精神科病人出走行为的原因分析及安全管理

1、精神科病人出走行为的原因分析及安全管理?临床护理中国健康月刊 2011 年第 30 卷第 9 期JChinaHeahhMonthly2011M130,No.9患者不断增加，加大了手术难度.那么，作为手术室的护理人员要迎接挑战必须不断提高业务水平，以娴熟的操作技能，适应不同手术.本组16例患者在全体医护人员的密切配合下，手术J,IN完成，复位满意，患者按时出院，未出现再栓塞和感染.参考文献1阎秀华.一例产后急性肺栓塞溶栓后的护理J.天津护理,2004,12(5):300.2唐明霞手术室对手术病人实施健康教育的初步实践J.天津护理,2003,11(2):90.脊椎患者行后路俯卧位手术的护理观察王群

2、王敬(天津市天津医院手术室天津300211)摘要】随着治疗脊柱疾病方法的日益增多，以及现代脊椎外科理论的发展及各种新型手术器械的研制和更新，使许多脊椎疾病的患者通过手术治疗可以康复，我院对于椎间盘突出症脊椎骨折，脊椎侧弯，椎管狭 窄等需要进行后路手术的患者采用俯卧位完成手术，现将手术护理观察体会介绍如下.【关键词脊柱患者;后路;俯卧位;护理观察【中图分类号】R472.3【文献标识码】B文章编号】1005 0515(2011尸08001021临床资料自2009年1月至2011年7月我院行脊椎后路俯卧位手术患者1012例，其中男性623例，女性389例，年龄1卜76岁，平均47岁才隹问盘突出症髓核

3、摘除403例，脊椎骨坏 减压内固定156例,脊椎侧弯矫形102例,椎管狭窄减压271 例，颈椎后路80例.2术前准备患者准备.术前一日巡回护士和洗手护士一同前往病房，阅读病历, 了解患者的病史 任命体征，既往史，过敏史，术前讨论，手术计 划及各项检查结果以利于次日手术的顺利配合.心理护理要以亲切和蔼的态度访视患者和家属，了解患 者的心理变化，介绍手术方面知识及我国现阶段脊柱外科的发 展与治疗水平.手术体位，麻醉方法，手术方式及治疗特点，治 疗结果，消除患者紧张恐惧心理，提高对疾病的认识，解决患者 及家属的思想顾虑，增强战胜疾病的信心，以平和良好的心态迎 接手术.其它认真检查手术区域的皮肤情况及

4、有无感染病灶，查看患者牙齿是否松动，并做标注，尤其注意患者是否有青光眼等 部疾病.用皮尺测量患者上身的长度及宽度，以准备合适的体位 垫,嘱其摘除假牙，首饰修剪指甲，保持良好睡眠，防止受凉.物品准备脊椎后路手术器械，基础器械，手术敷料，俯卧位 体位垫,C型臂，如做内固定手术则准备进口器械，电灼，吸引 器，全麻用物及常规物品等.3巡回护士配合根据测量患者的上身长度，宽度选择合适的体位垫也放在 手术床相应位置，连接各种仪器，测试是否电路通畅，为患者建 立两条静脉通路，患者在平车上进行全身麻醉.麻醉结束后，将红霉素眼膏涂于眼球表面，以防眼睑干燥及 消毒液流入.搬运患者，将患者双上肢紧贴于身体两侧，将平

5、车平行紧贴 于手术床，保护好静脉通路，监护线路等，对脊椎不稳的患者，将 患者移至手术床过程中，应保持脊椎稳定状态，5名医护人员共 同搬运，一人站在床头头颈位置，同时防止气管内导管脱出，一 人托肩背，人托臀,一人负责下肢，另外一人站在平车旁，将患 者翻转，以上三人站在手术床旁按照上述方法接应患者，使其俯 卧位直接放置于俯卧位体位垫上，做到方向一致，用力均匀，动 作协调，轴线翻转.俯卧位摆放结束，巡回护士检查患者受压部位皮肤是否平 整，尤其注意男性患者会阴部及女性患者乳房部位不可受压及 过压，切勿压迫眼球，颈椎手术注意不能压迫眶上神经及下颗 部，除颈椎手术外患者头偏向一侧，而部放置垫圈，将双上肢外

6、 展50C ,不超过9O C，用海绵垫将踝部垫起，成微屈膝，以足尖 不碰到床为宜，以防术后足下重.在手术期间，随时检查体位有无变化，体位垫及支撑物有无 滑动，每隔半小时用手轻压颈部及眼眶，以防受压时间过长而造 成的缺血,在使用C型臂透视前后，及时调整双上肢的位置，放 置外展不能超过90C.手术结束按上述搬运患者的方法将患者平放于平车上.检 查受压皮肤情况，以及眼，四肢活动情况，如皮肤过红，过皱应轻 轻拍打周围皮肤以使皮肤快速恢复.4讨论随着现代脊椎外科学的发展，手术体位的不断改变，对手术 室护理人员的要求越来越高，灵活的思维，敏捷的观察力以及扎 实的理论基础丰富的临床经验是必不可少的.对于特殊

7、体位患者必须做到术前的充分准备，术中的密切 观察，术后的及时检查以防止因护理不当造成的医疗纠纷.全麻下的搬运，要保证动作的协调一致，用力均匀，方向一 致.俯卧位手术患者由于长时间上肢处于不恰当位置可致臂丛神经损伤，眼球受压后可致眼压增高，球结膜充血 严重者可致参考文献1马林,王艳,韩晓蓿.腰椎后路弓根钉系统内固定手术的护理J.天津护理,2011,19(2):8889.精神科病人出走行为的原因分析及安全管理孙海燕(江苏省南通市第四人民医院江苏南通 226005)【摘要】本文通过对精神科病人出走的原因进行分析，根据具体原因采取相应的 防范措施，进行安全管理，并做好出走病人的心理护理，从而提高护理服

8、务质量，以消除病人出走的念头，使其安心住院.【关键词】精神科病人；出走行为；原因分析；安全管理；心理护理【中图分类号】R246.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)- 08001 02精神科病人在住院期间，由于受病态思维的影响或其他各 种原因，在未经医护人员许可的情况下，私自离开病房和医院， 这种行为表现可视为出走.由于病人的出走，打乱了护理计划， ?200?影响了护理质量和疗效，甚至病人在外出期间出现伤人毁物，自 杀等意外事故，造成严重的不良后果，因此，我们必须重视病人 出走这个问题，对有出走行为的病人要严密观察，重点交班，力口 中国健康月刊 2011 年第 30卷第

9、 9 期 JChinaHealthMonthly2011,VO130,No.9?临床 护理？强临床护理 严加防护.同时要了解病人出走的原因，根据不同 的原因有针对性地做好心理护理，以消除病人出走的念头，使其 安心住院.1出走原因的查找与分析病人方面的原因1)新入院病人，对环境感到陌生，不能适应病人的角色，不认为自己有病因此不能安心住院，总想尽快离开 医院.2）对某些治疗有误解，如病人对保护性约束和电休克治疗 感到恐惧,认为是对自己的惩罚，因此感到不安，总想离开医院. 3）某些病人受幻觉妄想的支配，听到外面有人呼喊自己的名字 而出走.4）有的病人因经济困难担心交不起住院费而出走.5）一 些康复期

10、的病人，常思念亲人，惦念家务或工作 忡误了晋级调 资，怕家人不来接出院等顾虑，不安心住院，极力讨好护理人员， 乘工娱疗或外出之机逃跑.1_2病人家属1）病人家属对精神疾病认识不足导致的出走行 为,有的家属将病人骗到医院门诊就疏于看管，出现逃跑的现 象.2）有的家属陪护病人时间长，不能理解病人的病态行为，对 病人缺乏耐心，不能长时间监管，特别是半开放式病房，病人利 用家属带其出去散步，打饭之机逃跑护理人员工作责任心不强，在护理过程中，若观察病情粗心 大意，病人出现异常先兆不能及时发现；或擅离职守；或发生病 人冲动抢夺钥匙后逃跑医院设施1）设施方面的安全隐患，门窗设施不牢固，或年 久破旧，病人寻机

11、破坏是容易发生逃跑事故的隐患.2）心脑电 图,B超室离病房较远，并位于开放式的楼层建筑，给看护病人 带来困难，也易造成病人逃跑.3）工娱疗环境存在的安全隐患， 去工娱疗的过程中以及工娱疗室环境的设置也存在着一定的因 素.医院管理体制缺乏对新上任人员的培训精神病人由于受病态思维支配 不承认有病，经常出现逃跑行为.在护理过程中，不仅需要当班 人员在岗在位，还要掌握一定的技巧和经验及观察能力及应急 能力.护理人员压力大由于精神专科工作性质特殊，使护士心 理压力过大，风险过多；夜班频繁彳寺遇较低，导致护士离开精神 专科护理队伍，而护士在人员少，工作量大的情况下容易造成注 意力分散，精力不足.2加强精神

12、科安全管理提高护理队伍整体素质加强专业知识的学习和专业素质的培养尤其对新上岗人 员要加强培训I ,精神科护士除了掌握三基和三严”外,还要具 备精神科专业知识和娴熟的护理操作技术，慎独精神，敏锐的观 察力和心理护理能力.对护理人员进行经常性的安全教育，规章制度及职业道德 教育健全和完善各项护理安全质量监控管理规定，规范工作流 程，加强规范化培训，使护理人员能够严格执行规章制度，增强 工作责任心.2_2加强管理，合理调配护理人力资源改革排班模式，合理安排 人力资源.由于精神科工作性质的特殊，机动地调整人员结构， 灵活安排班次，做到岗岗有人，人尽其才.要注意避免因工作时 间长带来的身心疲劳.注意节假

13、日，星期天适当增加人力，保证 工作的持续性，安全性.2.3制定具体的针对性防范措施制定送接诊的工作流程门诊护士将兴奋，躁动抵抗的病 人送入病房时，要做好病人的安全交接，做到了解病人病情.加强病房管理，消除安全隐患病人在服药，就餐，洗澡，做 检查时需要护理人员同心协力把这些工作做好，确保病人及工 作人员安全.做好定期安全检查，发现门窗，水电等设施损坏及 时维修.严格交接，发现病人丢失及时寻找.病人外出活动或工 娱疗时，注意做女?防范.加强健康教育.提高病人及家属的遵医行为护士要以热 情诚恳的态度接待病人及家属（门诊收病人时，探视时，出院时） 详细介绍住院环境，规章制度，作息制度，生活条件，收费睛

14、况 等，对在院陪护的家属进行安全意识教育，讲解病人的病情及疾病相关知识，告知家属的注意事项，可能出现的意外情况，取得 家属的配合，积极宣传精神卫生知识，告知注意事项.主动与病 人及家属沟通，了解其心态和需求，有的放矢地进行心理护理. 2.3.4加强巡视，预防意外事故的发生巡视病房是精神科护理 安全的一项重要措施，也是杜绝意外事故的关键；值班护士要精 神集中，提高警惕，经常巡视，以便发现问题，堵塞漏洞；对有逃 跑倾向的病人做到心中有数，预防意外；巡视病房在时问上要灵 活机动，既有规律又无规律，以打乱病人抓住巡视规律而实施逃 跑的计划.3做好出走行为病人的心理护理对新入院病人要给予他们良 好的第一

15、印象，使病人获得安全感，要以热情，和蔼的态度主动 给病人介绍住院守则和制度，帮助病人更衣，进食，治疗，熟悉病 房环境，使病人尽快适应病房生活，适应病人角色.对病史中介 绍有出走行为的病人要多观察，多关心，根据不同的原因针对性 地做好他们的心理护理，给予劝说和安慰.对于出走病人被追回 后,不要简单责备和训斥，而应对其进行说服教育，让其诉说出 走的原因，耐心倾听，并分析病人的心理问题，认真做好病人的 心理护理工作，帮助其解决实际问题，从此安心地积极接受治 疗.4讨论住院精神病人的出走是一个不容忽视的问题，因病人的出走打乱了一整套护理计划，影响了护理质量的提高和疾病的 好转，使病人不能如期痊愈和康复

16、.有的病人在出走期间易发生 各种意外事故，甚至危及生命.因此，病人的出走是一一个值得重 视的问题，我们必须加强工作责任心，认真做好本职工作，加强 临床护理，严格执行各种管理措施，密切观察病情变化，观察病 人的心理动态，对症性地做好病人的心理护理，如发现病人有出 走行为，应及时追查，迅速采取必要的处理措施，将病人出走发 生率减少到最低限度.参考文献1陈琳,方崇芳，范妙珍.住院精神病人发生出走行为原因分析及护理 对策J.临床心身疾病杂志，2003,9(1):53 54.2阎成美，翁庐英，李妮.精神科护理安全隐患及管理对策J.中华护 理杂志,2003,38:63-64.3唐荣.精神科护理安全隐患及管理对策J.中外健康文摘,2010,07(32).探索情感交流在儿科护理中的应用赵玉勤(河南省商丘市中医院河南商丘 476000)【关键词】情感交流；儿科护理；应用【中图分类号】R234.2【文献标识码】B文章编号】1005 0515(2011尸08001 02我科从