![儿童血尿诊断思路_第1页](http://file4.renrendoc.com/view/a11ce64bacdebda00fde69232dd60fac/a11ce64bacdebda00fde69232dd60fac1.gif)
![儿童血尿诊断思路_第2页](http://file4.renrendoc.com/view/a11ce64bacdebda00fde69232dd60fac/a11ce64bacdebda00fde69232dd60fac2.gif)
![儿童血尿诊断思路_第3页](http://file4.renrendoc.com/view/a11ce64bacdebda00fde69232dd60fac/a11ce64bacdebda00fde69232dd60fac3.gif)
![儿童血尿诊断思路_第4页](http://file4.renrendoc.com/view/a11ce64bacdebda00fde69232dd60fac/a11ce64bacdebda00fde69232dd60fac4.gif)
![儿童血尿诊断思路_第5页](http://file4.renrendoc.com/view/a11ce64bacdebda00fde69232dd60fac/a11ce64bacdebda00fde69232dd60fac5.gif)
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、儿童血尿诊断思路儿童血尿诊断思路第1页 血尿诊疗标准新鲜清洁中段晨尿 10ml,1500r/min离心5min取沉渣镜检,红细胞3个/HP。新鲜清洁中段尿直接镜检,红细胞1个/HP。尿沉渣红细胞计数0.8万/ ml。尿Addis计数红细胞50万/ 12h。其中诊疗标准1最常见,注意尿比重小于1.016时红细胞易溶解,结果不可靠儿童血尿诊断思路第2页血尿一定是红色?红色尿一定是血尿?血尿不一定是红色:血尿按肉眼是否可见分为肉眼血尿和镜下血尿肉眼观红色尿不一定是血尿一些食物(辣椒、甜菜)、药品(利福平和苯妥英钠等)、血红蛋白、肌红蛋白、卟啉病及新生儿期尿酸盐等,均可使尿液呈淡红色或红色子宫阴道出血
2、、痔疮、直肠息肉出血等引发尿中混血儿童血尿诊断思路第3页隐血(+) (+) (+)隐血试验方法:试纸法和干化学尿液分析仪。原理:氧化反应血红蛋白、肌红蛋白及食物中一些天然氧化酶均可使隐血呈阳性反应,其假阳性率和假阴性率分别为10.6-48.9和0.96.6隐血只能作为一个筛查伎俩,不能代替显微镜检验儿童血尿诊断思路第4页血尿定位诊疗血尿:肾小球源性/非肾小球源性判断血尿起源部位能够缩小诊疗考虑疾病范围,临床上含有主要意义儿童血尿诊断思路第5页血尿定位方法1.肉眼观察:尿中有血凝块者几乎均为非肾小球性血尿;凝血为索条状提醒出血在肾盂、肾盏、输尿管;凝血呈较大块状提醒血尿可能来自膀胱;尿道口滴血提
3、醒血尿可能来自尿道2.尿三杯试验:初段血尿见于尿道疾病;终末血尿见于膀胱颈、三角区、后尿道及前列腺疾病;全程血尿则提醒肾脏、输尿管及膀胱疾病。儿童血尿诊断思路第6页血尿定位方法3.尿蛋白检验:肉眼血尿时尿蛋白1/24,或定性();镜下血尿时尿蛋白0.5/24提醒肾小球疾病。注意:重度血尿时,低渗尿会使尿中红细胞溶解, 血红蛋白逸出于尿中,易被误诊为尿蛋白4.管型检验:尿中出现管型,尤其是红细胞管型,是肾小球血尿特征儿童血尿诊断思路第7页血尿定位方法5.尿红细胞形态检验: 原理:肾小球起源红细胞经过肾小球基底膜时挤压变形及尿渗透压和PH作用,红细胞大小不一,形态各异;而非肾小球性血尿则尿中红细胞
4、形态较均匀一致。尿中畸形红细胞占多少百分比才能确定为肾小球性血尿还有争论,普通认为,当尿中畸形红细胞80时考虑肾小球源性血尿,畸形率小于20时,考虑非肾小球源性血尿采取相差显微镜诊疗肾性血尿敏感性为93.9,特异性为91.3儿童血尿诊断思路第8页注意1、应用利尿剂后或肉眼血尿尤其显著时, 肾小球性血尿红细胞形态可为正常形态;相反一些肾结石、膀胱输尿管返流、泌尿系感染尿红细胞可表现为畸形, 而 IgA肾病可同时出现畸形与非畸形两种形态。2、另外要注意尿中红细胞8000个/ml及尿比重1.016时结果不可靠。儿童血尿诊断思路第9页血尿病因分类非肾小球源性血尿病因分类下泌尿道及邻近脏器感染;泌尿系结
5、石及特发性高钙尿症;左肾静脉受压综合征(胡桃夹现象);先天性肾及血管畸形如多囊肾、膀胱憩室、动静脉瘘、血管瘤;肿瘤、外伤及异物;药品性血尿,如环磷酰胺、磺胺药、氨基糖甙类、头孢拉定;结核、原虫及螺旋体感染;全身凝血障碍,如严重肝病、血友病,血小板降低,DIC、维生素K及维生素C缺乏;肾血管栓塞及血栓形成。儿童血尿诊断思路第10页血尿病因分类肾小球性血尿病因分类原发性肾小球疾病,如急慢性及迁延性肾小球肾炎、急进性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、膜增生性肾炎等继发性肾小球疾病,如系统性红斑狼疮、 紫癜性肾炎、 乙型肝炎相关性肾炎、 溶血尿毒综合征、抗中性粒细胞浆抗体(ANCA)相关性小血管炎、Goo
6、dpastrue综合征、肝豆状核变性、淀粉样变性、冷球蛋白血症等遗传性肾小球疾病,如Alport综合征、薄基底膜肾病等猛烈运动后一过性血尿儿童血尿诊断思路第11页血尿诊疗思绪流程儿童血尿诊断思路第12页血尿定位诊疗思绪1.性别和年纪(1)儿童和青少年镜下血尿常见原因为于急性上呼吸道感染、急性肾小球肾炎、泌尿系统畸形和梗阻或小儿特发性高钙尿症;(2)青壮年血尿以尿路结石和慢性肾炎多见,育龄期女性血尿多为尿路感染;(3)老年男性出现血尿以前列腺肥大继发尿路感染、前列腺癌、肾盂膀胱肿瘤、肾或输尿管结石发病率为高,老年女性则以膀胱肿瘤和尿路感染常见。儿童血尿诊断思路第13页2. 血尿发生方式排尿初血尿
7、多为前尿道病变,如炎症、异物、结石、息肉或阴茎段尿道损伤。排尿终末血尿或滴血常见于后尿道、精囊、膀胱三角区和前列腺炎症、息肉和肿瘤等。全程血尿常见于肾炎、肾脏、输尿管和膀胱炎症、结石和肿瘤儿童血尿诊断思路第14页(1)血尿出现前驱感染上呼吸道感染或腹泻后数小时或13日内出现血尿(多为肉眼血尿),主要见于急性肾炎综合征,肾活检病理诊疗以IgA 肾病多见血尿于皮肤或上呼吸道感染后13周内发生者是急性肾小球肾炎诊疗标准之一个别新月体肾炎患者常于起病前1个月左右有上呼吸道感染史感染性心内膜炎后出现血尿可见于肾小球肾炎儿童血尿诊断思路第15页(2)体重改变体重减轻应考虑泌尿系统结核或肿瘤体重增加伴水肿是
8、肾小球肾炎和肾病综合征临床表现,且以后者多见(3)发烧连续低热通常为泌尿系统结核或肿瘤征兆,前者常伴生殖系统结核(如附睾结核);高热伴腰部疼痛多为上尿路感染和肾周脓肿;发烧伴关节痛、皮疹、口腔溃疡及蛋白尿提醒系统性红斑狼疮高度儿童血尿诊断思路第16页(4)运动和体位肉眼血尿前有猛烈运动,短期内血尿自行消失应考虑为运动性血尿青少年患者长时间直立体位后出现血尿与胡桃夹现象相关(5)皮疹表现为蝶性红斑、盘状红斑或日光性皮炎者为狼疮性肾炎发作性出血性皮疹(紫癜)常为过敏性紫癜药品治疗后出现皮疹、关节痛、淋巴结肿大和发烧多见于药品引发急性间质性肾炎儿童血尿诊断思路第17页(6)高血压和蛋白尿血尿伴高血压
9、、蛋白尿常见于肾小球肾炎;伴听力障碍和眼部异常,并有家族史者多为遗传性肾炎;高血压发病在前应考虑为高血压肾损害;血尿出现前已经有糖尿病史多年,并以蛋白尿为主要尿检异常为糖尿病肾病;伴咯血和短期内肾功效进行性减退是肺出血肾炎综合征特征性表现之一儿童血尿诊断思路第18页(7)血尿连续时间肾小球肾炎时肉眼血尿间断出现,通常连续数小时或数日可自行缓解,镜下血尿多连续存在;尿路感染或结石时血尿随感染控制后或结石排出或移动至较大空腔内(如膀胱)时消失;泌尿系统肿瘤常先表现为镜下血尿,后出现连续肉眼血尿;肾穿刺活检术或肾外伤后并发动静脉瘘可为连续肉眼血尿,或镜下血尿和肉眼血尿交替出现儿童血尿诊断思路第19页
10、(8)药品治疗环磷酰胺和氮芥等细胞药品可造成出血性膀胱炎应用抗凝剂引发出血倾向也可展现血尿药品过敏(以抗生素多见)累及肾脏时常表现为镜下血尿(9)外伤手术史腰部外伤造成肾挫伤可造成尿路出血肾穿刺活检术后数日或数周内可连续存在因动静脉瘘形成造成肉眼血尿儿童血尿诊断思路第20页3. 体格检验认真进行体格检验对血尿病因诊疗有一定帮助。在系统体检过程中如获以下阳性结果应考虑对应疾病可能。(1)血压血压增高:肾实质病变可能。(2)水肿双下肢对称性可凹性水肿甚或伴胸水、腹水:原发性或继发性肾小球疾病、急性或慢性肾功效衰竭儿童血尿诊断思路第21页(3)皮肤紫癜:紫癜性肾炎;面部蝶性红斑、盘状红斑:狼疮性肾炎
11、;红色斑丘疹伴淋巴结肿大:药品过敏;出血点、淤斑:出血性疾病;苍白(贫血):肾功效损害、狼疮性肾炎或出血性疾病等。(4)听力粗测听力减退:遗传性肾病可能性大儿童血尿诊断思路第22页(5)心脏听诊杂音:感染性心内膜炎所致肾小球肾炎心律不齐(心律绝对不齐、心音强弱不等:心房纤颤):附壁血栓脱落引发肾栓塞(6)腹部触诊触及肾脏且位置较低、活动度较大:游离肾双侧巨大肾脏:多囊肾输尿管压痛点压痛、膀胱区压痛:尿路感染肋脊角压痛、肾区叩痛:急性肾盂肾炎(急性上尿路感染)儿童血尿诊断思路第23页(7)关节指间关节畸形:类风湿性关节炎肾损害。(8)肛门指诊前列腺肥大:前列腺增生或前列腺癌。儿童血尿诊断思路第2
12、4页血尿病因诊疗1.肾小球性血尿:初步考虑血尿由肾小球病变或肾实质病变引发,应继续以下诊疗步骤。了解肾功效情况:血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和内生肌酐去除率(Ccr);明确临床表现是肾炎综合征或肾病综合征:检测尿蛋白定量、血浆蛋白水平、血脂浓度。如尿蛋白定量3.5g/d、血浆白蛋白30g/L,伴或不伴高脂血症,可确定为肾病综合征,不然为肾炎综合征;判别原发和继发性肾小球疾病:免疫学检验(本身抗体、免疫球蛋白、血清补体、抗肾小球基底膜抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等)、血糖测定、血浆蛋白电泳、听力及眼科检验等。确立原发性肾小球疾病临床分型:如为原发性肾小球疾病,应依据起病方式、病程、症状、体
13、征和试验室检验结果等进行临床分型(如急、慢性肾小球肾炎,急进性肾炎,隐匿性肾炎和肾病综合征等)。肾穿刺活检:凡肾实质病变者,只要无禁忌,为明确病理诊疗和病变程度,都有进行肾穿刺活检适应证。一些肾脏疾病如急进性肾炎、急性肾衰竭者必须行肾活检,藉以判别病因、确定病理类型、判断预后并指导治疗。儿童血尿诊断思路第25页2. 非肾小球性血尿:如确定为非肾小球性血尿,应针对患者临床表现做对应检验。发烧、尿路刺激征:提醒尿路感染。检验:清洁中止尿细菌培养;抗感染久治不愈者重复留尿查抗酸杆菌、尿结核杆菌培养、PPD 试验、肾脏B超和IVP,明确有没有肾结核。肾绞痛:须确定有没有尿路结石。检验:肾脏B超、腹部平片;必要时行IVP(静脉肾盂造影)。无痛性肉眼血尿:应警觉肾盂癌、膀胱癌或前列腺癌可能。儿童罕见。儿童血尿诊断思路第26页3.全身性疾病血液系统疾病:血小板降低性紫癜、血栓性血小板降低性紫
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 广东省汕头市金平区2024届小升初全真数学模拟预测卷含解析
- 广东省梅州市大埔县2025届初三(5月)第二次质量测试生物试题试卷含解析
- 广东省揭阳市一中等三校2025年数学试题高考模拟题含解析
- 广东省江门市江海区2024-2025学年初三下学期开学摸底考试语文试题试卷含解析
- 广东省惠州市惠城区2024-2025学年初三下学期期末考试化学试题初三期末试题含解析
- 广东省广州市中学大附中2025届中考绝密冲刺卷:英语试题试卷含答案
- 护士培训工作中的终末护理培训要点
- 职工安全培训考试题及1套完整答案
- 2024年高考江西省历史试题(有答案)
- 广东省广州市荔湾区广雅实验校2025年初三下期末考试生物试题含解析
- 2024年二手车交易合同协议模板(二篇)
- 《我的白鸽》课件-2024-2025学年统编版语文七年级上册
- 巴黎奥运会射击项目取得金牌课件
- 《伟大的改革开放》参考学案5
- 《做情绪的主人》 (教学设计)-2024-2025学年人教版体育五年级上册
- 2024上学期一年级班主任工作计划范文(5篇)
- 《给我一颗原始星球》小镇社长抖音悟道
- 初中新生入学第一课主题班会
- 2023年第八届全国中小学“学宪法、讲宪法”活动应知应会知识题库及答案(单选多选判断)
- 人教版九年级英语《Unit 3 Could you please tell me where the restrooms are?》Section B说课稿2
- 《紫藤萝瀑布》《一棵小桃树》群文教学设计 2023-2024学年统编版语文七年级下册
评论
0/150
提交评论