麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程样本

麻醉过程中意外与并发症解决规范与流程一、麻醉过程中意外与并发症解决流程1、医疗事故和纠纷报告规定：发生医疗事故应及时组织急救，并及时逐级上报，不得延误、隐瞒。凡医疗事故需按规定逐级上报，并由科主任上报医务处。发生医疗事故后，当事医护人员应及时报告科室领导，并与关于科室医师协商解决，解决有困难，将由科室领导出面协调。2、成立麻醉科应急专家小组，并将其工作职责规定如下：应急专家小组由（组长）、（副组长）、（副组长）、共位专家和副专家构成。每次能到现场专家构成专家组，对病人急救和解决全权负责，专家组负责人由能到场参加急救上述顺序中排列在最前位专家担任。承担麻醉工作麻醉医师应始终参加应急解决工作，并服从专家小组指挥，解决过程记录于病历/麻醉单中。事件后果由上级医师负重要责任，住院医师负次要责任，3、凡已有或预测有麻醉（涉及疼痛治疗）导致重要脏器和系统功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷和死亡时应及时向当天值班专家构成员谋求协助，同步将事件及地点向科主任报告，并告知当时在科应急专家小构成员参加急救。4、接到急救告知应急专家小构成员在确认自己管理病人安全前提下，应尽快赶到现场参加急救。5、参加急救全体医护人员应在专家组负责人领导下分工合伙。应急小组专家应指挥安排在场医师分工管理呼吸、循环、中枢神经及内环境等。6、对也许发生医疗纠纷病例应及时告知医务处及主管领导，报告意外事件、病人现状和也许问题，并邀请她（她）到现场指引工作。7、在病情基本稳定后或初步决定放弃急救后，由专家组负责人召集在场专家小构成员和麻醉科责任医师，与病人所在科室主管医生和医务处及主管领导商量继续治疗方案，指定负责对病人家属谈话专家，和病人家属谈话基调和重要内容，审核医疗记录等解决事宜。8、对围术期发生如下状况均应在当天填写“麻醉科不良事件报告表”：①麻醉意外和并发症导致重要脏器和系统功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷、甚至死亡。②由于任何因素所致危险状况如不及时解决也许产生上述后果不良事件（含非麻醉因素）。此表与麻醉前探视单和麻醉记录单复印件一并交专人收集管理，由科主任或副主任定期组织应急专家小构成员讨论，以提高临床麻醉质量，为防范风险提供重要根据。9、对发生医疗事故要进行调查，对拟定医疗事故应在一种月内认真讨论，严肃解决，总结教训，改进工作。并填写“医疗事故报告表”上报医院。10、禁止麻醉科和有关科室任何人员擅自给病人家属及有关人员简介事件通过和交代病情，禁止在病人家属前谈论事件责任问题。否则，一切后果自负。二、麻醉过程中意外与并发症防范办法1、加强科室管理及质量监控：定期组织学习《医疗事故解决条例》等卫生行政法规及麻醉意外与并发症防止解决规范和流程；严格执行《麻醉科工作常规》；麻醉药物、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理；加强对进修医师管理，定期业务及操作技能指引，遵循三级医师负责制；建立科室奖罚制度。定期检查、反馈、总结，有改进办法。组织麻醉意外和并发症专项讨论，定期自查、分析、整治。有效防止麻醉意外与并发症，持续改进有成效。

2、加强科室人员业务培训：制定住院医师阶段性培训筹划，并由专人负责对其进行阶段性考核；定期组织业务学习及新知识简介；不定期地进行新技术、新设备操作演示；勉励参加业务学习及进修，提高自身职业素质及职业技能。3、麻醉医师必要加强术前访视，向病人做好解释工作，制定适当麻醉方案，对疑难病例应请示上级医师和科主任。4、麻醉操作前检查麻醉机及监护仪等设备工作状况，对接受任何麻醉（涉及局麻和硬膜外麻醉等）病人，在麻醉前应做好全麻准备，备好气管插管器械及相应急救药物；急救物资随时处在备用状态。5、严密观测病人各项生命征变化，并在短时间内做出对的判断和解决；坚持核对制度，所有麻醉中用药应做标记。抽药后空安培瓶应保存至病人离开手术室前，以便核对；一经施行麻醉，麻醉医师不能离开病人，擅离职守者重罚。依照详细状况选取麻醉药物及剂量，不得超范畴超剂量用药；严格执行麻醉操作常规，各项防止办法贯彻到位。对住院医师及实习进修医师放手不放眼，疑难重症由主治医师操作。6、静吸复合麻醉时应提前准备麻醉诱导药物，恰当固定病人松动牙齿，诱导前适度补液，注意注药速度和病人通气状况，避免血压激烈波动和通气局限性。气管插管时要有良好肌松，操作轻柔，避免不必要损伤。术中密切观测病人生命体征变化，发现异常及时与手术医师联系，排除手术操作干扰也许，维持病人生命体征平稳。当遇到难以解决病情时，必要请示上级医师，严格执行三级医师负责制。

7、椎管内麻醉在术前访视时即应排除穿刺部位感染也许。穿刺时动作轻柔，注意进针速度和层次突破感。术后随访时注意询问患者与否有感觉或运动异常。当药物注入椎管后，即刻调控麻醉平面。恰当补液，防止低血压、心动过缓、恶心呕吐及寒战发生，注意面罩供氧。8、神经阻滞时操作轻柔，定位精确，可使用神经阻滞定位仪。注药前回抽，明确无血后方可注药，防止麻醉药误入血管引起中毒。一旦病人浮现口唇麻木、惊厥等征象时，应予面罩吸氧，同步准备全麻下气管内插管。9、术毕呼吸、循环稳定才干送回病房，呼吸互换好，反射恢复并苏醒才干拔除气管导管。10、其他方面：①对有严重叠并症病人，在术前应详细交代麻醉和手术危险性，使家属有一定思想准备；②注意服务态度，做好解释工作。③在问题性质未弄清之前，不可凭个人推测乱传，同步做好医疗保护工作。④发生问题时应以医院和病人利益为主线，麻醉科与外科共同协商解决，不可互相推卸责任。⑤接到会诊单应尽快会诊，急会诊应在接到告知后15分钟到现场。三、麻醉过程中意外与并发症解决预案（一）、局麻药毒性反映

1、停止应用局麻药。

2、面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。

3、用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。

4、应用升压药、抗心律失常药等支持循环功能。

5、如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏解决。

（二）、高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻

1、停止应用局麻药

2、面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸。

3、迅速补充血容量。

4、应用升压药等维持血压、心率和心律稳定。

5、如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏解决。

（三）、脊麻后头痛

1、去枕平卧

2、对症治疗：口服止痛药(如非甾体类解热镇痛药)。

3、静脉输注0.45%低渗盐水1L/d，勉励病人多饮水或含咖啡因成分饮料。

4、静脉用苯甲酸钠咖啡因250~500mg。

5、严重者或用上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。

（四）、硬膜间隙血肿和截瘫

尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿清除。

（五）、蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿

1、全身抗感染治疗

2、对症治疗：如发热而需降温，头痛用止痛药等

3、局部脓肿则需引流

（六）、神经、脊髓损伤

1、退出穿刺针等，避免进一步损伤。

2、辅助应用神经营养药。

3、进行锻炼，增进神经功能恢复。

（七）、与全身麻醉关于意外并发症

1、与气管插管操作关于各种损伤

1)有些损伤不需解决如口唇损伤、粘膜损伤出血，如出血不上则可局部压迫止血，必要时用含肾上腺素棉球或小纱布压迫。

2)如操作中牙齿脱落，应及时取出，应防止滑入气管或食道。

3)如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质激素、雾化吸入等。

2、呼吸暂停

1)及时经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通气道。

2)如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。

3)必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。

3、上呼吸道梗阻

1)托起下颌，头偏向一侧，合用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。

2)置口咽或鼻咽通气道。

3)如无效插入适当喉罩，必要时气管内插管，人工呼吸。

4)如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应及时用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。

4、误吸综合征综合

1)及时将患者头偏向一侧，充分吸引中咽部胃液和食物残渣等。

2)气管插管后及时气管内