急性脊髓炎护理查房

1、急性脊髓炎护理查房第1页，共22页，2022年，5月20日，11点3分，星期三主要内容概述临床表现 病史简介1232456病因病理护理诊断、措施及评价治疗与用药第2页，共22页，2022年，5月20日，11点3分，星期三一、概 述急性脊髓炎：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害，又称非感染性炎症型脊髓炎或急性横贯性脊髓炎。（1）感染后脊髓炎（2）疫苗接种或脊髓炎（3）上升型脊髓炎（4）播散性脊髓炎流行病学 占同期神经科住院总人数的1.2%-2% 散在发病，未见流行趋势报道。第3页，共22页，2022年，5月20日，11点3分，星期三二、病因病理（一）病因：病因未明；可能由于某些病毒感染所

2、致，或感染后的一种机体自身免疫反应；有的发生于疫苗接种后。（二）病理：节段:T3-5最常见,其次为颈段,腰段；肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性渗出物。切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶解。第4页，共22页，2022年，5月20日，11点3分，星期三脊髓、脊神经节段、脊柱的关系图第5页，共22页，2022年，5月20日，11点3分，星期三第6页，共22页，2022年，5月20日，11点3分，星期三成人脊髓全长40-45cm，相当于椎管长度的2/3。脊髓自上而下共31对脊神经，颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾段1对。 脊髓由

3、三层结缔组织被膜包围，由内向外依次为软膜、蛛网膜、硬膜。软膜与蛛网膜之间的腔隙充满脑脊液，称为蛛网膜下腔；蛛网膜与硬膜之间称为硬膜下腔。在脊髓横断面上，中央区为神经细胞核团组成的灰质，呈蝴蝶形或”H”形，外周则由上、下行传导束组成的白质，第7页，共22页，2022年，5月20日，11点3分，星期三白质借脊髓的纵沟分为前、侧和后索，后索主要为上行纤维，包括薄束与楔束，脊髓小脑束、脊髓丘脑束（侧、前束），传递本体感觉和触压觉。前索主要为下行纤维，传递精细运动。故脊髓损害的临床表现为三大主要症状：运动障碍，感觉障碍，自主神经功能障碍。第8页，共22页，2022年，5月20日，11点3分，星期三三、临

4、床表现任何年龄均可发病，以青壮年多见，无男女性别差异，一年四季散在发病。病前1-2周多有上呼吸道感染、腹泻等症状，或有疫苗接种史。受凉、过劳，外伤等常为发病诱因。急性起病，多数病人在2-3天内、部分病人在1周内发展为完全性截瘫。1）双下肢麻木、无力为首发症状。2）典型变现： 运动障碍：急性期：脊髓休克-当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，瘫痪肢体肌张力降低、腱反射消失、病理反射阴性和尿潴留，多持续2-4周。恢复期: 肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性.肌力由远端逐渐恢复。第9页，共22页，2022年，5月20日，11点3分，星期三 感觉障碍：急性期：病变平面以下各种深浅感觉消失,感觉消失平面上

5、缘可有束带感,感觉过敏带。 恢复期:感觉平面逐渐下降,但较运动功能恢复慢。自主神经功能障碍（括约肌功能障碍）急性期：无张力神经元膀胱，产生充盈性尿失禁。 恢复期：反射性神经原性膀胱。其它：无汗、少汗、皮肤营养障碍，指甲松脆。三、临床表现第10页，共22页，2022年，5月20日，11点3分，星期三实验室检查血象：白细胞正常或轻度升高。脑脊液：压力正常，外观无色透明，细胞数正常或升高，小于100个，以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正常。多无梗阻。影像学检查：MRI检查：病变节段脊髓增粗，斑片状长T1、长T2信号。也可正常。第11页，共22页，2022年，5月20日，11点3分，星期三

6、四、治疗与用药 治疗原则：减轻症状，防治并发症；加强功能训练，促进康复。 药物治疗：急性期以糖皮质激素为主，甲基泼尼松龙短期冲击疗法，500-1000mg静滴，1次/天，疗程710天，其后改用泼尼松口服，40-60mg/d地塞米松 1020mg iv；氢化可的松 100200mg iv； B族维生素有助于神经功能恢复。可适当使用抗生素预防感染。第12页，共22页，2022年，5月20日，11点3分，星期三五、病史简介丁祥，男，46岁，患者9天前无明显诱因下出现发热、体温最高达40，伴有头痛，及双侧膝关节疼痛不适，偶有咳嗽，无明显咳痰，无腹痛腹泻，无抽搐，至泗当地医院检查治疗，予以“先锋类”应用

7、约3天后体温未见明显好转。后至泗县人民医院，继续予以“青霉素”应用5天，体温控制欠佳，昨日10时余出现尿失禁，继之出现意识不清，呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，急查头颅CT未见明显异常，现进一步治疗，急诊拟“发热待查”收入我科，病程中，神智不清，呼之不应。第13页，共22页，2022年，5月20日，11点3分，星期三1、既往史患者否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核病史等传染病病史，否认手术外伤史，否认输血献血史，有“磺胺类”药物过敏史。2、体格检查T 38.7，P 78次/分，R20次/分。Bp122/80mmHg，神清不清，呼之不应，疼痛刺激有痛苦表情。双瞳孔等大等圆，直径约2

8、mm，对光反射存在。 其余各项专科检查均正常第14页，共22页，2022年，5月20日，11点3分，星期三3、辅助检查2015.12.16-12.25 泗县人民医院： 脑电图：未见异常 血常规：均在正常范围之内。12.25入我院脑脊液常规（12.25）：潘氏实验阳性，其余正常。脑脊液生化（12.25）：GLU:2.0mmol/L,Cl:111mmol/L，LA:6.0mmol/L 。颅脑MRI平扫+增强扫描（12.25）：脑内未见明显异常。胸椎MRI（12.28）：胸椎MRT2上胸11、12脊髓长信号，脊髓稍肿胀。腰椎椎间盘膨出伴变性（L4-5椎间盘膨出为甚）第15页，共22页，2022年，5

9、月20日，11点3分，星期三六、护理诊断、措施及评价第16页，共22页，2022年，5月20日，11点3分，星期三 一、躯体活动障碍 与脊髓病变所致截瘫有关(12.25)目标：患者住院期间未发生坠床、生活可部分自理。措施：(1) 生活护理：保持床单位整洁干燥,遵医嘱予气垫床预防压疮； 指导舒适的床上卧位，保持肢体功能位置，协助被动运动和按 摩，每2h翻身一次； 协助皮肤护理及个人卫生处置，注意防止烫伤和冻伤。 指导病人学会和配合使用便盆，动作轻柔，勿硬拉勿硬拽，(2)安全护理：防止跌倒，确保安全，悬挂安全防跌倒标识牌，每班评估病人运动和感觉障碍的情况记录。(3)心理护理：鼓励患者及家属配合治疗

10、，及时给予相关的健康指导及成功案例分享，帮助患者树立信心。评价：（1.21）患者住院期间未发生坠床，生活可部分自理，ADL评分80分。 第17页，共22页，2022年，5月20日，11点3分，星期三 二、尿潴留/尿失禁 与脊髓损害所致自主神经功能障碍有关 （ 12.25） 目标：患者住院期间可自解小便 措施 （1）评估排尿情况:注意区分是尿潴留还是充盈性尿 失禁。 （2）对症护理：排尿困难或者尿潴留，注意促进膀 胱的收缩、排尿；尿失禁注意防止压疮，注意勤洗 勤换，保持干燥，必要时留置尿管。 （3）留置尿管的护理：防止逆行性感染。严格无菌操作；观 察尿液的颜色、性状和量；每四小时开放尿管一次，训

11、练膀 胱的充盈和收缩；鼓励病人多喝水，2500-3000ml/d。 评价：（1.18）患者拔除尿管，可自行解小便。第18页，共22页，2022年，5月20日，11点3分，星期三三、有窒息的危险 与脊髓病变平面上升所致呼吸肌麻痹有关(12.25)目标：患者住院期间未发生窒息措施： （1）病情监测：遵医嘱予心电监护（）、吸 氧，评估病人运动及感觉障碍的平面是否上升；观察 病人是否存在呼吸费力、吞咽困难和构音障碍等。 （2）抬高床头，头偏向一侧。鼓励病人自主咳痰，如不易 咳出，予及时机械吸除，遵医嘱予雾化吸入；嘱其多 饮水。 （3）每2h翻身叩背一次，教会家属正确的叩背方式。评价：（1.21）患者未

12、发生窒息。第19页，共22页，2022年，5月20日，11点3分，星期三三、有皮肤破损的危险 与脊髓炎导致的截瘫及小便失禁有关 （ 12.25）目标：患者住院期间皮肤完整，无压疮发生措施：（1）遵医嘱予气垫床，保持床单位干燥整洁。（2）建立翻身卡，每2h翻身一次。（3）遵医嘱予留置导尿，严格无菌操作。（4）及时清理排泄物，更换床单位及衣物，保持外阴 及肛周皮肤清洁、干燥。（5）严格交接班制度，每班查看患者生命体征、病情变化及皮肤状况。评价：（1.21）患者住院期间皮肤完整，未发生压疮。第20页，共22页，2022年，5月20日，11点3分，星期三 四、知识缺乏 对本病的相关知识不了解及患者知识 文化水平有限有关（12.25）目标：住院期间患者对本病的相关知识及治疗有所了 解。措施：（1）向病人及家属介绍该病病因、治疗用药及相关护 理措施，取得家属理解和配合。（2）向病人及家属宣教留置导尿的相关知识及操作注 意事