急性左心衰讲稿

1、关于急性左心衰第一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月第二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴有周围组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。定义第三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月病理生理临床表现病因心肌收缩力下降心脏负荷加重急性心排血量骤降肺循环压力突然升高周围循环阻力增加急性肺淤血、肺水肿组织器官灌注不足心源性休克第四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月急性心肌收缩力急性心肌梗死严重心肌

2、缺血严重心肌炎输液输血过多过快急性瓣膜返流急性阻力负荷急性机械排血受阻高心病血压急剧升高主动脉瓣狭窄流出道狭窄心脏病伴快速心律失常严重二尖瓣狭窄伴室率过快左房粘液瘤二尖瓣嵌顿病因第五张，PPT共三十七页，创作于2022年6月诱发因素感染；01支气管哮喘、COPD恶化，肺栓塞等；02肾功能异常、甲亢、严重贫血等；03严重心律失常、未控制的高血压等；04酗酒或毒品；05依从性差，应用负性肌力药物等；06第六张，PPT共三十七页，创作于2022年6月临床表现第七张，PPT共三十七页，创作于2022年6月早期表现原因不明的疲乏或运动耐力减低,心率增快；高枕位睡觉,劳力性呼吸困难,阵发性夜间呼吸困难；查

3、体:左心室增大,舒张期奔马律,两肺底湿罗音。第八张，PPT共三十七页，创作于2022年6月急性肺水肿严重呼吸困难，端坐呼吸，烦躁不安伴濒死感,RR 30-50次/分；咳嗽,咯粉红色泡沫样血痰；听诊心率快,心尖部可闻及奔马律，两肺满布湿罗音及哮鸣音。第九张，PPT共三十七页，创作于2022年6月心原性休克持续低血压，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降幅60mmHg，且持续30min以上。组织低灌注状态，可有：皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹；心动过速110次min；尿量显著减少(20mlh)，甚至无尿；意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70mmHg，

4、可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。血流动力学障碍：PCWP18mmHg，心脏排血指数(CI)2.2 Lmin-1m-2。低氧血症和代谢性酸中毒。第十张，PPT共三十七页，创作于2022年6月辅助检查心电图 Q波胸部x线检查 蝶形肺门超声心动图 室壁运动、EF动脉血气分析 呼吸衰竭、酸中毒心肌坏死标志物 TNI等 心衰标志物 BNP鉴别呼吸困难第十一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月第十二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月心衰的诊断和鉴别诊断： 如BNP100ngL或NT-proBNP400ngL或NT-proBNP1500ngL ，心衰可

5、能性很大，其阳性预测值为90。NT-proBNP水平显著增高者属高危人群。评估心衰的预后：临床过程中这一标志物持续走高，提示预后不良。 心衰标志物第十三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月急性左心衰竭严重程度分级主要有Killip法(表1);Forrester法(表2);和临床程度分级(表3)三种第十四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 1.急性心肌梗死的killip分级分级 症状与体征级无心衰级有心衰，双肺中下部湿罗音。奔马律、胸片肺淤血级严重心衰，肺水肿，湿罗音布满双肺级心源性休克、低血压、紫绀、出汗、少尿第十五张，PPT共三十七页，创作于2022年6月2.急性左心衰Forr

6、ester分级分级PCWP（肺毛细血管楔压）(mmHg) CI（心脏排血指数）(ml/s/m2) 组织灌注状态级1836.7无肺淤血，无组织灌注不良级1836.7有肺淤血，无组织灌注不良级1836.7无肺淤血，有组织灌注不良级1836.7有肺淤血，有组织灌注不良第十六张，PPT共三十七页，创作于2022年6月3.急性左心衰的临床程度分级分级皮肤肺部湿罗音级干、暖 无级湿、暖 有级干、冷 无/有级湿、冷 有第十七张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 急性左心衰竭的诊断流程第十八张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 急性左心衰竭的治疗治疗目的：改善症状，保护器官，挽救生命。治疗目标：纠

7、正缺O2，维持BP和组织灌注，减轻肺水肿，改善动脉供血。治疗原则：利尿、扩血管、强心、防治心律失常。第十九张，PPT共三十七页，创作于2022年6月急性左心衰竭的一般处理1、体位：半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷；2、吸氧：包括鼻导管吸氧、面罩吸氧以及无创或气管插管的呼吸机辅助通气治疗，使SaO295%；伴COPD者， SaO290%；3、救治准备：开放静脉通道，留置导尿管，心电监护等；第二十张，PPT共三十七页，创作于2022年6月吗啡药物治疗其它洋地黄肾上腺皮质激素氨茶碱血管扩张剂利尿剂第二十一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月一、镇静剂吗啡在严重的急性心衰特

8、别是伴有焦虑和呼吸困难的病人，早期应用吗啡吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张并减慢心率。35mg iv 15min可重复510mg 皮下或肌肉注射颅内出血，神志障碍，休克，慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘禁用第二十二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月二、利尿剂机制：降低心脏前负荷，减少心衰的液体潴留， 更快的缓解心衰症状。第二十三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月用法：应采用静脉利尿剂，首选呋塞米，先静 脉注射2040mg，继以可540mgh持续 泵入或静点，起初6h内不超过80mg，24h 内不超过200mg。可联用噻嗪类利尿剂和 醛固酮受体拮抗剂，如：氢氯噻嗪25 50mg

9、bid，螺内酯20-40mg qd。第二十四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月注意事项： （1）伴低血压、严重低钾、酸中毒者不宜应用； （2）大剂量和较长时间的应用可发生低血容量和 低钠、低钾，增加其他降压药物引起低血压 的危险； （3）应用过程应监测尿量，根据尿量及症状改善 情况调整剂量。 （4）注意监测电解质。第二十五张，PPT共三十七页，创作于2022年6月三、支气管解痉剂氨茶碱：0.1250.250g以葡萄糖水稀释后静脉推注(10min)，46h后可重复一次；或以0.250.50mgkg-1h-1静脉滴注。二羟丙茶碱：0.250.50g静脉滴注，速度为2550mgh。注意：此类

10、药物不宜用于冠心病所致的急性心衰患者(11b类，C级)，不可用于伴心动过速或心律失常的患者。多索茶碱禁用于急性心肌梗死患者。第二十六张，PPT共三十七页，创作于2022年6月四、血管扩张药物应用指征：可应用于急性心衰早期阶段。收缩压 水平是评估此类药是否适宜的重要指 标。收缩压110mmHg，可以安全使用； 收缩压在90-110mmHg，应谨慎使用； 收缩压90mmHg，禁忌使用。第二十七张，PPT共三十七页，创作于2022年6月禁忌症： (1)收缩压90mmHg，尤其有肾功能不全的患 者，以避免重要脏器灌注减少； (2)严重阻塞性心瓣膜疾病患者，如主动脉 瓣狭窄、二尖瓣狭窄； (3)梗阻性肥

11、厚型心肌病。优点： 对于急性心衰，包括合并急性冠状动综 合征的患者，此类药在缓解肺淤血和肺 水肿的同时不会影响心排血量，也不会 增加心肌耗氧量。第二十八张，PPT共三十七页，创作于2022年6月血管扩张剂血管扩张剂指征剂量副作用其它硝酸甘油I类 B级肺淤血/水肿BP90mmHg开始10-20g/min增至200g/min低血压头痛持续使用产生耐药性二硝酸异山梨醇酯肺淤血/水肿BP90mmHg开始1mg/h增至10mg/h 低血压头痛持续使用产生耐药性硝普纳类、C级高血压心衰肺淤血/水肿，BP90mmHg0.3-5g/kg/min低血压氰酸盐中毒具有光敏性rhBNPa类、 B级肺淤血/水肿BP9

12、0mmHg急入：2g/kg维持：0.015-0.03g/kg/min低血压第二十九张，PPT共三十七页，创作于2022年6月四、正性肌力药物第三十张，PPT共三十七页，创作于2022年6月适应征：适用于低心排血量综台征，可缓解组织 低灌注所致的症状，保证重要脏器的血 液供应。血压较低和对血管扩张药物及 利尿剂不耐受或反应不佳的患者尤其有 效。 注意：血压降低伴低灌注时应尽早使用，但它 增加短期和长期的死亡率，所以在器官 灌注恢复和(或)循环淤血减轻时则应尽 快停用。第三十一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月洋地黄类作用机制：此类药物能轻度增加CO和降低左心室 充盈压；对急性左心衰竭患者

13、的治疗 有一定帮助。药物：一般应用毛花甙C 0.2-0.4mg缓慢静脉注射， 24h后可以再用0.2mg，伴快速心室率的房 颤患者可酌情适当增加剂量。 第三十二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月药物作用靶点作用机制剂量适应证多巴胺多巴胺受体增加肾血流量、利尿5g/(kgmin)多巴胺第三十三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月药物作用靶点作用机制剂量适应证多巴酚丁胺1受体2受体增加心率、增加心肌收缩力，小剂量时轻度扩管大剂量时收缩血管2-20g/(kgmin)用于外周低灌注（低血压、肾功能下降）伴或不伴有淤血或肺水肿，使用最佳剂量的利尿扩管剂无效时多巴酚丁胺第三十四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月磷酸二酯酶抑制剂 米力农，首剂25-50ugkg静脉注射(大于10min)，继以0.25-0.50ugkg-1min-1静脉滴注。常见不良反应有低血压和心律失常。钙增敏剂 左西孟旦：增加心排量和每搏量，降低PCWP、全身血管阻力和肺血管阻力。用法：首剂静脉注射12-24ugkg，继以0.1ugkg-1min-1静脉滴注，可酌情减半或加倍。对于收缩压100mmHg的患者，不需要负荷剂量，可直接用维持剂量，以防止发生低血压。第三十五张，PPT共三十七页，创作于2022