大肠癌的治疗

1、大肠癌的治疗The treatment of colorectal carcinoma徐 为徐州医学院临床学院 外科教研室大肠癌的治疗原则手术治疗为主 其他治疗为辅的综合治疗结肠癌根治性手术The radical dissection of colonic carcinoma切除范围癌肿所在肠袢相关肠系膜区域淋巴结CaCa癌肿所在肠袢相关肠系膜适应证盲肠癌升结肠癌结肠肝曲癌切除范围横结肠右半升结肠盲肠回肠末段右半结肠切除术The resection of right side colon用于横结肠癌切除范围肝曲脾曲结肠相应系膜胃结肠韧带的 相应淋巴结组横结肠癌切除术The resection

2、of transverse colon结肠脾曲癌降结肠癌切除范围 横结肠左半降结肠部分或全部乙状结肠左半结肠切除术 Resection of lift side colon适应证切除范围切除范围取决于乙状结肠长短和肿瘤的部位降结肠 +乙状结肠乙状结肠 +部分直肠 +部分降结肠用于乙状结肠癌乙状结肠癌根治切除术The radical dissection of sigmoid cancer 直肠癌局部切除术Local resection of rectal cancer适用证早期瘤体较小局限于粘膜或粘膜下层分化程度高手术方式经肛局部切除术骶后经路局部切除术Local ProceduresCand

3、idates:Tumours less than 10 cm from the dentate lineThe lesions should be mobile on digital examination,less than 5 cm in diameter and of favourable differentiationLocal resection should be limited to T1 and T2 tumours.Not with lymph node metastasis腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）适用范围：腹膜返折以下直肠癌乙状结肠远段全部直肠肠系膜下动脉及

4、其区域淋巴结全直肠系膜肛提肌坐骨直肠窝内脂肪肛管肛门周围约5cm直径皮肤皮下组织全部肛门括约肌切除范围 Miles procedureRectal cancer located abdominal retating level，local intestinal wall enhanced，we can see the obvious shrinking tumor in postoperative sample Hepatic metastasis cancer resectionGreyish white area: cancercancerOringinal cancer hepatic

5、metastasis resectionMetastasis hepatic cancerColic cancer ( oringinal cancer )Resection after of the tuomr minim- ized by interventional treatment Total mesorectum excisionThe mesorectum consists of fatty tissue surrounding the rectum and contains the lymphaticsdeposits of tumour within the mesorect

6、um up to 3 cm distal to the main tumour. Total mesorectal excision has reduced local recurrence (less than 10%)经腹直肠癌切除术（Dixon手术）适用于距齿线5厘米以上的直肠癌原则远切端距癌肿下缘3厘米以上确保根治性切除缺点:根治的彻底性差术后近期排便控制性差优点：去瘤保肛 提高生活质量 Although the management of colonic malignancies has not altered greatly in recent years this is not

7、true of rectal cancerDistal Micrometastasis of The Rectal cancer The abnormal retrograde spread of rectal cancer ist common only that the lymphatic vessels of along the inferior mesenteric artery are blocked Distal intramural spread seldom exceeds a few millimetres and distal lymphatic spread is rar

8、e超低位直肠癌的概念低位直肠癌：5 肿瘤下缘距肛缘1cm者110例4例复发 （World J Surg.1992,16:848857) 薛红千等：87例6复发（消化外科，2001，3（1）：5253）李德川等：15例无1例复发（肿瘤研究与临床，2003；15（4）：242244）冯基业等96例5例复发（中华医学研究杂志，2003；3（3）：216218）我们19982000年54例 到目前为止仅2例局部复发超低位直肠癌保肛手术的可行性研究排便节制功能的研究殷波等390例：恢复预感便意：23个月恢复控制能力：56个月（34次/天）我们的经验：68个月恢复控制能力Hartmann手术适用证全身情况

9、差 不能耐受根治性手术急性梗阻 不宜行Dixon手术手术方式直肠癌切除近端造瘘远端封闭优点：创伤小 能耐受 有还瘘的可能缺点：需造瘘 二次手术 根治性差急性梗阻大肠癌的治疗 The treatment for acute obstructive colorectal cancer一般处理原则胃肠减压纠正水 电解质 酸 碱失衡早期手术右侧结肠癌伴梗阻的处理病情许可 一期切除 回结肠吻合情况较差 先作盲肠造口 二期切除肿瘤肿瘤不能切除 行回肠横结肠侧侧吻合 或切断末端回肠行远端回肠造口 近端回肠横结肠端侧吻合左侧结肠癌伴梗阻的手术一般在梗阻部位近端行横结肠造口 在肠道准备充分的情况下行二期手术根治

10、肿瘤不能切除者 行姑息性结肠造口晚期直肠癌并梗阻的手术行乙状结肠双腔造口再行放疗可使部分病人获得再次手术切除的机会 大肠癌术前肠道准备 The prepare of intestinal tract for preoperative colorectal cancer结肠完全空虚安全迅速不用抗生素肠道细菌数减少不影响水电平衡对肿瘤刺激小病人痛苦小 价廉肠道准备的要求肠道准备方法肠道排空：口服复方聚乙二醇电解质散法、口服甘露醇法；口服泻剂法。不用清洁灌肠法肠道抗生素的使用：术前一天用：甲硝唑 0.4g , tid ; 新霉素 1.0g , bid.不建议三天肠道准备法。口服甘露醇肠道准备法术前晚

11、口服5%10%甘露醇优点：方法较简单 准备可靠缺点：肠道内产气 使用电刀时可引起爆炸 年老体弱 心功能差及有梗阻者慎用大肠癌的化疗The chemotherapy of colorectal cancer 奥沙利铂100mg/m2 , 亚叶酸钙200mg/m2, iv d1 FOLFOX6方案：随后5-Fu 2.43.6g/m2,持续48h 每两周重复，共1012疗程MAYO方案：是5-FU和CF的配伍常用化疗方案XELOX方案：奥沙利铂和Xeloda联合用药新辅助放化疗新辅助化疗（术前化疗） 肿瘤降期 切除率 复发率 FOLFOX6方案或MAYO方案24疗程 适用于、期结直肠癌新辅助放化疗 新辅助化疗+新辅助放疗 适用于中低位、中晚期直肠癌 2Gy/次、5次/周、