吸烟和心血管疾病

1、吸烟与心血管疾病柳州市人民医院胡世红第1页控烟与中国未来全文-中外教授联合评定汇报(-01-13 17:07:10) 主编：杨功焕 胡鞍钢第2页全方面控制烟害、保障人民健康，是经典国家公共产品，也是经典基本公共服务，需要政府有效及时提供烟草业已成最大健康危害型产业，全方面控烟刻不容缓第3页后，我国男性人群在20多年高吸烟率后，其负面健康效应正在显现：年中国人群中归因于烟草使用死亡已达120万人，其中有33.8%在40-69岁之间死去未来，中国将进入烟草归因疾病负担高峰，且与我国“人口红利”期结束一致;由吸烟而产生社会成本正在逐年增加，增幅不停扩大。即使烟草业当前是政府“纳税大户”，但其净效益已

2、是负值。第4页汇报四点结论：控烟效果微弱，吸烟率居高不下。烟草流行后果严重，成为健康“第一大杀手”。控烟履约绩效得分很低，与条约要求差距巨大。烟草业阻挠控烟工作是造成控烟效果不佳根本原因。第5页当前“以税控烟”政策既能控烟又能增加政府税收，控烟并不会危害国家和地方经济。人群对烟草需求改变需要一个较长期限，中国烟草业在未来完全有机会进行转型，这完全符合中国未来“十二五”经济发展方式转型根本方向第6页一、烟草归因死亡人口众多，疾病负担沉重. 1. 年中国人群中归因于烟草使用死亡已达120万人2. 后归因于吸烟相关疾病死亡上升快速.3. 2030年烟草归因死亡预计占40岁以上人口死亡25%，超出30

3、0万人4. 烟草归因疾病负担十分沉重第7页二、烟草消费带来经济成本和社会成本已呈负值. 1. 我国烟草行业社会成本巨大且逐年增加3)被动吸烟产生医疗成本和生产力损失2. 我国烟草行业社会收益也很巨大3. 烟草社会成本与效益综合评定显示净效益呈负值第8页国家烟草专卖局强调 吸烟是人类基本癖好之一，也是吸烟者“基本权利”。又宣传，“让消费者形成这么一个观念：吸烟是成年人一个正常行为”。前者是说不许限制吸烟者吸烟，因为这是吸烟者基本权利，限制就是侵权;后者是为吸烟准备后备军，告诉青少年，无须远离烟草，一旦你们成人，就能够吸烟。 第9页Arch Intern Med. ;163:23012305.Su

4、rgeon Generals Health Consequences of Smoking, . CDC/NCHS.Heart Disease and Stroke Statistics Update, AHA. MMWR, Vol. 51, No. 14, , CDC/NCHS.男性吸烟者寿命比不吸烟者平均短 13.2 年女性吸烟者寿命比不吸烟者平均短 14.5 年吸烟造成死亡中33.5% 是心血管死亡吸烟与死亡率第10页由吸烟引发死亡前三位疾病国外资料为：COPD冠心病肺Ca国内资料为：COPD肺Ca冠心病Surgeoen Generals Report. Health Consequen

5、ces of Smoking; . 2.J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994. 3. Crane. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639. 4. Miligi. Am J Ind Med. 1999;36(1):60. 5. Roman. Cerebrovasc Dis, ;20(Suppl 2):91. 6. Willigendael. J Vasc Surg. ;40:1158. 7. Yang. BMJ. 1999;319:143第11页吸烟高峰与死亡率高峰相差30年烟草威胁全球，香港吸烟与健康

6、委员会，第12页Waters. Circulation. 1996;94:614 已经有病变进展发生率患者百分率 %吸烟者非吸烟者P=.00257370102030405060新病变发生率患者百分率吸烟者P=.0073620非吸烟者0102030405060吸烟促进动脉粥样硬化斑块形成和进展第13页 相对风险 (95% CI)1-14/日非吸烟者15-24/日25/日吸烟者每日吸烟量1.05.43.71.7024681012Willett. N Engl J Med. 1987;317:1303吸烟使死于冠心病危险增加量效关系第14页吸烟者发生急性心肌梗死风险平均增加3倍Teo. Lancet

7、. ;368:647OR (95% CI)109876543210年纪70非吸烟者戒烟者吸烟20支/天吸烟1-19支/天吸烟使心肌梗死危险增加第15页患者男性，34岁无高血压、糖尿病吸烟40支/天急性心肌梗死第16页Wannamethee. Circulation. 1995;91:1749相对风险 (95% CI)1.02.30.01.02.03.04.0不吸烟者吸烟者吸烟使心源性猝死风险增加第17页40个队列研究 亚洲人（N=463674, 33% 女性)International J Epidemiol , 34:10363.02.01.51.21.00.82020020亚洲人天天吸烟卒

8、中风险比1.00.83.02.01.51.22002020 亚洲人天天吸烟冠心病风险比吸烟与心脑血管风险亲密相关第18页从吸最终一只烟起20分钟内:BP下降; 体温、 心率恢复到正常二十四小时内:MI 危险降低1年内:升高CHD 风险已经降低二分之一 5年内:脑卒中危险降至与非吸烟者一样水平15 年内:CHD危险降至与非吸烟者一样水平American Lung Association. /tobacco/quit_ben.html第19页Critchley JA, JAMA. ;290:86 Twardella D. Eur Heart J. ;25:21010.710.640.441.000

9、.000.200.400.600.801.001.20正在吸烟最近戒烟曾经吸烟戒烟不吸烟比率戒烟降低冠心病事件风险第20页公共场所禁烟与心肌梗死发病率611月心肌梗死住院人数年6月，Helena地域实施公共场所禁烟BMJ ;328:97783第21页全因死亡降低约15-20%CVD死亡降低约25-35%1. Kawachi, 1993. 2. Lievre, . 3. Vrcer, 戒烟1降压2降胆固醇l3 戒烟10.10.40.71.01.31.61.9全因死亡降胆固醇3降压2CVD死亡戒烟与降压、降胆固醇治疗比较第22页戒烟 $ 2,000 6,000降血压药品$ 9,000 26,000

10、降血脂药品$ 50,000 196,000 平均每挽救一个生命年（人年）成本:Benowitz, Prog Cardiovasc Dis, ;46:91戒烟最经济干预方式第23页全球每三个吸烟者中就有一个来自我国MPOWER. WHO Report on the Global Tobacco Epidemic. World Health Organisation, . 第24页吸烟对我国人民健康危害全球11亿吸烟者，1/3是中国人每年150万人死于吸烟相关疾病比美国高3.0倍，超出艾滋病、结核病、交通事故、自杀死亡人数总和假如吸烟率不能有效降低，2025年死于吸烟人数将要翻倍 第25页高血压

11、200M血脂异常 200M 糖尿病 92MIFG 150M肥胖 60M超重 200M吸烟 350M被动吸烟 540M（中国NEHNS IV）吸烟是中国人心血管疾病主要危险原因第26页杨功焕等，中华流行病学杂志 ，26：246年吸烟易患冠心病吸烟易患气管炎吸烟易患肺癌孕妇吸烟对胎儿有严重危害吸烟有严重危害1996年被动吸烟有严重危害百分比（）国人对吸烟与心血管病间关系缺乏认识0 10 20 30 40 50 60 70 80 90第27页我国医生和人群吸烟率医生（）人群（）男性（n=1958)当前吸烟重度吸烟以前吸烟从不吸烟女性（n=1594)当前吸烟重度吸烟以前吸烟从不吸烟Jiang Y, A

12、m J Prev Med ;33:15； Yang G, JAMA 1999;282:1247第28页1970年间美国6个主要死因年纪标化死亡率改变趋势Jemal. JAMA. ;294:1255 第29页危险原因干预对CHD死亡率降低所起作用Ford. N Engl J Med. ;356:2388第30页控制烟草，共同努力年全国第三次吸烟流行病学调查 201月加入WHO烟草控制框架条约 2010月公布中国临床戒烟指南 204月中国医师协会心内科医师分会 经过中国心血管医生临床戒烟实践共识北京市公共场所禁止吸烟 205月1日实施第31页医生吸烟情况有近三分之一医生在患者面前吸烟六个城市医生总

13、戒烟率仅为10.6 %，低于普通人群戒烟率（男性10.4 % , 女性19.0 %）正确掌握吸烟危害知识医生20支，提议药品辅助戒烟第38页3001020405060戒烟药品应用后9-12周连续戒烟率伐尼克兰1 mg bid(n=352)盐酸安非他酮150 mg bid(n=329)伐尼克兰1 mg bid(n=344)盐酸安非他酮150 mg bid(n=342)连续戒烟率 (%)300102040506044.0%29.5%抚慰剂(n=344)17.7%43.9%29.8%抚慰剂(n=341)17.6%连续戒烟率（ %)Jorenby DE et al. JAMA. ;296:56-63.

14、 Gonzales D et al. JAMA. ;296:47-55. 研究 1研究 2第39页美国指南提议戒烟策略Treating Tobacco Use and Dependence: Update. US Department of Health and Human Services, . 第40页中国心血管医生临床戒烟共识介绍第41页 戒烟共识形成1月21日和3月12日分别在厦门和北京开了戒烟共识草案第一次、第二次教授研讨会4月南方国际心血管病学术会议上，经“中国医师协会心内科医师分会”常委会讨论经过第42页戒烟共识目标强调吸烟危害和戒烟益处说明心血管医生在我国控烟运动中地位和作用为

15、心血管医生开展戒烟服务提供指导第43页中国男性吸烟率居高不下Mackay J, et al. The Tobacco Atlas. Second Ed. American Cancer Society Myriad Editions Limited, Atlanta, Georgia, . Also available online at: /statmap/.美国24%19%男女澳大利亚19%16%白俄罗斯53%7%巴西22%14%加拿大22%17%智利48%37%中国67%2%埃及45%12%法国30%21%冰岛25%20%墨西哥13%5%伊朗22% 2%肯尼亚21%1%瑞典17%18%菲

16、律宾41%8%葡萄牙33%10%南非23%8%印度47%17%俄罗斯60%16%意大利33%17%西班牙39%25%德国37%28%第44页中国城镇营养调查每年死于吸烟者：当前 150万 250万2050年 350万第45页香烟消耗量改变MPOWER. WHO Report on the Global Tobacco Epidemic. World Health Organisation, . 第46页烟草依赖是一个疾病WHO国际疾病分类 (ICD-10, F17.2) 第47页被动吸烟与血小板活性天天被动吸烟1小时，5天后血小板聚积活性与吸烟者相同Circulation. ;111:2684

17、-2698.第48页重度被动吸烟轻度主动吸烟Whincup，BMJ ;329;200-205第49页戒烟是冠心病强效干预办法第50页烟草中造成成瘾物质 烟草中一氧化碳、一氧化氮、气相自由基、多环芳烃等是当前所知造成心血管损害主要物质Quan，et al. Indoor Air, , 15: 87.内皮功效紊乱血栓生成增加炎症反应加强氧化应激增强心肌能量代谢障碍 多环芳烃（亚硝胺、苯 并芘）强致癌物质尼古丁成瘾第51页尼古丁替换治疗 (NRT)抗抑郁药品盐酸安非他酮直接作用于成瘾通路尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂酒石酸伐尼克兰阻断尼古丁与受体结合，降低奖赏效应；缓解戒断症状1. Silagy C,

18、 et al. Cochrane Database Syst Rev. ;(3):CD000146. 2. Stead L, et al. Int J Epidemiol. ;34:1001-1003. 3. Henningfield JE, et al. CA Cancer J Clin. ;55:281-299. 4. Hughes JR et al. Cochrane Database Syst Rev. ;(4):CD000031. 烟草依赖药品治疗尼古丁中度以上依赖者：起床30分钟内必需吸烟天天吸烟20支，提议药品辅助戒烟第52页4个理想健康行为不吸烟，或戒烟超出一年；坚持运动，每七天从事中等强度运动不少于150分钟，或猛烈运动超出75分钟