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文档简介

1、急性心肌梗塞的急救护理 泰州市第二人民医院 钱蓉 2015.01.05心肌梗死案例患者，男，74岁，因“心悸伴短暂意识丧失2h”今晨急诊入院。患者上腹疼痛伴恶心、呕吐,中度发热，面色苍白，大汗淋漓、脉搏细速、呼吸困难、神志迟钝。查体：T:38.5、R：14次/分、P：55次/分、BP：96/80mmHg,尿量18ml/h。ECG检查：室性期前收缩、心室颤动、出现病理性Q波；听诊：心律齐，肺部无异常问题： 1、心肌梗死有哪些临床表现； 2、写出该病人的护理措施； 3、写出该病人的抢救流程。一、概 述概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急

2、性缺血而导致心肌坏死。二、临床表现（病情观察的要点）疼痛：为最早最突出的症状。持续时间较长，可达数小时或数日，多无明显诱因，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。全身症状：发病12天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在38左右，一般不超过39，持续1周左右。 胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。 心律失常：以室性心律失常最多，也是发病后24小时内死亡的主要原因，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。休克：起病后数小时至1周内发生，表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、

3、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。常系心肌广泛坏死，心肌收缩力减弱，心排血量急剧下降所致的心源性休克心电图检查正常心电图心电图检查异常T波病理性Q波ST上移ST恢复，T波倒置实验室检查：血清心肌酶：肌酸磷酸激酶（出现最早，恢复最早），天门冬酸氨基转移酶，乳酸脱氢酶，尿酸激酶（CK），其中酶CK-MB是急性心肌梗死特异性最高的酶。其他：尿肌红蛋白、肌钙蛋白，血清肌凝蛋白等。三、急救护理（一）收集资料询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等心排血量骤减的因素。有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐（特别是脂肪餐）及便秘等诱因。了解疼痛发生的时间、性质，与以往发作有无不同，休息或硝酸甘油能否缓解。（二）护理常规绝对卧床休息，发作时应禁食吸氧，根据病情调节氧流量心电监护，监测生命体征、神志、心电图的变化建立静脉通路，以最低速率维持通路通畅准确使用镇痛、镇静、硝酸酯类及抗凝药物，观察并记录用药后的反应监测心肌酶谱、肌钙蛋白等指标

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