颈动脉瘤及颈动脉体瘤

1、颈动脉瘤及颈动脉体瘤第1页，共41页，2022年，5月20日，4点45分，星期四目录ontentsPart 01颈动脉瘤3-20页Part 02颈动脉体瘤21-38页Part 03颈动脉瘤VS颈动脉体瘤39-41页第2页，共41页，2022年，5月20日，4点45分，星期四颈动脉瘤&颈动脉体瘤颈动脉瘤carotid aneurysm“第3页，共41页，2022年，5月20日，4点45分，星期四颈动脉瘤概述ontents11687年国外文献报到了首例颈动脉瘤21836年 首次结扎颈总动脉近端成功治愈1例 31963年 我国首次用结扎颈总动脉的方法治疗3例 420世 纪70 年代未经治疗的颈动脉瘤

2、病死率高达70%第4页，共41页，2022年，5月20日，4点45分，星期四颈动脉瘤病因ontents病因创伤动脉硬化细菌感染遗传其他梅毒第5页，共41页，2022年，5月20日，4点45分，星期四颈动脉瘤症状体征ontents症状及体征颈部肿块明显搏动及杂音搏动减弱或消失脑缺血症状：头昏、头痛、失语、耳鸣、记忆力下降、半身不遂、运动失调、视力模糊等压迫症状：脑神经瘫痪、Horner征、吞咽困难、呼吸困难等第6页，共41页，2022年，5月20日，4点45分，星期四颈动脉瘤分类ontents多由动脉硬化引起假性动脉瘤多由创伤引起夹层动脉瘤多由先天性动脉囊性中层坏死引起真性动脉瘤第7页，共41页

3、，2022年，5月20日，4点45分，星期四颈动脉瘤检查ontentsB超大小、内径、瘤壁结构、有无血栓、与周围血管的关系X线瘤体内血管代偿情况，判断形成原因CT性质、大小、血栓、斑块DSA瘤体形态、瘤颈的部位以及与周围结构的关系MRI瘤体显影、发现钙化第8页，共41页，2022年，5月20日，4点45分，星期四颈动脉瘤治疗方案ontents治疗方案对于高龄、严重心血管疾病无法耐受手术者：可行介入治疗梭形动脉瘤：切除动脉瘤及病变动脉作动脉端吻合人工血管或同种动脉替换切除的动脉夹层动脉瘤：切除病变动脉，人造血管重建血流通道较小囊性动脉瘤、游离瘤体：于颈部放置钳子，切除瘤体，缝合第9页，共41页，

4、2022年，5月20日，4点45分，星期四颈动脉瘤治疗方案ontents主要方法预后不良发展迅猛非手术治疗手术治疗介入治疗第10页，共41页，2022年，5月20日，4点45分，星期四颈动脉瘤适应症与禁忌症ontents适应症 一般均需手术有压迫症状瘤体内血栓脑缺血症状（一过性直立性晕厥）禁忌症 交通支动脉完全阻塞严重心脑肝肾疾病不能耐受麻醉及手术第11页，共41页，2022年，5月20日，4点45分，星期四颈动脉瘤术前准备ontents了解脑供血（eg:造影）1建立侧支循环（eg:Matas实验）2预防颅内血栓（eg:肠溶阿司匹林）3预防脑梗死（eg:双密达莫）4第12页，共41页，2022

5、年，5月20日，4点45分，星期四颈动脉瘤手术名称ontents颈动脉结扎（颈外动脉）动脉瘤切除、血管重建术（大隐）动脉瘤腔内修补术（少）颈动脉瘤包裹术（摒弃）瘤体切除、局部修补术（外伤）手术名称第13页，共41页，2022年，5月20日，4点45分，星期四颈动脉瘤术前护理ontents心理护理，消除恐惧紧张，避免兴奋激动 镇静、通便、控制血压减少破裂机会 完善检查、过敏试验、备皮、进食禁饮1234术前1周对病人进行颈动脉Matas 实验及压迫训练第14页，共41页，2022年，5月20日，4点45分，星期四颈动脉瘤术后护理ontents1观察病情变化、设专人护理2抗凝治疗及护理3切口观察及护

6、理4脑血管痉挛、脑梗死的护理5出院指导第15页，共41页，2022年，5月20日，4点45分，星期四颈动脉瘤术后护理ontents监测生命体征变化、行心电监护、监测心率( 律) 变化,。术者神态的变化, 有无烦燥不安, 神态呆滞、昏迷等,1520min测血压1次直至平稳。观察病情变化、设专人护理第16页，共41页，2022年，5月20日，4点45分，星期四颈动脉瘤术后护理ontents 抗凝治疗: 防止血栓形成抗凝护理: 观察注射针眼出血, 注射后局部出现瘀斑,血尿或胃肠道出血,有无颅内出血征象如头痛、喷射性呕吐及意识、瞳孔的改变, 避免影响抗凝治疗的因素如含乙醇的饮料、复合VC、VK等抗凝治

7、疗与护理第17页，共41页，2022年，5月20日，4点45分，星期四颈动脉瘤术后护理ontents 因术中全身肝素化, 术后抗凝治疗, 刀口容易出血及形成皮下血肿。严密观察刀口局部有无渗血、肿胀或血肿的发生,观察引流液量、色、性状,保持引流管通畅,防止受压扭曲。切口观察及护理第18页，共41页，2022年，5月20日，4点45分，星期四颈动脉瘤术后护理ontents脑血管痉挛护理:观察意识、瞳孔及生命体征的变化, 同时注意言语、肢体运动障碍情况。 脑梗死的护理:一侧肢体无力、偏瘫, 甚至神志不清,需及时行扩血管、扩容、积极抗凝治疗脑血管痉挛、脑梗死护理第19页，共41页，2022年，5月20

8、日，4点45分，星期四颈动脉瘤术后护理ontents 继续服用抗凝药物, 潘生丁25mg, tid,3个月,改为bid或华法令3mg, qd, 防止发生栓塞, 戒烟, 因吸烟可致动脉血管内膜损害出院指导第20页，共41页，2022年，5月20日，4点45分，星期四颈动脉瘤&颈动脉体瘤颈动脉体瘤carotid body tumorCBT“第21页，共41页，2022年，5月20日，4点45分，星期四颈动体脉瘤概述ontents11743年年Von Haller首次描述本病2100余年后Rrigner试图切除，患者未存活31866年Maydl首次切除1例，术后患者失语偏瘫41903年Scudder

9、切除1例，患者未残留神经体征第22页，共41页，2022年，5月20日，4点45分，星期四颈动脉体瘤疾病概述ontents1234颈总动脉分叉处的一种化学感受器肿瘤，属良性肿瘤生长缓慢少数可发生恶变无年龄性别差异，30-50岁为主、女性稍多于男性慢性缺氧、高原生活、遗传第23页，共41页，2022年，5月20日，4点45分，星期四颈动脉体瘤症状ontents肿块较大一般无症状或仅有轻度局部压迫感压迫邻近器官脊神经，声嘶吞咽、困难，势肌萎缩，伸舌偏斜，呼吸困难及Horner综合征肿块较小第24页，共41页，2022年，5月20日，4点45分，星期四颈动脉体瘤病理生理ontents纤维镜下可见成群

10、的肿瘤细胞排列及血管丰富基质成分，中流二指细胞呈多编形，核较小瘤变后，为棕红色，有完整包膜人体最大副神经节，呼吸加快、加深大小不一，平均直径约3.5mm，粉红色颈总动脉分叉处后方，借结缔组织连于动脉壁上第25页，共41页，2022年，5月20日，4点45分，星期四颈动脉体瘤诊断检查ontents病程、症状、疗效，有无鼻、咽、喉、口腔等器官受累的临床表现，或发热，消瘦等全身症状肿胀、部位、大小、质地、活动度、压痛或搏动，对照比较。必要时鼻内窥镜或纤维鼻咽喉镜检查 详细询问病史临床检查穿刺活检、切开活检（少） 彩色多普勒（受压）、选择性颈动脉造影（血供）、CTMRI（大小、部位、关系）、核扫描（转

11、移）辅助检查病理活检第26页，共41页，2022年，5月20日，4点45分，星期四颈动脉体瘤分型ontentsShamblinShamblinShamblin I型I I型肿瘤部分包绕血管，大多可顺利切除，但风险较I型大 III型完全包绕动脉分叉，损伤血管难以避免，脑神经损伤也很常见位于颈总动脉分叉处外膜，手术易切除，不易损伤血管及神经第27页，共41页，2022年，5月20日，4点45分，星期四颈动脉体瘤手术方式ontents1颈动脉体瘤剥离术Shamblin I型或肿瘤较小、血供不丰富者2颈外动脉连同肿瘤切除术Shamblin I, II型、血供较丰富者3肿瘤切除、颈总动脉与颈内动脉重建术

12、Shamlin II, III或直径 5 cm、血供丰富者移植血管首选大隐静脉, 也可用人工血管第28页，共41页，2022年，5月20日，4点45分，星期四颈动脉体瘤手术过程ontents第29页，共41页，2022年，5月20日，4点45分，星期四颈动脉体瘤术前护理ontents1心理护理2颈动脉压迫训练3颈动脉造影（ DSA检查）的护理4其他准备第30页，共41页，2022年，5月20日，4点45分，星期四颈动脉体瘤术前护理ontents 颈动脉压迫训练压迫患侧第6颈椎横突前至同侧颞浅动脉搏动消失，在患者不出现剧烈头晕、头痛及恶心的条件下，逐渐延长压迫时间持续40min ，患者神志清楚，

13、无眩晕、头痛恶心肢体活动障碍的方可手术第31页，共41页，2022年，5月20日，4点45分，星期四颈动脉体瘤术前护理ontents 颈动脉造影的护理必须做碘过敏实验，术后穿刺部位必须加压包扎，卧床休息 24H，密切观察血压、脉搏等生命体征变化，注意穿刺部位是否有出血血肿，肢体远端的皮温及足背动脉搏动情况第32页，共41页，2022年，5月20日，4点45分，星期四颈动脉体瘤术后护理ontents1体位、生命体征、呼吸道管理2伤口观察及负压引流的护理3并发症（脑神经损伤 脑动脉梗塞）4出院指导234第33页，共41页，2022年，5月20日，4点45分，星期四颈动脉体瘤术后护理ontents

14、体温、呼吸道、生命体征平卧24h、渐半卧位，颈动脉切除的患者颈部适当制动，踝泵锻炼，1W后下床常规低流量氧气、雾化，2次/d，咳嗽时应按压伤口，深呼吸、拍背、吹气球术后 48H内心电监护第34页，共41页，2022年，5月20日，4点45分，星期四颈动脉体瘤术后护理ontents 伤口及引流护理引流通畅，管妥善固定，定时更换，观察引流液的颜色、性质及量，48-72H 后引流量20ml ，即可考虑拔管颈部伤口突然肿胀，切口渗出鲜血、颈部紧压感、呼吸费力、心率加快、紫绀.第35页，共41页，2022年，5月20日，4点45分，星期四颈动脉体瘤术后护理ontents 并发症观察脑神经损伤 观察患者有

15、无声嘶、进食呛咳、吞咽困难、说话费力、音调降低、鼻唇沟变浅、鼓腮漏气、 Horner综合征等表现脑动脉梗塞 意识、生命体征、瞳孔及肢体活动情况，有无头痛呕吐视力及肌张力改变第36页，共41页，2022年，5月20日，4点45分，星期四颈动脉体瘤术后护理ontents 出院指导忌烟酒，进低盐、低脂饮食，多吃蔬菜、水果等，保持大便通畅，注意休息，规律生活，定时服药、按时复查。第37页，共41页，2022年，5月20日，4点45分，星期四颈动脉瘤&颈动脉体瘤颈动脉瘤VS颈动脉体瘤“第38页，共41页，2022年，5月20日，4点45分，星期四颈动脉体瘤治疗方案ontents颈动脉体瘤颈动脉体内的细胞变异而生长的肿瘤肿瘤位于颈动脉体颈动脉瘤