中国高血压流行病学研究回顾课件

1、 中国高血压流行病学 研究回顾吴兆苏北京市心肺血管疾病研究所流行病研究室第三届东北高血压及相关疾病论坛 2011年7月 哈尔滨 背 景 中国是一个发展中国家，各民族总计人口13亿1970年代以前心血管病危害不明显 近30年来心血管病已成为重要的公共卫生问题高血压是最重要的心血管病之一，2002年达1.6亿， 2011年达2亿马季古月高秀敏侯耀文心脏血管病 50%恶性肿瘤 30%其他 20% 现 在 人口增长减缓 婴儿死亡率下降 期望寿命增加 非传染病是主要死因 营养良好/过度营养 吃现代 食品和各种食品添加剂 体力活动少 吸烟很普遍，污染严重 过 去 人口增长很快 婴儿死亡率高 期望寿命低 传

2、染病是主要死因 营养不良普遍 吃传统食品 体力活动较多 吸烟少，污染不严重 中国的血压和高血压研究TibetQHGSYNSXSXZJHBHNGXGZTaiwanNX1937 年前中国的血压调查Kao, 1922Ying, 1926Gadburg, 1923Tung, 1930Cruishank,1923Kilborn, 1926Morse & Beri, 1937Kilborn, 1937第一次全国高血压普查负责人: 吴英恺时间:1979-1980策略方法: 横断面（描述性）研究人群: 29个省市城市和农村居民样本, 15 岁, 男女两性总调查人数: 4,012,128高血压定义: 确诊高血压

3、 SBP160 mmHg 或 DBP95 mmHg 临界高血压 SBP 141 mm Hg 和159 mmHg之间, 或 DBP 在 91 mmHg 和 94 mmHg之间 不包括用药者Wu YK et al. Chin Med J 1982;95:101-108. (19102003)TibetQHGSYNSXSXZJHBHNGXGZTaiwanNX第一次全国高血压普查 (1979-80) 29个省市自治区第二次全国高血压普查负责人：陶寿淇时间：1991策略方法: 横断面 (描述性)研究人群: 30个省市城市和农村居民样本, 15 岁, 男女两性总调查人数: 950,356高血压定义: SB

4、P140 mmHg, 或 DBP90 mmHg, 或正服降压药Tao SC et al. Chin Med J 1995;108(7):483-489 (19182000)TibetQHGSYNSXSXZJHBHNGXGZTaiwanNX 第二次全国高血压普查 (1991) 30个省市自治区HN其他重要血压调查 研 究 年 样本量中美协作研究 1983中国MONICA方案 1988 “十五”研究项目 1980s 中国多省市前瞻队列研究 1991 亚太队列研究协作(APCSC) 1990s 10 000 10 000 11 000 30 000 425 000(中国120 000)亚洲心血管病协

5、作研究(InterAsia) 2000 19 000 第四次全国营养调查 2002 250 000高血压患病率 (141/91mm Hg) 29省市自治区, 1979-80年男女西藏 XZ北京 BJ吉林 JL辽宁 LN天津 TJ黑龙江 HLJ江苏 JS四川 SC河北 HB内蒙 NM上海 SH湖北 HB安徽 AH湖南 HN广西 GX河南 HN江西 JX山东 SD甘肃 GS云南 YN浙江 ZJ福建 FJ山西 SX新疆 XJ广东 GD宁夏 NX贵州 GZ青海 QH陕西 SXXZ 西藏BJ 北京TJ 天津LN 辽宁JS 江苏JL 吉林HB 河北HN 河南AH 安徽HLJ 黑龙江HB 湖北SC 四川JX

6、 江西NM 内蒙SD 山东HN 湖南SH 上海ZJ 浙江SX 山西GS 甘肃SX 陕西FJ 福建GX 广西YN 云南NX 宁夏XJ 新 疆GD 广东GZ 贵州QH 青海第一次全国普查男女西藏 XZ北京 BJ吉林 JL河北 HB内蒙 NM天津 TJ黑龙江 HLJ辽宁 LN山东 SD河南 HN新疆 XJ青海 QH湖北 HB宁夏 NX安徽 AH江苏 JS上海 SH福建 FJ山西 SX江西 JX广东 GD广西 GX浙江 ZJ云南 YN贵州 GZ陕西 SX甘肃 GS湖南 HN四川 SC海南 HN XZ 西藏BJ 北京TJ 天津NM 内蒙HB 河北JL 吉林HLJ 黑龙江LN 辽宁NX 宁夏XJ 新 疆S

7、D 山东SX 山西HN 河南HB 湖北AH 安徽JX 江西SX 陕西FJ 福建QH 青海ZJ 浙江JS 江苏YN 云南SH 上海GS 甘肃HN 湖南GX 广西SC 四川GD 广东GZ 贵州HN 海南高血压患病率 (140/90mm Hg) 30 省市自治区, 1991第二次全国普查 12地区人群危险因素水平 (1988-89) 收缩压值(mmHg), 35- 64 岁男性女性 中国MONICA方案Wu ZS, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil.2004;11:275-283. 12地区人群危险因素水平(1988-89) 舒张压值(mmHg), 35-64

8、岁男性 女性 中国MONICA方案Wu ZS, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil.2004;11:275-283.辽宁省三城市2009-2010年高血压调查 （18-74岁） 男性 女性 总计收缩压(mmHg) 129.218.8 121.621.4舒张压(mmHg) 82.611.6 77.411.7患病率（%） 32.9 24.7 28.7Meng XJ et. al. J of Hypertension.2011,29(7):1303-1210国人高血压患者知晓率、治疗率和控制率 1991与2000-2001比较高血压患者知晓率、治疗率和控制率 中

9、国与美国比较 19912000中国美国血压水平与心血管病率 SHJXSC HBLNHNBJSDFJNMHLJJSR=0.62*中国MONICA冠心病事件发病率与舒张压水平的关系男性 ，35-64岁Wu ZS, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil.2004;11:275-283. SHJXSCHBLNHNBJSDFJNMHLJJSR=0.83*中国MONICA男性，35-64岁脑卒中事件发病率与舒张压水平的关系Wu ZS, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil.2004;11:275-283.国人危险因素 聚集情况中国11

10、省市35-64岁队列人群 危险因素聚集分布 危险因素 男性 女性 合计 1项 88.1% 62.9% 76.3% 2项 51.7% 28.2% 40.7% 3项 21.2% 8.3% 15.1%*危险因素包括5项:1.高血压(140/90mmHg); 2.吸烟(1支/天); 3.糖尿病(空腹血糖126mg/dl); 4.肥胖:BMI28kg/m2 和/或WC男85cm, 女80cm; 5.血脂异常:高胆固醇血症(TC220mg/dl)和/或低HDL-C(40mg/dl)和/或高甘油三酯血症(TG150mg/dl)吴兆苏等. 中华心血管病杂志.2005;112:658-665.中国人群危险因素聚

11、集 35-64岁, 1991年心血管危险因素: 血脂异常，高血压，糖尿病，吸烟和超重吴兆苏等. 中华心血管病杂志.2005;112:658-665. CMCS40.715.1Gu D , et al. Circulation.2005;112:658-665. InterAsia 研究心血管危险因素: 血脂异常，高血压，糖尿病，吸烟和超重中国人群危险因素聚集 35-74岁, 2000-2001年高血压和糖尿病关系密切 高血压和糖尿病常常同时存在 - 中国高血压患者中39.2%合并糖尿病(郭清华) - 16.0%高血压者血糖6.10mmol/L 血糖6.10mmol/L者36%有高血压（11省市

12、资料） 血压水平120/75120-129/75-84130-139/85-89确诊高血压糖尿病发病危险 0.66 1.0 1.45 2.03 糖尿病合并高血压使靶器官损害明显增加 糖尿病与高血压并存并非偶然机遇(巧合)高血压合并糖尿病的可能机制 内皮功能受损 高血压 肾脏病变 糖尿病 内分泌紊乱 中枢神经 交感神经 糖尿病 RAS 高血压 (IR) 钠潴留 肾脏病变?高血压糖尿病高血压糖尿病国人钠盐摄入情况我国10组人群平均盐摄入量（克/天） 男性,35-59岁，1980s北方工人北方农民南方农民南方渔民Zhou B et al. Chin Med J, 1989;102城市农村合计Na (

13、mmol)261276272K (mmol)48.547.647.9盐(g) 15.3 16.215.9国人膳食平均钠和钾摄入量(第二次全国营养调查, 2002)钠盐摄入量比较 INTERMAP研究结果Zhou B et. al. J Hum Hypertens. 2003;17 钠/钾比值比较 INTERMAP研究结果Zhou B et. al. J Hum Hypertens. 2003;17 中国高血压防治指南 为了响应WHO/ISH高血压指南委员会关于制订地区性 高血压防治指南的建议，1998年建议制订中国国家 高血压指南并组成了指南起草委员会 主席: 刘力生教授 副主席: 龚兰生教授

14、 1999年完成第一版 (参考1999年 WHO/ISH指南和JNC-6) 2005年修订版（参考2003年ESH/ESC指南和JNC-7） 2010年修订版 (参考2007 ESH/ESC指南和其他指南)中国高血压防治指南的制订中国高血压防治指南1999, 2005, 2010199920052010中国高血压防治指南20102010年修订版中国高血压防治指南 新闻发布会、推广启动会暨全国讲师团培训会时间：2011年5月15日（北京）主办单位：中国高血压联盟 国家心血管病中心 中华医学会心血管病分会合办单位：中华医学会肾脏病分会 中华医学会糖尿病分会 中华医学会老年病分会 中国医师学会高血压专家委员会 中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会结 论 高血压是我国人群的主要心血管病之一。高血压 总人数已达到2亿, 这对中国这样一个发展中国家 是一个沉重的负担 总体上，北方地区患病率高于南方地区。这一 南北差异可能是生活方式不同（主要是盐摄入）、 地理、气候和社会经济因素、以及遗传易感性 不同所致 结 论 城市-农村，男-女间患病率的差异存在于每个地 区。同一地区不同民族有差异，同一民族在不同 地区也有差异。这些情况反映了遗