患者教育糖尿病的药物治疗

1、患者教育糖尿病的药物治疗第1页，共35页，2022年，5月20日，11点39分，星期三胰岛素治疗的适应症型糖尿病糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒伴高血糖合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑卒中存在伴发疾病需外科治疗的围手术期第2页，共35页，2022年，5月20日，11点39分，星期三胰岛素治疗的适应症妊娠和分娩型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制全胰腺切除引起的继发性糖尿病第3页，共35页，2022年，5月20日，11点39分，星期三胰岛素治疗的误区1胰岛素一旦使用会产生依赖性，必须终身使用？胰岛素是人体自身分泌的激素，不会成瘾胰岛素的使用取

2、决于病人血糖的高低，有无并发症和伴发疾病，以及对口服药物的敏感性。随病人病情的变化，可能停用或加用胰岛素。第4页，共35页，2022年，5月20日，11点39分，星期三胰岛素治疗的误区2胰岛素使用麻烦且注射起来很疼，非常痛苦？目前胰岛素注射已使用笔型注射器，携带方便，针头宽-，长不足8mm，使用时疼痛感轻，局部反应轻微。胰岛素剂型经改进后注射次数减少，注射后无须等待，均提高了病人的生活质量。第5页，共35页，2022年，5月20日，11点39分，星期三胰岛素治疗的误区3胰岛素是到病情很重时才须使用的？胰岛素治疗是依据适应症在病情的某一阶段使用的。并非在疾病的终末期才须使用。在病程的早期使用有助

3、于保护胰岛功能，更好更快的控制血糖，减少并发症的发生。第6页，共35页，2022年，5月20日，11点39分，星期三胰岛素的生理学特性胰岛素是由a、两条多肽链构成的。正常人胰岛素由肝、肾降解。胰岛素通过与肝脏、脂肪组织、肌肉等靶组织的细胞膜受体结合后发挥效应。主要作用是促进葡萄糖的摄取，促进葡萄糖在细胞内的氧化或糖原合成，并为合成蛋白或脂肪提供能量，促进蛋白质及脂肪的合成，减少酮体生成。第7页，共35页，2022年，5月20日，11点39分，星期三胰岛素的种类动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物第8页，共35页，2022年，5月20日，11点39分，星期三胰岛素的种类动物胰岛素从猪或牛的胰腺中提取所

4、得纯度不高易发生免疫反应第9页，共35页，2022年，5月20日，11点39分，星期三胰岛素的种类人胰岛素以DNA重组技术和酶转化技术合成，与人体自身分泌胰岛素相同纯度高，生物学效应好免疫反应少注射后需等待1530分钟方能进餐第10页，共35页，2022年，5月20日，11点39分，星期三胰岛素的种类胰岛素类似物通过基因重组技术改变胰岛素的生物学特性，使其能更快或缓慢地在皮下被吸收，更好的模拟人体胰岛素分泌曲线，更好的控制血糖。孕妇及儿童使用的安全性无大规模报道。第11页，共35页，2022年，5月20日，11点39分，星期三临床常见胰岛素短效胰岛素诺和灵R诺和锐特充赖脯胰岛素中长效胰岛素诺和

5、灵N甘精胰岛素第12页，共35页，2022年，5月20日，11点39分，星期三临床常见胰岛素预混胰岛素诺和灵30R诺和锐30特充赖脯胰岛素25第13页，共35页，2022年，5月20日，11点39分，星期三临床常见胰岛素短效胰岛素主要模拟人进餐后胰岛素分泌高峰，控制餐后血糖。中长效胰岛素主要维持基础胰岛素水平，控制早餐前血糖。预混胰岛素是以一定比例混合短效和中效胰岛素，同时控制餐前和餐后血糖方便病人使用。第14页，共35页，2022年，5月20日，11点39分，星期三胰岛素的使用胰岛素的治疗方案胰岛素的注射部位胰岛素的注射步骤胰岛素的储存胰岛素的副作用第15页，共35页，2022年，5月20日

6、，11点39分，星期三胰岛素的治疗方案（补充治疗）继续口服降糖药物，原药物剂量不变从早餐前或者睡前0.10.2单位/公斤体重中效胰岛素（诺和灵）或长效胰岛素（甘精胰岛素）开始如果需要，每3 - 4天增加剂量2 - 4单位为了维持良好的血糖控制（空腹血糖6.0mmol/L，餐后血糖8.0mmol/L)，所需胰岛素日剂量大于30单位，可停用原口服降糖药物，采用胰岛素替代治疗由于患者对胰岛素的敏感性不同，胰岛素使用剂量应个体化，目前多采用按体重决定胰岛素基础剂量，总量为0.60.8U/kg，根据复查血糖谱的结果调整用量，这样可尽量避免低血糖的发生。第16页，共35页，2022年，5月20日，11点3

7、9分，星期三胰岛素的治疗方案（替代治疗）方案一：早餐前、晚餐前注射预混胰岛素。优点：注射次数较少，依从性好。缺点：午餐后、空腹血糖控制欠佳，午餐前、睡前较易发生低血糖反应。方案二：三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素或长效胰岛素，睡前注射时间宜晚。优点：可将空腹和三餐后血糖均控制在理想水平。缺点：注射次数较多，不方便。第17页，共35页，2022年，5月20日，11点39分，星期三胰岛素的治疗方案（替代治疗）方案三：胰岛素泵治疗优点：更加符合人体自身胰岛素生理性分泌，血糖控制更理想缺点；价格昂贵第18页，共35页，2022年，5月20日，11点39分，星期三胰岛素的注射部位腹部大腿外侧上臂

8、外侧臀部腹部吸收速度最快。避免长期注射同一部位（轮换式注射）。每次注射的间距在2.5cm以上。第19页，共35页，2022年，5月20日，11点39分，星期三第20页，共35页，2022年，5月20日，11点39分，星期三同一部位多次注射的弊端皮下脂肪硬结影响美观引起对注射的恐惧或抵抗容易导致不正确的注射方法影响胰岛素的吸收可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。第21页，共35页，2022年，5月20日，11点39分，星期三胰岛素的注射步骤调节剂量安装针头注射部位的选择消毒注射部位注射，针头在皮下保持十秒拔出针头，消毒第22页，共35页，2022年，5月20日，11点39分，星期三胰岛

9、素的注射注意事项：使用预混胰岛素之前上下颠倒摆动注射笔至少10次，直至胰岛素呈均匀的白色混悬液（非预混胰岛素不需混匀）；注射前请排气泡；针头原则上是一次性使用，在实际生活中出于经济因素考虑，在未被污染的情况下可重复使用23天。第23页，共35页，2022年，5月20日，11点39分，星期三胰岛素的储存避免日晒在下保存不可冷冻！第24页，共35页，2022年，5月20日，11点39分，星期三胰岛素的副作用低血糖过敏反应水肿皮下脂肪萎缩或肥厚屈光不正高胰岛素血症与肥胖胰岛素抵抗第25页，共35页，2022年，5月20日，11点39分，星期三低血糖是胰岛素治疗过程中最常见的并发症低血糖发生时病人常见

10、反应为：饥饿；乏力；心悸；出冷汗；反应迟钝；意识模糊；嗜睡甚至昏迷等；一旦发生低血糖，须立即进食。注意：治疗过程中血糖下降较快可能出现低血糖反应，非低血糖症，测血糖即可鉴别。第26页，共35页，2022年，5月20日，11点39分，星期三过敏反应局部表现为注射处红肿、灼热、瘙痒、皮疹、皮下硬结。全身表现为荨麻疹、紫癜、血清病样反应、血管神经性水肿、过敏性休克抗过敏治疗第27页，共35页，2022年，5月20日，11点39分，星期三水肿胰岛素有水钠潴留作用，在胰岛素治疗周内可出现双下肢轻度凹陷性浮肿。为暂时性，一般无须治疗第28页，共35页，2022年，5月20日，11点39分，星期三皮下脂肪萎

11、缩或肥厚纯度不高的胰岛素易导致注射部位皮下脂肪萎缩反复同一部位注射易发生脂肪肥厚更换注射部位，应用高纯度胰岛素第29页，共35页，2022年，5月20日，11点39分，星期三屈光不正开始使用胰岛素时，因血糖下降迅速，致晶状体和玻璃体中渗透压下降，水分逸出，屈光率下降而致远视。一般不需特殊处理，三周左右可自行恢复。第30页，共35页，2022年，5月20日，11点39分，星期三高胰岛素血症和肥胖胰岛素有合成作用。病情控制后病理性消瘦改善。在胰岛素治疗同时积极进行饮食治疗和运动锻炼。第31页，共35页，2022年，5月20日，11点39分，星期三胰岛素抵抗日胰岛素需要量超过200U，且持续时间超过一周或日胰岛素需要量大于2U/kg产生原因考虑为体内产生胰岛素抗体；肥胖；胰岛素皮下注射吸收障碍更换胰岛素，必要时加用口服降糖药或糖皮质激素。第32页，共35页，2022年，5月20日，11点39分，星期三胰岛素治疗的注意事项按时定时进餐适当锻炼情绪稳定经常监测血和尿糖锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。应监测血糖谱、尿糖、尿酮体第33页，共35页，2022年，5月20日，11点39分，星期三糖尿病的控制目标理想合理较差血浆葡萄糖浓度（mmol/L) 空腹 非空腹4.46.14.48.07.07.010.0 HbAlc(%) 8.0血压（mmol/L