两癌筛查预防

1、两癌筛查预防两癌筛查预防第1页妇女常见病普查主要性定时进行妇女病普查普治，能够及早发觉和及时治疗妇女常见病和多发病，降低妇女病发病率，而且能够及时控制一些疾病深入发展，降低死亡率，保障妇女健康，提升广大妇女健康水平和生活质量。两癌筛查预防第2页妇女病普查目标目标就是为了及早发觉疾病，及时治疗，以提升广大妇女健康水平。普查普治工作，主要以防治宫颈癌、乳腺癌为重点，同时对其它妇女常见病进行及时诊治。近40年来，因为开展了普查普治，做到了宫颈癌和乳腺癌早发觉、早诊疗、早治疗，降低了晚期癌发病率，提升了治愈率，降低了死亡率。两癌筛查预防第3页普查好处对普查时发觉简单常见疾病，如炎症、宫颈小息肉等，可在

2、检验同时给予治疗。及时治疗，简化手续，降低时间，省时省力省钱。两癌筛查预防第4页宫颈癌防治宫颈癌是最常见妇科恶性肿瘤。在我国，发病率占女性生殖器恶性肿瘤第一位，在女性恶性肿瘤死亡率中居第二位，严重威胁广大妇女健康。近40年因为宫颈细胞学筛查普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发觉和治疗，宫颈癌发病率和死亡率显著下降。原位癌高发年纪为3035岁，浸润癌为5055岁。（梅艳芳 陈圆圆）两癌筛查预防第5页宫颈癌发病相关原因1. 性行为及分娩次数 性生活紊乱、首次性生活过早、早年分娩、多产与宫颈癌发生亲密相关。首次性交年纪为16岁者，其相对危险性为20岁以上两倍。2. 病毒感染 人乳头瘤病毒（HPV）

3、感染是宫颈癌主要危险原因。以HPV-16及18型最常见。单纯疱疹病毒型及人巨细胞病毒等也可能与宫颈癌发生有一定关系。3. 其它 应用避孕套避孕法者危险性下降。吸烟可抑制机体免疫功效，增加感染效应，有促癌可能。两癌筛查预防第6页宫颈癌发病人群1. 性生活过早2. 早孕多产或屡次人工流产3. 自己或性伴侣有多个性伴侣4. 曾经或正患有生殖道HPV感染5. 有或曾经患有其它性病6. 吸烟、吸毒和营养不良7. 内分泌紊乱或免疫力低下妇女两癌筛查预防第7页宫颈癌临床表现阴道流血：早期多为接触性出血，发生在性生活后或妇科检验后；后期则为不规则阴道流血。老年患者则常以绝经后出现不规则阴道流血就诊。阴道排液：

4、多数有阴道排液增多，可为白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭味。晚期可有大量泔水样或脓性恶臭白带。晚期症状：尿频尿急、便秘、下肢肿胀、疼痛和贫血、恶病质等全身衰竭症状。两癌筛查预防第8页宫颈癌诊疗1. 宫颈刮片细胞学检验 是宫颈癌筛查主要方法 巴氏五级分类法是一个分级诊疗汇报方式。TBS系统是描述性细胞病理学诊疗汇报方式。巴氏级及以上， TBS分类中有上皮细胞异常时，均应重复刮片检验并行阴道镜下宫颈活组织检验。两癌筛查预防第9页液基薄层细胞学（TCT）检测适应人群 1. 全部有性生活2年以上妇女； 21岁以上已婚妇女或家族有病变者；2. 性生活过早，有多个性伴或性伴有多个性伴；3. 口服避孕

5、药、吸烟、多孕早产、社会经济地位低下、营养不良等；4. 细菌、病毒、衣原体和支原体等各种微生物感染(尤其是高危型HPV病毒感染)；5. 内分泌紊乱、免疫功效低下等。两癌筛查预防第10页2.碘试验 正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不能染色区说明缺乏糖原，可为炎性或有其它病变区。在碘不染色区取材行活检，可提升诊疗率。3.阴道镜检验 宫颈刮片细胞学检验巴氏级以上、TBS法鳞状上皮内病变，均应在阴道镜下观察宫颈表面病变情况，在可疑癌变区行活组织检验，提升诊疗准确率。两癌筛查预防第11页4. 宫颈和宫颈管活组织检验 宫颈无显著癌变可疑区时，可在鳞-柱交接部3、6、9、12点

6、4处取材或行碘试验、阴道镜观察可疑病变区取材作病理检验；宫颈有显著病灶，可直接在癌变区取材。宫颈刮片阳性、宫颈光滑或活检阴性，应用小挂匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检验。两癌筛查预防第12页5. 宫颈锥切术 宫颈刮片检验屡次阳性，而宫颈活检阴性；或活检为原位癌需确诊者，均应作宫颈锥切送病理组织学检验。锥切可用冷刀切除、LEEP刀；宫颈组织应作连续病理切片（24-36张）检验。病理检验确诊为宫颈癌（病理诊疗为金标准）后，依据详细情况作X线胸片检验，静脉肾盂造影，膀胱镜及直肠镜检验等，依据检验结果确定临床分期及对应治疗。两癌筛查预防第13页宫颈癌处理应依据临床分期、年纪、全身情况结合医院医疗技术水平及

7、设备条件综合考虑，制订治疗方案，选取适宜办法，重视个别对待及首次治疗。主要治疗方法为手术、放疗及化疗，亦可依据详细情况配合应用。两癌筛查预防第14页宫颈癌治疗两癌筛查预防第15页宫颈病变专科临床路径两癌筛查预防第16页宫颈癌随访宫颈癌治疗后复发50%在1年内，75%80% 在2年内；盆腔内局部复发占70%，远处转移为30%。随访内容应包含盆腔检验、阴道涂片细胞学检验、胸片及血常规等。故治疗后2年内每3个月复查1次；35年内每6个月1次；第6年开始每年复查1次。两癌筛查预防第17页宫颈癌预防普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育，是降低宫颈癌发病率有效办法，注意及重视高危原因及高危人群，有异

8、常症状者应及时就医。主动治疗宫颈疾病（糜烂，裂伤）及性传输疾病；早期发觉及诊治宫颈上皮内瘤变（CIN）患者，阻断浸润性宫颈癌发生。两癌筛查预防第18页健全及发挥妇女防癌保健网作用，开展宫颈癌普查普治，作到早期发觉，早期诊疗，早期治疗。30岁以上妇女初诊均应常规作宫颈刮片检验，异常者应深入处理。HPV预防性疫苗应用（是HPV疫苗时代）两癌筛查预防第19页乳腺癌预防及治疗乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一，占妇女癌症中第一或第二位，并呈逐年上升趋势。个别大城市汇报乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位。可经过普查早期发觉，早期治疗，提升其生存率。乳房检验也列为妇女病普查常规检验内容。两癌筛查预防第20页乳腺癌高危

9、原因有乳腺癌家族史，发病危险性是普通人群23倍既往有乳腺良性肿瘤史未生育第一胎足月妊娠30岁月经初潮12岁或绝经在55岁以后进食过量动物脂肪，营养过剩、肥胖、绝经后体重超重长久滥用使用雌激素两癌筛查预防第21页乳腺癌发病年纪20岁前本病少见20岁以后发病率快速上升4050岁较高绝经后发病率继续上升，可能与年老者雌酮含量提升相关两癌筛查预防第22页乳腺癌临床表现早期：无意中发觉乳房无痛、单发小肿块，肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清楚，在乳房内不易被推进。（良性肿瘤边界清楚，活动度大，发展迟缓）伴随肿瘤增大，乳房局部隆起酒窝征乳头扁平、回缩、凹陷肿块继续增大真皮水肿（“桔皮样”改变）两癌筛

10、查预防第23页怎样进行乳腺癌筛查1.自我检验：自生育年纪起每个月应自我检验1次，2040岁妇女最少每3年到医院进行1次检验2.乳腺x线检验：是最主要早期发觉方法，使用钼靶x线机，经过对微小钙化灶发觉，可检出约二分之一不能触及肿块乳腺癌。50岁以上妇女应每年进行1次乳腺x线检验，有显著乳腺癌发生危险者应在35岁以前进行x线检验两癌筛查预防第24页3.乳腺彩色多普勒超声：可填补x线未能发觉乳腺肿块4.磁共振成像：较x线检验有更高特异性。费用昂贵不适用大规模人群普查两癌筛查预防第25页 乳腺癌诊疗流程一、乳腺体检发觉异常（乳腺肿块、腺体不足增厚等）1.乳腺彩超乳腺增生定时随访良性病变手术切除或随访不

11、能确定手术活检（如诊疗恶性）治疗恶性病灶手术活检（如诊疗恶性）治疗两癌筛查预防第26页2.乳腺X线摄影未见阳性征象随诊良性病灶征象手术切除或随诊可疑或含有恶性征象手术活检（证实恶性） 治疗钙化灶有条件医院可依据BI-RADS分类处理或转上级医院深入确诊。两癌筛查预防第27页3.手术活检二、乳头溢液 转有条件医院乳头溢液细胞学涂片（查找癌细胞） 乳导管镜检验两癌筛查预防第28页乳腺癌治疗流程一、原位癌1.小叶原位癌三苯氧胺（5年）+定时随访2.导管原位癌 肿瘤扩充切除+放疗 全乳房切除两癌筛查预防第29页二、浸润性癌（其中炎性乳腺癌应先行术前 化疗）1.根治术、改良根治术切除乳房+腋窝淋巴 结清

12、扫2.保乳手术保留乳房+腋窝淋巴结清扫三、分叶状肿瘤广泛切除、定时随访（不行腋窝清扫）两癌筛查预防第30页 乳腺癌治疗后随访1. 临床体检:每3月一次，共两年；每6个月一次，共3年；其后每一年一次。2. 乳腺超声：每6个月一次。3. 乳腺钼靶摄影：每年一次。4. 胸片：每年一次。5. 腹部超声：每6个月一次，3年后改为每年一次。两癌筛查预防第31页 6. 对存在腋窝淋巴结4个以上转移等高危原因患者，行基线骨扫描检验，全身骨扫描每年一次，5年后可改为每2年一次。 7. 血常规，血生化、在有条件做医院也可进行乳腺癌标志物检测，每6个月一次，3年后改为每年一次。 8. 应用三苯氧胺病人盆腔检验，每年

13、一次。两癌筛查预防第32页妇女宫颈癌、乳腺癌检验项目“两癌”筛查已被列为重大公共卫生服务项目，国家已开启两癌筛查预防第33页基础公共卫生中健康教育宣传普及中国公民健康素养66条对青少年、妇女、老年人、残疾人、06岁儿童家长、农民工等人群进行健康教育开展合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡、改进睡眠、限盐、控制药品依赖、戒毒等健康生活方式开展乳腺癌、宫颈癌等重点疾病健康教育两癌筛查预防第34页普查宣传组织工作宣传工作 普查前组织各种形式动员宣传活动，宣传普查工作主要意义。使其认识到主要性，提升保健意识、消除顾虑、自觉参加普查普治，提升接收检验比率（达90%）组织工作 普查普治工作一定要在相关部

14、门（工会、妇联）领导下及统一计划下有组织地进行两癌筛查预防第35页妇女卫生保健健康教育妇女保健健康教育是卫生保健工作主要组成个别，人人应该享受初级卫生保健。初级卫生保健包含：（1）增加必要营养物质和供给充分安全水；（2）基础环境卫生；（3）妇幼保健，包含计划生育；（4）主要传染病预防接种；（5）地方病预防和控制；（6）关于当前主要卫生问题及其预防、控制方法宣传教育；（7）常见病和创伤恰当处理；（8）促进精神卫生；（9）提供基础药品。两癌筛查预防第36页心理保健心理健康三标准：1. 心理与环境同一性 心理是客观现实反应，任何正常心理活动和行为均应与客观环境保持一致。2. 心理与行为整统性 一个人认识、体验、情感、意志、行为在本身是一个完整和协调一致统一体。3. 人格稳定性 人格（个性）是个人在长久生活经历过程中形成独特个性心理特征。含有相正确稳定性，在没有重大变故情况下，普通是不易改变，假如有改变，说明他心理行为偏离了正常轨道，就要考虑他是否出现异常。两癌筛查预防第37页心理健康水平评定：1. 适应能力 对环境（自然环境和社会环境）适应能力是人赖以生存基础条件