帕金森病护理查房完整版

1、帕金森病护理查房完整版帕金森病护理查房完整版第1页.帕金森病介绍与病因1帕金森病分级及差异 2帕金森病症状体征3帕金森病临床诊疗4主 要 内 容帕金森病治疗5帕金森病护理6神经康复科疾病查房 帕金森病帕金森病护理查房完整版第2页.神经康复科疾病查房 帕金森病 帕金森病是发生在中年以上常见神经系统变性疾病。主要病变在黑质和纹状体通路，因多巴胺生成降低，造成静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓。本病多发生于5060岁以上中老年人，但在遗传分型中也有家族性和少年性帕森病。男性稍多于女性。发病率约占全部病人7580。一、帕金森病介绍与病因帕金森病护理查房完整版第3页.神经康复科疾病查房 帕金森病年 龄 老

2、 化 帕金森主要发生于中老年人，研究发觉，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年纪增加逐步降低。然而，仅少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年纪老化只是本病发病促发原因。 帕金森主要发生于中老年人，40岁以前发病少见，提醒老龄与发病相关。研究发觉，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年纪增加逐步降低。然而，仅少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年纪老化只是本病发病促发原因。一、帕金森病介绍与病因帕金森病护理查房完整版第4页.一、帕金森病介绍与病因神经康

3、复科疾病查房 帕金森病环 境 因 素 帕金森主要发生于中老年人，研究发觉，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年纪增加逐步降低。然而，仅少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年纪老化只是本病发病促发原因。 流行病学调查结果发觉，帕金森病患病率存在地域差异，所以大家怀疑环境中可能存在一些有毒物质，损伤了大脑神经元。帕金森病护理查房完整版第5页.神经康复科疾病查房 帕金森病遗 传 易 患 性 帕金森主要发生于中老年人，研究发觉，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年纪增加逐步降低

4、。然而，仅少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年纪老化只是本病发病促发原因。 多年在家族性帕金森病患者中曾发觉a共同核素基因Al53THr突变。但以后屡次未被证实。 一、帕金森病介绍与病因帕金森病护理查房完整版第6页.神经康复科疾病查房 帕金森病家 族 遗 传 性 帕金森主要发生于中老年人，研究发觉，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年纪增加逐步降低。然而，仅少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年纪老化只是本病发病促发原因。 医学家们在长久实践中发觉帕金森病似乎有家族聚集倾向，有帕金森病患者家族其亲

5、属发病率较正常人群高一些。 一、帕金森病介绍与病因帕金森病护理查房完整版第7页.二、帕金森病病情分级及临床差异神经康复科疾病查房 帕金森病级：一侧症状，轻度功效障碍。 级：两侧肢体和躯干症状，姿势反应正常。 级：轻度姿势反应障碍，生活自理，劳动力丧失。 级：显著姿势反应障碍，生活和劳动能力丧失，可站立，稍可步行。 级：帮助起床，限于轮椅生活。 帕金森病病情分级级最轻级最重帕金森病护理查房完整版第8页.二、帕金森病病情分级及临床差异神经康复科疾病查房 帕金森病临 床 差 异 1、在发病早期就开始接收合理治疗患者，绝大多数能够延缓病情发展，病情相对稳定，生活基础能够自理。 2、即使治疗，但时常中止

6、患者，大多不能很好地控制病情，病情会出现重复及不一样程度加重。 3、发展到晚期才开始治疗患者，病情往往已很严重，现有治疗伎俩对改进病症也很有限，患者通常会出现显著残障。帕金森病护理查房完整版第9页.三、帕金森病症状体征神经康复科疾病查房 帕金森病运动障碍 能够概括为：运动不能：进行随意运动开启困难。运动降低：自发、自动运动降低，运动幅度降低。运动徐缓：随意运动执行迟缓。患者运动迟缓，随意动作降低，尤其是开始活动时表现动作困难吃力、迟缓。做重复动作时，幅度和速度均逐步减弱。有患者书写时，字越写越小，称为“小写症”。有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有患者起身

7、时全身不动，连续数秒至数十分钟，叫做“冻结发作”。 帕金森病最突出三大症状之帕金森病护理查房完整版第10页.三、帕金森病症状体征神经康复科疾病查房 帕金森病帕金森病最突出三大症状之 表现为迟缓节律性震颤，往往是从一侧手指开始，涉及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。经典震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止情况下，出现不自主颤动。主要累及上肢，两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟46次震颤，幅度不定，精神担心时会加剧。不少患者还伴有58次/秒体位性震颤。个别患者没有震颤，尤其是发病年纪在70岁以上者。震颤往往是发病最早期表现。 震 颤帕金森病护理查

8、房完整版第11页.三、帕金森病症状体征神经康复科疾病查房 帕金森病帕金森病最突出三大症状之 强 直 就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部肌肉发硬，肢体活动时有费劲、沉重和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动作降低，造成“面具脸”，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作尤其迟缓、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，把它称为“慌张步态”。 帕金森病护理查房完整版第12页.四、帕金森病临床诊疗神经康复科疾病查房 帕金森病临 床 诊 断 大个别帕金森氏病患者在60岁后发病，偶有20多岁发病者。起病多较隐袭，呈迟缓发展，逐步加重。主要表现为：震颤（常为首发症状

9、）、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、口、咽、腭肌运动障碍。 排 除 鉴 别 采取高效液相色谱（HPLC）可检测到脑脊液和尿中HVA（高香草酸）含量降低。颅脑CT可有脑沟增宽、脑室扩充。 辅 助 检 查 排除脑炎、脑血管病、中毒、外伤等引发帕金森氏综合征，并与癔症性、担心性、老年性震颤相判别。主要依据经典症状来做出诊疗，有时判别困难要借助辅助检验。 帕金森病护理查房完整版第13页.五、帕金森病治疗方法神经康复科疾病查房 帕金森病帕金森病药品治疗多巴胺替换治疗 补充脑内多巴胺不足，使乙酰胆碱一多巴胺系统重获平衡。 左旋多巴是医治帕金森病主要药品： （1）左旋多巴胺：（2）美多巴：是左旋多巴200m

10、g和苄丝胼50mg或左旋多巴100mg和苄丝胼25mg混合剂，我国多用。有普通型和缓释型两种，不但能够降低服药次数而且也较稳定。（3）息宁（左旋多巴200mg，卡比多巴50mg），与美多巴功效相同，也有普通型和缓释型两种，国外较多用。即使左旋多巴对帕金森病治疗是一个重大突破，但长久（普通3-5年）应用时，可出现 “长久左旋多巴综合征”。（1）发生“剂末现象”，即每一剂药品疗效。在服下一剂前出现症状加重，它与服药周期相关，是可预知。（2）“开-关现象”，症状加重与缓解波动，与服药时间无关，不能预知。（3）不自主异动症，发生在血浆多巴胺水平最高峰时，或整个药品使用期连续存在。（4）晨僵、僵住等。帕

11、金森病护理查房完整版第14页.五、帕金森病治疗方法神经康复科疾病查房 帕金森病帕金森病药品治疗多巴胺受体兴奋剂 1.多巴胺受体兴奋剂。常见多巴胺受体激动剂有，溴隐亭、硫丙麦林等，这些药较易引发恶心、幻觉及幻想。 2.儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂。能使更多左旋多巴经过血脑屏障而增加脑中多巴胺，提升多巴胺疗效；延长血浆左旋多巴半衰期，保持平稳、不出现峰值和峰谷运动波动。此种药品适适用于不能用其它药品控制症状、药效期压缩、需频频服药晚期病人。 3.抗胆碱激素药品。经过抑制乙酰胆碱作用，对应提升多巴胺效应而缓解症状。针对颤动效果很好，但对运动帮助有限。现在主要用于辅助左旋多巴。副作用包含

12、口干、便秘、排尿困难、前列腺肥大者可引发尿潴留，也可引发幻觉及幻想、精神错乱和最近记忆显着障碍。闭眼型青光眼患者禁用。常见药品：安坦、东茛菪碱、开马君、苯甲托品等。 4.金刚烷胺。药效不高，只适适用于症状较轻病人或和多巴胺等适用。副作用包含幻觉、幻想、体位性低血压等，下肢出现网状青斑和踝部水肿时应停药。 5。丙炔苯丙胺。是-单胺氧化酶抑制剂。作用是预防帕金森病恶化。 帕金森病护理查房完整版第15页.五、帕金森病治疗方法神经康复科疾病查房 帕金森病帕金森病药品治疗用 药 原 则 从小剂量开始健康搜索，迟缓递增，尽可能用较小剂量取得满意疗效； 治疗方案个体化，依据患者年纪、症状类型和程度就业情况、

13、药品价格和经济承受能力等选择药品； 不应盲目加用药品，不宜突然停药，需终生服用； PD药品治疗复杂勱，多年来推出勱辅助药品DR激动药、MAO-B抑制剂、儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)等，与复方多巴适用可增强疗效减轻症状波动降低复方多巴剂量，单独使用疗效不理想，应权衡利弊，适当选择联适用药勱。帕金森病护理查房完整版第16页.五、帕金森病治疗方法神经康复科疾病查房 帕金森病帕金森病手术治疗用 药 原 则DBCA苍白球毁损术 丘脑毁损术火罐网 深部脑刺激疗法 立体定向放射治疗 帕金森病护理查房完整版第17页.五、帕金森病治疗方法神经康复科疾病查房 帕金森病帕金森病分离型脑起搏器治疗 分离型脑起

14、搏器是当前治疗帕金森综合症最新方法，分离型脑起搏器又称经颅磁电刺激术，由孙国安教授研究成功，是中国人自己创造可在体外充电脑起搏器，科技结果经过教授论证和判定，给予高度评价，提议临床推广应用，当前已在威海国安医院临床应用。分离型脑起搏器（TMES）具备经颅磁刺激和经颅电刺激两大功效。 帕金森病护理查房完整版第18页.五、帕金森病治疗方法神经康复科疾病查房 帕金森病帕金森病偏方治疗 处方与使用方法：黄芪30克，川芎、全蝎、当归、地龙各10克，巴戟天、天麻、赤勺各15克，红花6克，蜈蚣6条，丹参20克，木瓜18克。 水煎服，每日1剂，30天为1个疗程。 功效：补气活血，养血通络，主治老年人帕金森综合

15、征，手脚颤动，或伴局部疼痛等。帕金森病护理查房完整版第19页.五、帕金森病治疗方法神经康复科疾病查房 帕金森病尚在探索中帕金森病基因治疗帕金森病护理查房完整版第20页.六、帕金森病护理标准神经康复科疾病查房 帕金森病 本病主要见于老年人，胃肠功效多有减退，还可合并胃肠蠕动乏力、痉挛、便秘等症。另外，本病肌张力显著增高，肢体震颤，能量消耗相对增加。还有些病人存在不一样程度痴呆、食欲减退、不知饥饱等。故在病人营养方面应注意调理。首先可依据病人年纪、活动量给予足够总热量，膳食中注意满足糖、蛋白质充分供给，以植物油为主，少进动物脂肪。适量进食海鲜类，能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸，有利于预防动脉粥样

16、硬化；屡次新鲜蔬菜和水果，能够提供各种维生素，并能促进肠蠕动，防治大便秘结。患者出汗多，应注意补充水分。注意膳食和营养帕金森病护理查房完整版第21页.神经康复科疾病查房 帕金森病 本病早期，病人运动功效无障碍，能坚持一定劳动，应指导病人尽可能参加各种形式活动发生一定程度障碍，生活自理能力显著降低。此时应注意病人活动中安全问题，走路时持拐杖助行。若病人入厕下蹲及起立困难时，可置高凳坐位排便。若病人动作拙笨，常多失误，餐时中谨防烧、烫伤等事故发生。端碗、持筷有困难者，为其准备金属餐具。无法进食者，需有些人喂汤饭。穿脱衣服，扣纽扣，结腰带、鞋带有困难者，均需给予帮助。穿着应选择轻易穿脱拉链衣服及开襟

17、在前、无须套头衣服。拉链与纽扣可用尼龙粘链代替。尽可能穿不用系鞋带鞋子，不要用橡胶或生胶底鞋子，因为鞋子抓地时，可能会使患者向前倾倒。 给予众多指导和帮助六、帕金森病护理标准帕金森病护理查房完整版第22页.神经康复科疾病查房 帕金森病 本病早期应坚持一定体力活动，主动进行肢体功效锻炼，四肢各关节做最大范围屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直发生。晚期病人作被动肢体活动和肌肉、关节按摩。以促进肢体血液循环。 加强肢体功效锻炼六、帕金森病护理标准帕金森病护理查房完整版第23页.神经康复科疾病查房 帕金森病 本病老年患者常有免疫功效低下，对环境适应能力差，宜注意居室温度、湿度、通风及采光等。依

18、据季节、气候、天气等情况增减衣服，决定室外活动方式、强度。以上办法均能有效地预防感冒。晚期卧床病人要按时翻身，做好皮肤护理，以预防尿便浸渍和褥疮发生。被动活动肢体，加强肌肉、关节按摩，对预防和延缓骨关节并发症有意义。结合口腔护理，翻身、叩背，以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。翻身时，应注意有没有皮肤压伤，并预防皮肤擦伤。 预防并发症六、帕金森病护理标准帕金森病护理查房完整版第24页.神经康复科疾病查房 帕金森病 注意左旋多巴应用过程中“开-关现象”和“剂末现象”，对药品更换及剂量调整提供临床依据。 严密观察病情改变，观察药品效果及副反应六、帕金森病护理标准帕金森病护理查房完整版第25页.多吃谷类和

19、蔬菜瓜果六、帕金森病护理标准（饮食）Title in here 通常天天吃300500克谷类食物，如米、面、杂粮等。从谷类中主要能得到碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和维生素B等营养，并能获取身体所需能量。天天大约吃蔬300克蔬菜或瓜类，12只中等大小水果。从中取得维生素A、B、C、各种矿物质和膳食纤维。 神经康复科疾病查房 帕金森病帕金森病护理查房完整版第26页.经常适量吃奶类和豆类六、帕金森病护理标准（饮食）神经康复科疾病查房 帕金森病 奶类含丰富钙质。钙是骨胳组成主要元素，所以对于轻易发生骨质疏和骨折老年帕金森氏病患者来说，天天喝1杯牛奶或酸奶是补充身体钙质极好方法。不过因为牛奶中蛋白质成份可能对左旋多巴药品疗效有一定影响作用，为了防止影响白天用药效果，提议喝牛奶安排在晚上睡