母婴阻断知识培训课件

1、关于母婴阻断知识培训课件第一张，PPT共四十页，创作于2022年6月第二张，PPT共四十页，创作于2022年6月HIV的诊断标准HIV感染者：确定HIV感染的个体 经典诊断方法：血液HIV抗体初筛和确证实验 辅助诊断方法：p24抗原、 HIV-RNA定性艾滋病病人：抗体确证阳性+临床症状；抗体确认阳性+CD4200/l；第三张，PPT共四十页，创作于2022年6月HIV感染的三种结局典型进展者：8-10年潜伏期后成为艾滋病人，80% -90%快速进展者：CD4细胞2-5年内迅速下降，HIV病毒载量一直维持较高水平，而且分离的HIV有均一性。长期存活者（又称长期不进展者）：维持15年以上，而且C

2、D4计数维持正常，在所有感染者中比例一般在8%-10%。第四张，PPT共四十页，创作于2022年6月宫内传播（婴儿生后48h血HIV+.）分娩期传播（非母乳喂养，婴儿生后1周内血HIV-，7-90天转+ ）经母乳传播（母乳喂养，婴儿生后90天内HIV-, 90天后转+）HIV母婴传播方式第五张，PPT共四十页，创作于2022年6月1.母亲因素血浆HIV载量越高,母婴传播的危险性越大CD+4T细胞计数下降, 增加HIV母婴传播的概率有AIDS症状是HIV母婴传播的危险因素之一2.分娩因素随胎膜破裂时间延长,母婴传播的危险增加。经产道分娩者母婴传播高于剖宫产。胎盘早剥、羊膜腔穿刺、分娩时会阴撕裂时

3、母婴传播的危险增加。3.哺乳因素（4月龄感染率是3.8%,24月龄时为179%)HIV母婴传播的危险因素第六张，PPT共四十页，创作于2022年6月HIV感染孕妇母婴阻断的干预措施1.提供孕前及孕期的 检测咨询HIV感染妇女,建议暂缓结婚HIV阳性的孕妇自愿终止妊娠（主要阻断方式）对要求继续妊娠的孕妇提供免费的抗病毒治疗和孕期保健咨询（药物治疗+产科干预+人工喂养）第七张，PPT共四十页，创作于2022年6月HIV感染孕妇母婴阻断的干预措施2.提供适宜的安全助产服务 尽量避免会阴侧切、人工破膜、胎头吸引器或产钳助产等 ，剖宫产为目前最佳的分娩方式，终止妊娠的最佳时间为38周3.提供科学的婴儿喂

4、养咨询、指导 (人工喂养）4.为 感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测 满1、3、6、9、12和18月龄随访。第八张，PPT共四十页，创作于2022年6月HIV感染孕妇母婴阻断的用药方案预防性抗病毒用药方案：临床期或期， CD4+T淋巴细胞计数350/mm3治疗性抗病毒用药方案：临床期或期，CD4+T淋巴细胞计数350/mm3第九张，PPT共四十页，创作于2022年6月预防性抗病毒药物1.孕期和分娩时：从妊娠14周或14周后尽早服用（其中一种）齐多夫定（AZT）300mg +拉米夫定（3TC）150mg +洛匹那韦/利托那韦（克力芝）（LPV/r）400/100mg，每天2次；直至分娩结束。

5、AZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韦伦（EFV）600mg，每天1次，直至分娩结束。2.分娩后：人工喂养：停用抗病毒药物母乳喂养，持续应用抗病毒药物至停止母乳喂养后1周。孕妇用第十张，PPT共四十页，创作于2022年6月预防性抗病毒药物1.奈韦拉平（NVP）方案:至出生后46周体重2500g，服NVP 15mg（即混悬液1.5ml），QD25002000g，服NVP 10mg（即混悬液1.0ml），QD；至出生后46周2000g，服NVP 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），QD；至出生后46周2.齐多夫定（AZT）方案:至出生后46周体重2500g，服AZT 15mg（

6、即混悬液1.5ml），BID25002000g， 服AZT 10mg（即混悬液1.0ml），BID2000g，服AZT 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），BID 婴儿用（6-12H内）第十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月婴儿喂养方法提倡人工喂养 避免母乳喂养 杜绝混合喂养第十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月梅毒在我国死灰复燃！我国政府庄严承偌：消除先天梅毒！第十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月孕妇筛查梅毒的重要意义梅毒定义：由苍白密螺旋体引起的慢性全身性性传播疾病。可通过胎盘传给下代。乙类传染病。发病率高： 约90%为潜伏梅毒，易忽视，有传染，只能通过筛查

7、发现。危害大：早期梅毒100%感染胎儿妊娠各期都可感染胎儿治疗有效：早期梅毒治愈率达95%以上第十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月生物学特性病原体：苍白螺旋体，抵抗力低：人体外存活力仅1-2小时，耐低温，不耐干燥，对肥皂水和常用消毒剂敏感。免疫性差 ：无先天和后天的免疫力，可重复感染储存宿主：人是唯一感染途径：直接感染、间接感染、垂直感染分类：获得性梅毒、先天性梅毒。第十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月梅毒的典型临床分期 早期梅毒 晚期梅毒 潜伏梅毒 先天梅毒期：（硬下疳期） 期：皮肤粘膜损害（感染后2月-2年）期（晚期）：病期2年以上，各器官系统永久性受损第十六张，PPT

8、共四十页，创作于2022年6月梅毒的诊断方法诊断：流行病学史、临床表现、实验室检查血清学诊断：常用梅毒螺旋体抗原血清试验确诊实验强调：对所有孕妇的早期筛查！第十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月初筛：梅毒抗体+梅毒确诊实验：TPPA，RPR梅毒的诊断第十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月梅毒血清学试验的结果解释第十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月为梅毒感染孕产妇提供干预措施1. 为梅毒感染孕妇提供规范治疗。对于孕早期发现的梅毒感染孕妇，应当在孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗；对于孕中、晚期发现的感染孕妇，应当立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔

9、4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期进行。对临产时发现的梅毒感染产妇也应当立即给予治疗。2.提供适宜的安全助产服务（减少在分娩过程中新生儿感染梅毒 ）。第二十张，PPT共四十页，创作于2022年6月梅毒感染孕产妇治疗方案 推荐方案。1.普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日；2.苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。 替代方案。若没有青霉素，可用头孢曲松，1克/日，肌内注射或静脉给药，连续10 天；青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素500mg，每日4次，口服，连服15天。第二十一张，PPT共四十页，创作于2022年6

10、月为梅毒感染孕产妇所生儿童提供干预措施1.新生儿预防性治疗对孕期未接受规范性治疗（包括孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，接受非青霉素方案治疗或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗）的孕产妇所生儿童进行预防性治疗；对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍且没有临床表现的儿童也需要进行预防性治疗 。第二十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月为梅毒感染孕产妇所生儿童提供干预措施2.先天梅毒对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性且滴度高于母亲分娩前滴度的4倍，或暗视野显微镜检测到梅毒螺旋体，或梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性的儿童诊断为先天梅毒。第二十三张，PPT共四十页，

11、创作于2022年6月梅毒感染孕产妇所生新生儿治疗方案 出生后应用苄星青霉素G，5万单位/公斤体重，分双臀肌肉注射。第二十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月先天梅毒患儿的治疗方案 脑脊液正常者。苄星青霉素G，5万单位/公斤，1次注射（分两侧臀肌）。 脑脊液异常者。水剂青霉素G，每日5万单位/公斤，分2次静脉滴注，连续1014天；或普鲁卡因青霉素G，每日5万单位/公斤，肌注，连续1014天。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。 第二十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月孕妇梅毒所生婴儿的随访：1、经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿：（1）出生时血清反应阳性：未超过母亲的血清滴度应

12、每月复查1次；8个月时如呈阴性且无临床表现可停止观察。（2）出生时血清反应阴性：应于出生后1、2、3及6个月复查，至6个月时仍阴性，且无先天梅毒的临床表现，可除外梅毒。第二十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月产妇的随访：梅毒经充分治疗后，应随访3年：第一年：每3个月复查一次第二年：每半年复查一次第三年：复查一次神经梅毒：随访CSF，每半年一次，直至CSF正常第二十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月产妇的随访（续）如疗后6个月内血清抗体滴度下降4倍：原因：治疗失败、再感染、神经梅毒或合并HIV感染处理：加倍剂量重新治疗，作脑脊液检查血清抗体转阴时间：一期：1年以内二期：2年以内少

13、数晚期梅毒：可持续在低滴度3年以上第二十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月性伴的治疗与随访性伴应检查与治疗：不能到医院检查的性伴，可进行流行病学治疗；治疗后禁止性生活2周。性伴追踪的时间：一期梅毒：3个月二期梅毒：6个月早期潜伏：1224个月第二十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月梅毒患者的婚育指导：凡确诊为梅毒者应暂缓结婚，正规治疗后临床治愈或RPR滴度下降4倍以上可结婚，但RPR应转阴才能生育患者在确诊为早期梅毒前3个月内，与之有性接触者，虽RPR阴性，应给予预防性治疗充分咨询，特别是胎儿的去留应知情选择第三十张，PPT共四十页，创作于2022年6月乙肝病毒流行概况中国卫生

14、部2008年调查结果：1992年 9.75% 2006年7.18%WHO2001指出：母亲围产期传染新生儿HBeAg 阳性者：70%-90%HBeAg 阴性HBsAg阳性：5-20%第三十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月乙肝的母婴传播途径及影响因素母婴传播途径：宫内感染产时感染产后感染影响因素母亲HBV感染状态：HBV DNA先兆流产保胎史第三十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月作用机理乙肝疫苗系主动免疫，产生保护性抗体持续时间长，并有记忆性免疫反应。可终身受益。HBIG系被动免疫，产生的保护性抗体持续时间短，无记忆性免疫反应。主要针对HBV产时传播及填补乙肝疫苗的早期空白。

15、第三十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月HBsAg阴性母亲新生儿的免疫对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5g重组酵母或10gCHO 乙型肝炎疫苗免疫;对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种第三十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月为乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童提供干预措施对于乙肝表面抗原阳性孕产妇：医务人员应当详细了解其肝炎病史及治疗情况密切监测肝脏功能给予科学的营养支持和指导。对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿：在出生后12-24小时内及1月龄注射乙肝免疫球蛋白（100 IU）乙肝疫苗（10g重组酵母乙肝疫苗或20g中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗）三次：24小时内、1月龄、

16、6月龄第三十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月乙肝患者是否母乳喂养？拉米夫定已被归为哺乳期安全程度为L2(比较安全)等级的药物。迄今各种乙肝治疗指南中均很少提及HBV感染的妊娠及哺乳期妇女用药的安全问题。需要抗病毒治疗的HBV感染哺乳期妇女需要母乳喂养婴儿时，可以选择拉米夫定治疗。第三十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月分娩方式对母婴传播的影响避免羊膜腔穿刺,并缩短分娩时间,保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会HBsAg和HBeAg双阳性孕妇所分娩的婴儿,经主被动免疫后,阴道分娩与剖宫产手术分娩两种分娩方式对母婴阻断效果无影响。第三十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月孕期HBIG是否应用：观点不同观点一：接种HBIG对孕妇健康不利，可能引起病毒变异，并且大量免疫复合物沉着会引起肝外表现。观点二：从怀孕第28周起开始每4周注射HBIG 200 IU次至分娩明显预防胎儿乙肝病毒的宫内感染。观点三：孕末期用HBIG 200IU隔4w连用3次的方法对阻断乙肝病毒的宫内感染效果不显著。观点四：HBsAg和HBeAg双阳性宫内感染率较高, 有必要加大HBIG的用量400IU，可基本阻断HBV垂直传播。观点五：母亲血乙肝病毒含量103拷贝/ml,孕