颅脑损伤的分类

1、颅脑损伤的分类第1页，共13页，2022年，5月20日，4点41分，星期四概 述 颅脑损伤约占全身损伤的15%-20%，仅次于四肢损伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，致残率及致死率均居首位。多见于交通，工矿等事故。自然灾害，意外事故，各种器具对头部的伤害。第2页，共13页，2022年，5月20日，4点41分，星期四分 类、按损伤方式 分为闭合性损伤和开放性损伤。前者指脑组织不与外界相通，头皮、颅骨和硬脑膜的任何一层保持完整；后者指脑组织与外界相通，同时头皮、颅骨、硬脑膜三层均有损伤。 第3页，共13页，2022年，5月20日，4点41分，星期四按损伤部位 分为局部脑损伤和弥漫性脑损伤。当造成

2、损伤的外力作用于局部脑组织时，可导致额颞叶、顶叶、颞叶、脑干等部位的损伤，损伤部位不同，表现不一。如额颞叶损伤，出现对侧肢体共济失调，记忆力注意力减退，思维和综合能力下降，运动性失语，感觉性失语，及精神情感异常，行为障碍；小脑受损会出现小脑共济失调症等。当外力较强，脑组织损伤广泛时，可出现弥漫性脑组织损伤，患者表现为深度昏迷、自主功能障碍，植物状态持续数周。 第4页，共13页，2022年，5月20日，4点41分，星期四按损伤性质 分为脑震荡、脑挫伤与脑裂伤（合称脑挫裂伤）、和颅内血肿。脑震荡以受伤后患者出现短暂性昏迷，逆行性健忘和头痛、头晕、无力、记忆力障碍等为特征，一般预后良好。脑挫裂伤是在

3、不同外力与方向作用下脑任何部位出现脑组织断裂的表现，临床上表现相应的具有特征性的严重的神经损害。颅脑损伤只要有较大血管损伤出血，就有发生血肿的可能。 第5页，共13页，2022年，5月20日，4点41分，星期四根据血肿的来源和部位分为：1.硬脑膜外血肿 是指出血积聚于颅骨与硬脑膜之间2.硬脑膜下血肿 是指出血积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血。3.脑内血肿 第6页，共13页，2022年，5月20日，4点41分，星期四4、按其伤情表现 分为轻、中、重型。检查颅脑损伤病人的睁眼反应、言语反应和运动反应三项指标，确定这三项反应的计分后，再累计得分，作为判断伤情轻重的依据。轻型：1315分，伤后昏迷时

4、间20min以内。中型：912分，伤后昏迷时间20min至6h。重型：38分，伤后昏迷时间6h以上，或在伤后24h内出现意识恶化并昏迷在6h以上。第7页，共13页，2022年，5月20日，4点41分，星期四病情观察1.意识意识变化可提示颅脑损伤的程度及病情演变的情况。临床上依据病人对刺激的反应分为嗜睡（能叫醒）、浅昏迷（不能叫醒，但压迫眶上神经有反应）和深昏迷（压迫眶上神经无反应）3种。也常采用格拉斯哥昏迷计分法（GCS）：即对病人睁眼、言语和运动3方面的反应进行计分，用总分表示意识障碍程度，8分以下为昏迷，分值越低意识障碍越重。 2.瞳孔瞳孔变化是诊断脑疝的可靠依据,是反映颅脑损伤程度和病情

5、变化的重要指标。当两侧瞳孔不等大,一侧进行性散大,对光反射迟钝或消失,并伴有意识障碍,则提示有脑组织受压或脑疝;双侧瞳孔散大,对光反射消失,眼球固定并伴有深昏迷是病危的前兆,应积极抢救。第8页，共13页，2022年，5月20日，4点41分，星期四 3.注意观察生命体征 如有进行性血压升高，脉压升高，脉搏变慢而有力，呼吸变慢而深，提出颅内压升高，是颅内血肿或脑疝形成早期，应立即向医生报告，采取措施，防止病情恶化。若血压下降，脉搏快而弱，呼吸变浅而不规则，常为脑干功能衰竭的表现。脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，多有体温升高，一般3839之间，若体温下降又复升，并为伤后1周持续高热，应考虑有伤口、颅内、肺

6、部或泌尿系发生感染。4.肢体活动注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪及瘫痪程度等，伤后立即偏瘫或原发瘫痪加重，并伴意识障碍加重多为继发性脑损伤。第9页，共13页，2022年，5月20日，4点41分，星期四5.骨窗压力的观察 对颅脑损伤患者去骨瓣减压术后，由于脑膨胀而形成脑移位，变形可引起迟发性血肿。如有血肿发生，骨窗压力会明显增高。观察骨窗张力是护理中重要的一环。术后每15nin30min观察一次，轻触骨窗部位，感受骨窗张力。如张力不变或降低，则病情好转。而张力逐渐升高，则有迟发血肿发生。 6.颅内压增高的动态观察 颅脑损伤引起的血肿、脑挫裂伤或脑组织肿胀引起颅腔容积与颅内容物体积之间

7、的平衡失调，超过生理调节功能的限度时出现颅内压增高，当颅压1.76kPa（180mmH2O）时，病人可出现剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高（收缩压升高），在观察过程中如发现这些先兆症状时要警惕脑疝的发生，及时与医生联系采取措施。第10页，共13页，2022年，5月20日，4点41分，星期四基础护理 1 呼吸道护理 主要是保持呼吸道通畅，及时吸除口腔及气管内分泌物，防止呼吸道阻塞。其方法是吸痰、舌根后坠可用舌钳将舌牵出或放置口咽腔通气管或气管内插管；必要时早期行气管切开术，并按气管切开术后常规护理。 2. 卧位 脑外伤伴休克或术后麻醉未清醒者应取平卧位。重症脑损伤如无休克，应取头高卧位，将床头抬高

8、1530cm，以利静脉回流，减轻脑水肿。深昏迷者取侧卧或侧俯卧位。注意定时翻身。 3. 脑脊液漏的护理 告知患者及家属禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔冲洗及滴入药物，不擤鼻涕、不剧烈咳嗽，而应在鼻腔及外耳道放一干净棉球吸附流出的脑脊液，并常更换，配合应用抗生素，预防感染。第11页，共13页，2022年，5月20日，4点41分，星期四4.引流管的护理 颅脑外伤开颅术后均放置1根-2根引流管，引流渗血、渗液，防止继发血肿形成，降低颅内压。要妥善固定颅腔引流管及引流袋，防止滑脱或被患者躁动时抓落。脑室引流管要高于侧脑室前脚10cm-15cm。引流管要保持通畅，在无菌操作下每日更换引流袋。观察并记录引流液的量、色、性质。搬动患者时，夹闭引流管，预防逆流感染。拔管后要观察伤口处是否有脑脊液漏出、敷料是否潮湿，潮湿的敷料应及时更换，防止颅内感染。 5. 脱水疗法的护理 脱水疗法常用于治疗脑水肿，抢救脑疝及呼吸衰竭等危重病人。常用的药物有：20甘露醇或25山梨醇。用法是成人每次250ml，静脉推注或快速滴注，一般1530分钟注完，每6小时可重复使用，用药后观察尿量。严重心、肾功能不良或血压过低者，禁用脱水疗法。第12页，共13页，2022年，5月20日，4点41分，星期四6.低温冬眠疗法护理 低温冬眠疗法是在使用冬眠药物（常用l号即氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶）的基础上，进行物理降温；而停止冬眠降温