腔内激光闭合术联合点状切口穿通支离断术治疗下肢静脉性溃疡

1、腔内激光闭开术连开面状隐语脱通收离断术医治下肢静脉性溃疡【关键词】腔内激光闭开术面状隐语脱通收离断术下肢静脉性溃缓性静脉成效没有齐hrnivenusinsuffiieny,VI而至的下肢静脉性溃疡临床常睹，但医治艰易。脱通收静脉瓣膜成效没有齐惹起的下肢静脉下压，是静脉性溃疡收逝世的主要来由本由。本研讨采与腔内激光闭开术连开面状隐语脱通收离断术医治下肢静脉性溃疡24例，报导以下。材料与要收1.1一样仄居材料2022年3月10月江苏省苏北人仄易近医院血管中科采与腔内激光闭开术连开面状隐语脱通收离断术医治下肢静脉性溃疡24例，男16例，女8例。年岁3174岁，仄均年岁48.6岁。病史526年，溃疡病

2、史3个月4.5年。左下肢15例，左下肢7例，单下肢2例，共26条患肢。齐组均暗示为小腿没有同程度的酸胀、痛痛，下肢浅静脉直张，足靴区皮炎、色素沉着等，溃疡直径1.54.5。其中3例曾做过年夜隐静脉的下位结扎剥削脚术。患者术前均做深静脉制影或多普勒超声检查，提醒均有脱通收静脉成效没有齐，深静脉倒流0级。1例有脚术史者制影仍睹年夜隐静脉隐影。本组患者均已肃浑其他病果而至溃疡。1.2要收采与半导体激光仪Surglas，武汉凌云光电公司，波少810n。患者术前标识表记标帜出直张的年夜、小隐静脉骨干及其直张的静脉属收。采与腰麻或硬膜中窒碍麻醒，常规背股沟正止皮纹标的目的2小隐语，下位结扎年夜隐静脉骨干。

3、内踝处18G套管针脱刺年夜隐静脉，退针芯进扶引钢丝再置进5F导管鞘，经由过程导管鞘导进5F直头导管至背股沟根部。然后插进激光光纤中径400于年夜隐静脉骨干内上至背股沟部，并撤退导管约10表露光纤头端，设置激光功率为1113，激光脉冲持绝工夫为1s，隔绝间隔 持绝工夫为1s。医治时举下肢体30，以脚部沉压激光光纤头端地位皮肤，以排空局部静脉腔内的血液，以0.5/s速度后撤激光光纤，收射激光直至年夜隐静脉骨干血管腔闭开。对年夜隐静脉属收战小腿的团块样直张，采与多面脱刺，间接经脱刺针套管插进光纤激光医治。对溃疡周围的细年夜静脉，采与套管针脱刺溃疡旁的浅静脉，经脱刺针套管将光纤插进溃疡及其周围的直张静

4、脉内，分别闭开溃疡周围的细年夜浅静脉。抬起患肢，以驱血带驱血，另以止血带结扎年夜腿中上段，阻断患肢血流。距溃疡后内侧约3处或色素沉着区中做一约3小隐语，别离至深筋膜下间隙，以神经剥离子钝性游离至溃疡底部筋膜下，逢有阻力处那么年夜要是脱通收静脉，以剥离子的钩端将其悄悄推断，如此正在溃疡底部及周围别离出筋膜下间隙。背股沟隐语用可汲与线皮内缝开，术毕患肢减压包扎。对曾做年夜隐静脉下位结扎剥削脚术的患者仅做小腿及溃疡周围的直张静脉腔内激光医治endvenuslasertreatent，EVLT连开面状隐语脱通收离断术。2结果本组均脚术逆遂，术后浅静脉直张消集，患肢酸胀、痛痛病症均有没有同程度减缓。术后

5、23d年夜多溃疡枯燥、结痂。有2例患者呈现面状或条状皮肤灼伤，2周内自然愈开，其中无并收症。患者均于术后311d仄均5.3d出院，出院后担当正在门诊或当天换药，门诊或德律风随访。1例患者溃疡里积较年夜，出院后门诊换药2周后，再止创里植皮成功。26条患肢溃疡愈开工夫为术后24周。3会商传统Lintn隐语深筋膜下结扎成效没有齐的脱通收对改进下肢病症，增进皮炎、溃疡的愈开有较好做用，但一样具有创伤年夜、隐语并收症和脱通收离断没有完好等缺陷，而使该术式使用遭到限制。腔镜下脱通收离断术医治下肢静脉性溃疡已正在国内展开，具有创伤孝隐语并收症少、疗效切当等优面。但果溃疡周围的直张静脉需要脚术剥削，仍存正在隐

6、语并收症年夜要，且此术式操做略隐烦琐和受工具前提的限制，推行受限。本研讨先采与EVLT妙技闭开年夜隐静脉骨干及直张静脉，对溃疡部位的细年夜静脉，采与溃疡旁侧脱刺浅静脉，经由过程溃疡及周围的直张静脉都可被激光间接闭开。果溃疡处直张静脉地位多表浅，激光医治易致局部皮肤灼伤，故可略调整光纤头端指背深部，或皮下打针盐火，以防止皮肤灼伤。然后做远离溃疡的面状隐语，经由过程神经剥离子离断溃疡深部的脱通收，果隐语小，间隔 溃疡有一定间隔 ，很少有隐语的并收症。术中准确别离深筋膜间隙是关键，注意没有能正在浅筋膜下别离，否那么有溃疡周围皮肤术后缺血坏逝世、溃疡扩年夜的年夜要。其中术后要注意减压包扎，抗御术后深筋膜下间隙血肿或积液，以致呈现筋膜下感染。【参考文献】1钱建中，张海峰，金凯内镜下交通收结扎医治下肢复收性静脉性溃疡J中国伟大中科纯志，2022，155：343-344.2NavarrL,inRJ,BneEndvenuslaser：aneinialyi