多方面的综合治

22、疗措施，以减少心脑血管病的发生和发展。总之，慢性病防治工作中应给予 MS 足够的重视，加强对 MS 人群主要疾病特征的控制，并根据地区人群特点采取针对性的防治措施。参 考 资 料1Grundy SM. Metabolic syndrome pandemic. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2008; 28:629-636.2Hossain P, Kawar B, El Nahas M. Obesity and diabetes in the developing worlda growing challenge. N Engl J Med. 2007,356:2

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