新前列腺癌解析

1、新前列腺癌解析新前列腺癌解析第1页目录流行病学及病因学病理及分级、分期诊疗危险性分析及治疗选择治疗及疗效新前列腺癌解析第2页流行病学及病因学前列腺癌是欧美男性最常见恶性肿瘤。在美国男性中，前列腺癌占癌症死亡原因第二位。前列腺癌发病率在不一样国家和地域分布显著不一样。北美如美国高达95.1/10万，中国和日本最低，仅为1.08 /10万和8.51 /10万，西非和中美洲则分别为23.85 /10万和24.77 /10万。前列腺癌主要发生在老人，40岁以下极少发病，85%发生在65岁以后，高峰在60-70岁，80岁老人行前列腺活检3/4阳性。前列腺癌发生与种族相关，黑人高于白人。前列腺癌可能与遗传

2、、激素水平和雄激素受体以及环境原因、社会和饮食相关。新前列腺癌解析第3页新前列腺癌解析第4页新前列腺癌解析第5页移路径（一）局部侵犯：邻近器官和组织如精囊、膀胱和尿道；（二）淋巴结转移：淋巴转移按淋巴引流路径逐步转移，依次为闭孔神经淋巴结，髂内、髂外、髂总、骶前和腹主动脉旁淋巴结；也可至纵隔和锁骨上；（三）远处转移：骨骼是最常见部位，常为成骨性改变，占80%。骨转移最常见部位为腰椎。新前列腺癌解析第6页新前列腺癌解析第7页肿瘤分级肿瘤分级与预后关系亲密；是指导前列腺癌治疗和预后主要指标，是常规病理检验方法；最常见方法为Gleason分级和WHO分级。Gleason分级：它是依据腺体分化程度和肿

3、瘤在前列腺间质中生长类型两方面评价肿瘤恶性程度，提出以腺体组织结构为主要依据分级系统。2-4分：分化好腺癌5-6分：中分化腺癌7分：中低分化腺癌8-10分：低分化腺癌新前列腺癌解析第8页临床分期包含TNM分期和Jewette分期原发肿瘤（T）Tx原发肿瘤不能评价；To 无原发肿瘤证据；T1a 切除组织中病剪发觉癌，体积切除组织5%T1c 前列腺穿刺活检证实有癌T2 肿瘤局限于前列腺T2a 肿瘤侵犯前列腺一叶T2b 肿瘤侵犯前列腺两叶T3 肿瘤侵透前列腺包膜T3a 单侧或双侧前列腺包膜受侵T3b 精囊受侵T4 肿瘤固定或侵犯精囊外临近结构如膀胱颈、外括约肌、直肠、盆壁。新前列腺癌解析第9页区域淋

4、巴结（N）Nx区域淋巴结转移不能评价N0 无区域淋巴结转移N1 区域淋巴结转移远处转移（M）Mx远处转移不能评价Mo 无远处转移M1 远处转移M1a 区域外淋巴结转移M1b 骨转移M1c 其它部位远处转移新前列腺癌解析第10页诊疗 （一）、血清PSA、直肠指检（DRE）和经直肠超声（TRUS）是前列腺癌普查早期诊疗检验伎俩； PSA（Prostate specific antigen）是良性或恶性前列腺细胞分泌 一个糖蛋白，对前列腺组织有特异性，但不是前列腺癌特异性 抗原。 男性血清PSA标准正常值为0-4ng/ml（Hybritech分析法）。 PSA在4-10ng/ml，1/4病人活检时证

5、实为前列腺癌； PSA10ng/ml时，44%病人活检时证实为前列腺癌； PSA增高见于良性前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌等，但活 检、射精和经尿道操作均可造成暂时性升高，但常规直肠指检对 PSA影响极小； 注：引发PSA增高最常见疾病是良性前列腺增生。 新前列腺癌解析第11页诊疗（二）、前列腺活检适应症：血清PSA增高和/或DRE异常。超声引导下前列腺穿刺活检在临床应用广泛，可经会阴或直肠穿刺，经直肠更方便和常见。新前列腺癌解析第12页前列腺癌治疗包含（一）、手术（二）、放射治疗（三）、内分泌治疗新前列腺癌解析第13页手术治疗适应症：1.肿瘤局限于前列腺；2.无淋巴结转移；3.无远处转移；4

6、.前列腺包膜少许受侵。注：以下情况优先考虑根治性放疗：1.年纪70岁以上，预期寿命少于12年早期前列腺癌；2.肿瘤侵犯前列腺尖部，手术难以切除洁净。新前列腺癌解析第14页手术前列腺癌手术盆腔淋巴结清扫适应症：1.Gleason5-6分和PSA20ng/ml2. Gleason 7分和PSA15ng/ml3.临床T3新前列腺癌解析第15页手术根治性前列腺切除术后生存率差异和病例选择、手术技术、生化失败、术前PSA水平、Gleason评分、临床分期和切缘情况相关。（生化失败：术后PSA连续升高，或从术后未检测到PSA到可测到PSA）新前列腺癌解析第16页组织间插植新前列腺癌解析第17页单纯放射治疗

7、包含1.局限早期前列腺癌根治性放疗；2.局部晚期前列腺癌；3.晚期或转移性前列腺癌姑息性放疗。新前列腺癌解析第18页照射靶区因为前列腺癌常为多灶性，且多侵犯两叶，15-66%临床T1和T2病变，在根治性前列腺切除术后证实有包膜受侵，或合并前列腺周围组织侵犯。所以，CTV应包含整个前列腺；而且依据PSA、Gleason分级和临床T分期决定预后中等或不良前列腺癌，CTV需包含精囊。而PTV在CTV基础上外放1.0-1.5cm，但前列腺后方为直肠，仅外放0.5cm，以降低直肠照射剂量和并发症。CTV是否应包含盆腔淋巴结存在争议。新前列腺癌解析第19页前列腺照射野 采取前后野和两侧野四野照射法，射野上

8、界位于Foley球囊上3cm，包含约30膀胱，下界位于肛门括约肌下缘，即坐骨结节下缘。侧野前界位于耻骨骨皮质后缘，后界包含直肠前壁后610mm，但需避开直肠后壁。前后野两侧界常为射野中心各旁开3.54.0cm。 新前列腺癌解析第20页新前列腺癌解析第21页新前列腺癌解析第22页放疗副反应及并发症近期并发症：直肠和泌尿道毒副作用远期并发症：直肠和膀胱毒性，如直肠出血、前列腺炎、直肠或肛门狭窄、膀胱炎、尿道狭窄、膀胱挛缩等新前列腺癌解析第23页内分泌治疗 1.放疗与激素综合治疗：放疗加激素治疗是局部晚期前列腺癌标准治疗伎俩；（1）新辅助激素治疗目标在于降低前列腺体积和照射靶区，降低正常组织毒副作用；（2）放疗后辅助激素治疗目标在于毁灭局部或远处残余肿瘤细胞。2.单纯激素治疗：晚期或转移性前列腺癌主要治疗伎俩。3.疗效：综合治疗优于单纯治疗，长久治疗优于短期治疗；但局部早期和盆腔淋巴结阴性病人激素治疗能否提升疗效还有争议4.激素治疗毒副作用：性功效障碍、肌力下降、情绪改变、贫血、体毛增多，水肿和乳腺增生、老年骨质疏松等。新前列腺癌解析第24页内分泌治疗方法双侧睾丸切除术：永久性雄激素阻断治疗，技术简单，廉价，临床反应快速；黄体激素释放激素类似物：戈舍瑞林（goserelin）和抑那里通（leuprolide）常与抗雄激素药品适用；雌激素：a.反馈性抑制下丘脑L