耳石症的诊断与治疗中医科

1、耳石症的诊断与治疗中医科耳石症的诊断与治疗中医科第1页耳石症耳石在哪儿？耳石是怎样脱落？为何要进行手法复位治疗？耳石症的诊断与治疗中医科第2页耳石症耳石症的诊断与治疗中医科第3页良性阵发性位置性眩晕（BPPV）定义 良性阵发性位置性眩晕（BPPV），俗称耳石症，是一个以重复发作、由头位相对重力方向改变所诱发短暂眩晕和眼球震颤为特征周围性前庭疾病。 被认为是由椭圆囊囊斑上脱落耳石进入半规管，对半规管感受器产生刺激，造成半规管对重力敏感性异常所引发，造成头位与重力改变相关短暂眩晕发作，是临床最常见眩晕疾病，女性发病率显著高于男性。耳石症的诊断与治疗中医科第4页病因是一个含有自限性、临床最常见外周性

2、前庭疾病，可为原发性，也可为继发性。 当前病因不明，常见诱发原因：中老年(动脉硬化、高血压等致内耳供血不足， 囊斑胶质膜变薄，耳石脱落，进入半规管诱发眩晕)、骨质疏松、头部外伤、手术(拔牙)、劳累、以及不良情绪、噪音、流水、强光等刺激。耳石症的诊断与治疗中医科第5页病因有一定诱发头位或体位，头向受累侧耳活动头位时发作。诱发头位或体位：坐起、躺卧、左右翻身、仰头、低头、弯腰、直腰 、俯身、左右转头、头偏一侧。多发生于一个头位，少数可发生一个以上头位。耳石症的诊断与治疗中医科第6页病因继发性BPPV常继发于耳部疾病后，如：病毒性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、梅尼埃病缓解期、外淋巴瘘等。过敏体质者及晕车

3、晕船者更易发病（中年女性多见，可能与位听神经敏感相关，听力越好症状越重，耳聋者普通极少出现BPPV）。耳石症的诊断与治疗中医科第7页BPPV眩晕特点A.发作时机:总在体位改变时(起床、躺下、抬低头时，尤其是在晨起突然开灯坐起时)B.连续时间:多数在一分钟以内（管石症） C.眼震特点:疲劳性位置性眼震 D.主要症状：突发眩晕，天旋地转，头重脚轻，平衡不稳，眼球震颤，耳鸣耳闭，动则加剧耳石症的诊断与治疗中医科第8页BPPV眩晕特点E.伴发症状:伴有猛烈自主神经系统症状，如恶心、呕吐，面色苍白，出冷汗等 ，少个别病人可出现腹痛腹泻、里急后重F.重复发作，发作后基础恢复正常耳石症的诊断与治疗中医科第9

4、页BPPV分型（一）BPPV分类依据耳石在半规管不一样，分为：后半规管BPPV（80%）水平半规管BPPV（10%）上半规管BPPV（1%）混合型BPPV(1%) 依据耳石在半规管内部位可分为： 管石症、嵴帽结石耳石症的诊断与治疗中医科第10页BPPV诊疗BPPV是旋转性眩晕最常见类型，临床主要依靠经典发病史、症状、阳性体位诱发试验和眼震方向来进行诊疗耳石症的诊断与治疗中医科第11页BPPV诊疗标准 主诉为头位改变而造成重复发作、短暂眩晕或头晕。可伴有自主神经症状，如恶心、呕吐，出冷汗等。位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震。耳石症的诊断与治疗中医科第12页BPPV判别诊疗必须与中枢性眩晕判别

5、：绝大个别中枢性眩晕病灶位于后颅窝 （小脑附近），诊疗BPPV前必须行头部CT或MRI检验，排除颅内病变，尤其是小脑出血、小脑梗塞、小脑囊肿，其症状和BPPV极其相同。颈性眩晕是非常罕见临床现象（头晕与眩晕判别）。耳石症的诊断与治疗中医科第13页BPPV诊疗方法依据诱发试验、眼震方向和临床表现，来进行侧别、半规管、耳石部位判定。 分型是耳石复位成功前提条件。 依据不一样分型，而采取不一样复位手法。 耳石症的诊断与治疗中医科第14页BPPV诊疗方法Dix-Hallpike试验用于诊疗后或上半规管BPPV。滚转试验用于诊疗水平半规管BPPV。 耳石症的诊断与治疗中医科第15页Dix-Hallpik

6、e试验Dix-Hallpike试验 是确定后半规管BPPV最常见检验 患者坐于检验床上，检验者位于病人身旁，双手把持其头部向右（左）转45 保持上述头位不变，同时将体位快速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30 注意观察眼震和眩晕情况。 耳石症的诊断与治疗中医科第16页Dix-Hallpike试验眼震特点后半规管BPPV：严格患侧诱发，表现为垂直向上扭转眼震。 Dix-Hallpike试验患侧耳向地时出现带扭转成份垂直上跳性眼震，其垂直成份向上，扭转成份向下位耳（左侧为顺时针旋转，右侧为逆时针旋转），由激发头位回复至坐位时眼震方向逆转，管结石症眼震连续时间短于1min；而嵴帽结石症眼震

7、连续时间长于1min 。上半规管BPPV：双侧或正中均可诱发，表现为垂直向下扭转眼震，需经过扭转方向来判定患侧。 耳石症的诊断与治疗中医科第17页Dix-Hallpike试验眼震特点后或上半规管BPPV：潜伏期：短暂（5-20s）；强度：呈渐升-渐降，严重或连续不衰减；疲劳性；由激发位回复至中性位时眼震方向逆转 耳石症的诊断与治疗中医科第18页Dix-Hallpike试验 耳石症的诊断与治疗中医科第19页Dix-Hallpike试验耳石症的诊断与治疗中医科第20页滚转试验是确定水平半规管BPPV最常见检验 取平卧位头部及身体向左侧做90度桶状滚动平卧位 头部及身体向右侧做90度桶状滚动 平卧

8、耳石症的诊断与治疗中医科第21页滚转试验眼震特点水平半规管BPPV双侧均可诱发，有以下两种表现： 双侧水平向地眼震，此时诱发眼震强度大、连续时间长一侧为患侧。 双侧水平离地眼震，此时诱发眼震强度小、连续时间短一侧为患侧。耳石症的诊断与治疗中医科第22页滚转试验眼震特点若诱发向地性眼震，连续时间小于1min，可判定为水平半规管管石症； 若诱发水平离地性眼震，眼震连续时间大于1min，且与体位维持时间一致，则可判定为嵴帽结石症 。耳石症的诊断与治疗中医科第23页滚转试验耳石症的诊断与治疗中医科第24页 耳石症治疗耳石症的诊断与治疗中医科第25页 Epley复位法 是治疗后半规管BPPV复位手法：A

9、 患者取坐位，向患侧转头45度并快速变换为仰卧位，头稍伸出床沿做30度半悬垂位，患耳向下；B 向健侧转头90度, 使健耳向下； C 患者身体由仰卧位转换为向健侧卧位； D 再向健侧转头45度,保持此头位回到坐位，头转向正中同时头前倾30度。 耳石症复位手法耳石症的诊断与治疗中医科第26页Epley手法A: 坐位，头向患侧转45度； B:快速变为平卧位，头后仰30度做悬垂位； C: 头向健侧转 90度； D: 身体转动至健侧卧位同时头向与水平面呈45度 E: 保持此头位回到坐位,含胸低头30度 *上述每个位置均保持到眩晕和眼震消失 耳石症的诊断与治疗中医科第27页耳石症复位手法 Semont m

10、aneuver复位法 是治疗后半规管BPPV复位手法： BPPV患者头转向健侧45度，快速从坐位转到患侧侧卧位，维持到眩晕和眼震消失；原头位不变，快速向相反方向侧卧，维持到眩晕和眼震消失，坐起。 耳石症的诊断与治疗中医科第28页Semont maneuver手法耳石症的诊断与治疗中医科第29页耳石症复位手法 水平半规管复位法： BBQ复位法（滚转复位法）是复位向地性眼震 管石症 A 起始位：仰卧； B 头向健耳侧转90（患侧朝上侧卧位）； C 头向健耳侧 转90，面朝下俯卧位； D头向健耳侧转90（患侧朝下侧卧位）； F 头向健耳侧转90（仰卧，再坐起来） 每次快速将头位转动90，每种体位保持

11、30s60s 直至眼震及眩晕消失耳石症的诊断与治疗中医科第30页BBQ复位法（滚转复位法）：耳石症的诊断与治疗中医科第31页耳石症复位手法 Gufoni复位法 是治疗水平半规管管石症复位手法 A 直立坐位头朝前 B 快速向健侧侧卧 C 头向下转45 D 恢复直立坐位耳石症的诊断与治疗中医科第32页耳石症复位手法 Appiani复位法 是水平半规管嵴帽结石症（顶石症）复位手法 A 直立坐位头朝前 B 快速向患侧侧卧 C 头向上转45 D 恢复直立坐位耳石症的诊断与治疗中医科第33页耳石症复位手法 Yacovino复位法（深悬头位抬头法） 是前半规管耳石复位手法A 患者坐位，头保持正位； B 快速

12、后仰处于平卧位，头后仰超出30； C 后头位抬高，向前屈颈，颏部贴近胸骨； D 快速坐起，头正位。 耳石症的诊断与治疗中医科第34页Brandt-Daroff习服练习首先让患者快速向患侧侧卧位，眩晕消失后再停留30秒。然后坐起再等候眩晕消失。患者应向向对侧重复以上运动，停留30秒，坐起 (图)。整个治疗练习重复1020遍。天天3次，连续2天无眩晕，治疗停顿。 耳石症的诊断与治疗中医科第35页耳石复位禁忌症骨折不能快速倒下或翻转近期颈椎骨折、手术或颈椎不稳椎动脉夹层或主动脉不稳定病变近期出现视网膜脱离近期有严重高血压、心脏病及脑血管意外等耳石症的诊断与治疗中医科第36页BPPV耳石复位后残余头晕

13、BPPV复位后，约60%患者有症状残留症状：漂浮感，昏昏沉沉，转头、站立行走时短暂不稳感可能病因： 耳石复位不完全 耳石器有潜在病变，耳石器功效障碍 BPPV有共存前庭病变 耳石复位后中枢代偿可能需要更长时间耳石症的诊断与治疗中医科第37页复位效果不良及残余症状处理若复位3次无效，第2天重新检验、复位。 残余症状 ：个别患者复位成功后，遗留头昏沉、行走不稳、颈部僵痛。 敏使朗 12mg po tid 西比灵 10mg po qn 艾司唑仑片 1mg po qn 异丙嗪 12.5mg im qn 前庭康复（眼训练、头训练、体位训练） 耳石症的诊断与治疗中医科第38页针灸中药治疗针灸治疗 实证：风

14、池、百会、内关、太冲（肝阳上亢加行间、俠溪、 太溪，痰湿中阻加中脘、丰隆、阴陵泉）虚证：风池、百会、肝俞、足三里（气血两虚加气海、脾俞、胃俞，肾精亏虚加志室、悬钟、三阴交）八脉交会穴（窦氏八穴）：内关、外关、列缺、后溪、申脉、照海、公孙、足临泣头针法：顶中线耳石症的诊断与治疗中医科第39页针灸中药治疗中药治疗 肝阳上亢：天麻钩藤饮痰浊中阻：半夏白术天麻汤气虚亏虚：归脾汤肾精不足：偏阴虚者左归丸，偏阳虚者右归丸耳石症的诊断与治疗中医科第40页讨论1.BPPV耳石复位后需不需住院输注扩管药和营养神经药品？ 单纯耳石症首选手法复位，理论上能够不使用扩管药和神经保护剂，也能够不用住院，但临床上多数还是

15、收住院输液，合并迷路积水能够使用甘露醇和DXM缓解炎症水肿，此病症状重，病情轻，患者轻易产生恐惧心理，能够适当使用抗过敏药品及镇静安眠类药品。2.晕吐猛烈者患者不配合怎么办？ 复位前肌注胃复安和异丙嗪，症状越重复位效果越好(耳石颗粒越大，越轻易归位)耳石症的诊断与治疗中医科第41页讨论3.耳石症不治疗能不能够自愈？ 耳石症是自限性疾病，即使不经任何治疗多数患者会在1周内好转，个别病人症状可连续1月以上，重复发作，但最终都能自愈，因为耳石不停新陈代谢，能够自行吸收。4.每个人都有耳石，为何有人耳石脱落没有眩晕？ 这与个人体质相关，就像有些人晕车有些人不晕车一样， 每个人前庭神经对重力敏感有差异，听力越差眩晕症状越轻，咱们极少看到聋子晕车或出现耳石症。体虚过敏者更易发病 ，抗过敏治疗有镇静安眠、止晕止吐作用，也能改进患者对位置和声源敏感性。耳石症的诊断与治疗中医科第42页讨论5.以往耳石症是否存在误诊？为何诊疗其它疾病治疗仍有效？ 耳石症是最常见眩晕疾病，以往对耳石症关注了解不够，一些耳石症确实被看成其它疾病（眩晕综合征、晕动病、美尼尔综合征、迷路炎、前庭神经炎、后循环缺血、脑