健康评估之教学排泄物检查

1、一、脑脊液检查第一页，共四十三页。脑脊液(CSF)： 是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体。 主要由脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合过程形成的，形成的CSF经第三、第四脑室进入小脑延髓池，再分布于蛛网膜下腔内。第二页，共四十三页。CSF的生理功能1、提供浮力保护脑和脊髓免受外来机械性损伤。2、调节颅内压。3、为脑、脊髓运送营养物质及运走代谢产物。4、调节神经系统酸碱平衡与渗透压。第三页，共四十三页。检查目的1、中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断。2、脑血管疾病的诊断与鉴别诊断。3、协助脑部肿瘤的诊断。4、中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察。第四页，共四十三页。适应症1、有剧烈头痛、昏

2、迷、抽搐或瘫痪等症状， 考虑为神经系统疾患者。2、疑有颅内出血者。3、有脑膜刺激症状者。4、中枢神经系统恶性肿瘤。5、脱髓鞘疾病。第五页，共四十三页。CSF穿刺的禁忌症1、凡病人处于休克、衰竭状态；2、局部皮肤有炎症者；3、有视乳头水肿的颅内压升高者；4、脑疝。第六页，共四十三页。标本采集腰椎穿刺术：第七页，共四十三页。1、穿刺后先作压力测定；2、分别收集CSF于3-4只无菌试管内 每管12ml。 第一管作细菌学检查 第二管作化学或免疫学检查， 第三管作常规检查 必要时再留一管进行细胞学检查。3、标本采集后应立即送检。第八页，共四十三页。脑脊液压力检测第九页，共四十三页。脑脊液常规检查一、一般

3、性状检查： 颜色、透明度、凝固性二、化学检查： 糖与蛋白质定性检查三、显微镜检查： 细胞总数 + 细胞分类记数。第十页，共四十三页。一、一般性状检查（一）颜色：1、正常：无色。2、异常颜色：（1）红色：穿刺损伤出血、蛛网膜下腔或脑室出血。（2）黄色：陈旧性出血、蛛网膜下腔梗阻、 高胆红素血症。（3）乳白色：常见于化脓性脑膜炎。（4）微绿色：常见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、 甲型链球菌感染所致。（5）褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。第十一页，共四十三页。（二）透明度1、正常CSF：清晰透明。2、临床意义：（1）病毒性脑膜炎、神经梅毒等疾病的CSF也可呈透明外观。（2）化脓性脑膜炎：混浊。（3）结核性

4、脑膜炎：常呈毛玻璃样混浊。第十二页，共四十三页。（三）凝固性1、正常CSF：24h不凝固。2、临床意义：（1）结核性脑膜炎：12-24h液面有薄膜形成。（2）化脓性脑膜炎：1-2h出现凝块与沉淀物。（3）蛛网膜下腔梗阻：黄色胶冻状。第十三页，共四十三页。二、化学检查（一）蛋白质1、参考值：（1）定性：阴性（2）定量：儿童：0.20.4g/l， 成人：0.150.45g/l 2、临床意义：CSF中蛋白质含量增加见于：（1）中枢神经系统炎症，如化脓性、结核性脑膜炎等。（2）脑及蛛网膜下腔出血。（3）脑部肿瘤。（4）椎管内梗阻等。第十四页，共四十三页。（二）葡萄糖1、参考值：儿童：2.84.5mmo

5、l/l 成人：2.54.5mmol/l2、临床意义：葡萄糖降低常见于：（1）中枢神经系统细菌感染性疾病： 化脓性脑膜炎显著减少 结核性、真菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄糖降低 发生在中、晚期， 病毒性脑膜炎多无变化。（2）低血糖。（3）颅内肿瘤。第十五页，共四十三页。（三）氯化物1、参考值：120130mmol/l2、临床意义：（1）枢神经系统感染性疾病： 结核性、隐球菌性脑膜炎：明显减少； 化脓性脑膜炎：可减少； 病毒性感染：正常（2）其他中枢神经系统疾病：正常。（3）低氯血症：脑脊液氯化物减少。第十六页，共四十三页。三、显微镜检查细胞计数 + 细胞分类1、正常参考值：（1）WBC：08106/L

6、 以淋巴细胞、单核细胞为主， 无分叶核细胞。（2）RBC：（-）第十七页，共四十三页。2、临床意义：（1）感染： 化脓性脑膜炎：重度增高、以中性粒细胞为主； 结核性脑膜炎：中度增高，早期以中性粒细胞为主， 逐步过度为以淋巴细胞为主； 病毒性感染：以淋巴细胞为主。 隐球菌性脑膜炎：以淋巴细胞为主。 寄生虫感染：嗜酸性粒细胞为主。（2）肿瘤： 脑瘤：正常 / 轻度增高，以淋巴细胞为主。 脑膜白血病：细胞显著增高，可发现白血病细胞。（3）蛛网膜下腔出血：大量红细胞、粒细胞。第十八页，共四十三页。四、病原学检查（一）细菌学检查第十九页，共四十三页。（二）细胞学检查第二十页，共四十三页。常见神经系统疾病

7、的特点项 目 正常 Tb脑膜炎 病毒性脑炎 化脓性脑膜炎 脑肿瘤 蛛网膜下腔出血一 压力 4060滴/分 增高 增高 增高 增高 增高 般 颜色 无色 毛玻璃状* 无色 脓性 无色 血性性 透明度 透明 静置表面薄膜 微浊 浑浊 可微浊 不透明 状 凝固性* (-) 同上 (-) (+) (-) (-)化 蛋白质 (-) (+) (+) (+)(+) (+) (+)学 葡萄糖 2.54.5* 降低 正常 显著降低 正常 多增高 查 氯化物120130* 降低 正常 显著降低 正常 正常镜 细飑计 8106/L增高 增高 显著增高 稍增高 增高 分 N 早期N为主 N为主 类 L 为主 晚期L为

8、主 L为主 L为主 RBC为主检 癌细飑 (-) (+) 细菌检查 (-) 抗酸杆菌(+) (-) (+) (-) (-)第二十一页，共四十三页。浆膜腔积液检查第二十二页，共四十三页。概 述1、浆膜腔： 胸腔、腹腔、心包腔、关节腔。2、生理状态下： 腔内有少量液体起润滑作用。3、浆膜腔积液： 病理情况下、腔内液体增多。第二十三页，共四十三页。浆膜腔积液检验目的1、鉴别积液性质： 漏出液 / 渗出液；2、渗出液的病因诊断。第二十四页，共四十三页。标本采集浆膜腔穿刺术第二十五页，共四十三页。漏出液及其形成机制： 非炎性疾患所致，基本机制如下1、血浆胶体渗透压下降。2、毛细血管静水压增高。3、淋巴回

9、流障碍。4、其它原因： 如醛固酮分泌增加。常见于严重全身性水肿。渗出液及其形成机制： 多为局部炎症所致1、感染性浆膜炎症。2、血液积聚：创伤、组织破裂、出血性疾病。3、肿瘤：直接或间接侵犯浆膜腔。特点： 大分子物质与细胞均能通过。第二十六页，共四十三页。第二十七页，共四十三页。检验内容一、常规检查：（一）一般性状检查： 颜色、透明度、凝固性、比重。（二）化学检查： Rivalta试验、糖、蛋白质定量。 其他：乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷脱氨酶（ADA）以及淀粉酶（AMY）等。（三）显微镜检查： 1、细胞总数 + 细胞分类记数。 2、细胞学检查：检查有无肿瘤细胞。（四）细菌学检查：直接涂片检查以及

10、细菌培养等。第二十八页，共四十三页。第二十九页，共四十三页。漏出液与渗出液的鉴别检查项目 漏 出 液 渗 出 液病因 心、肾、肝性水肿 感染、出血、肿瘤、坏死外观 淡黄色、透明或微混 黄色、血性、脓性多混浊比密 1.018凝固性 不自凝 能自凝粘蛋白定性 阴性 阳性细胞总数 500*106/L细胞分类 以淋巴、间皮细胞为主 依病因而定总蛋白 30g/L葡萄糖 与血糖相近 常低于血糖积液/血清LD比值 0.5 0.5细菌检查 无细菌发现 可找到病原菌癌细胞 （-） （+）第三十页，共四十三页。痰 液 检 查第三十一页，共四十三页。目 的一、确诊 / 辅助诊断： 呼吸系统疾病。二 观察呼吸系统疾病

11、疗效、评价预后。第三十二页，共四十三页。标本采集1、常规检查： 一般检查应以清晨第一口痰为宜。 采集时应先漱口，然后用力咯出气管深处痰液，盛于清洁容器内送检。 2、细菌培养：需用无菌容器留取及时送检。 3、作24h痰量和分层检查： 应嘱病人将痰吐在无色广口瓶内，需要时可加少许石炭酸以防腐。 4、浓集结核杆菌检查：需留1224h痰液送检。 第三十三页，共四十三页。第三十四页，共四十三页。检查内容一、一般性状：（一）量：1、正常：一般不咯痰或仅有少量泡沫样痰或粘液样痰。2、呼吸道有病变：痰量可增加（50ml）；（1）大量痰液：提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变，如支气管扩张症、肺脓肿、肺结核等。

12、（2）在病程中如痰量逐渐减少，表示病情好转；反之表示病情有所发展。（3）在肺脓肿或脓胸向支气管破溃时，痰量可突然增加并呈脓性，因此观察痰量可了解病情的变化。大量脓性痰（静置后分三层）第三十五页，共四十三页。（二）色：1、正常：可咯出少量痰，无色或灰白色。2、病理情况下痰色有以下改变： （1）红色或棕红色： 因混有血液或血红蛋白所致，见于肺癌、肺结核、支气管扩张症、急性肺水肿等。 鲜红血丝痰：常见于早期肺结核或病灶播散时； 粉红色泡沫样痰：急性肺水肿特征性痰液； 铁锈色痰：肺炎球菌性肺炎、肺梗塞等。 第三十六页，共四十三页。（2）黄色或黄绿色脓性痰： 含有大量脓细胞所致。 化脓菌感染： 慢性支气

13、管炎、肺脓肿、支气管扩张等。 绿脓杆菌感染或干酷性肺炎时常呈黄绿色。 （3）棕褐色：见于阿米巴脓肿。 （4）烂桃样灰黄色： 由于肺的坏死组织分解所致，见于肺吸虫病。 （5）黑色： 由于吸入大量尘埃或长期吸烟所致，见于煤矿工人、锅炉工人或大量吸烟者的痰液。第三十七页，共四十三页。（三）气味：1、正常：痰液无特殊气味。2、临床意义：（1）血腥味： 血性痰液，见于肺结核、肺癌等；（2）恶臭味：组织坏死，见于肺脓肿、支气管扩张症、晚期肺癌等。 第三十八页，共四十三页。（四）性状： 1、浆液性痰：稀薄而有泡沫； 由于肺部淤血，毛细血管内液体渗入肺泡所致，见于肺水肿等。 2、黏液性痰：粘稠、无色透明或略呈

14、灰色。 见于支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎等。 3、脓性痰：黄色或黄绿色、黄褐色的脓状。 主要由大量脓细胞构成，可见于各种化脓性感染。 第三十九页，共四十三页。4、大量脓性痰：（1）大量脓痰静置后可分为三层： 上层为泡沫粘液 中层为浆液 下层为脓及坏死组织（2）见于支气管扩张症、肺脓肿、或脓胸向肺内破溃等。4、血性痰：痰内带血丝或大量鲜红色带泡沫样血痰。 为喉部以下的呼吸器官出血所致，见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。 5、混合性痰： 由上述二种或三种痰混合而成，如粘液脓性、浆液粘液性痰等。 第四十页，共四十三页。（五）支气管管型： 是由纤维蛋白、粘液等在支气管内形成的灰白色树枝状体，如混有血红蛋白则呈红色或红棕色。 在新咯出的痰内常卷曲或呈球形或块状，如将其浮于盐水中则迅速展开成树枝状，见于慢性支气管炎、肺炎等。 第四十一页，共四十三页。二 镜检：1、细胞：（1）正常参考值： 正常人痰液有少量柱状