狂犬病及狂犬病疫苗

1、狂犬病狂犬病乃狂犬病毒所致的急性传病，人兽共患，多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多因被病兽咬伤而感染床特有的恐水怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等症 比较突出，故本病又名。临床表现犬牙交错，多数在 3 个内，暗藏期的长短与年龄（儿童较短位脸部咬伤的发病较早口浅毒的数量及毒力等因素有关扩创不完全、 受寒、过度劳累等，都可能使疾提前发生。典型临床表现进程可分为以 前驱期或侵袭期在兴奋状态出现之前多有低热欲振痛怠身适等，酷似“”；继而出现恐惧不安，声、光、风、痛等较敏感，并有喉咙紧缩感。较有诊断意义的初期症状是伤口及其周围感异样，有麻、痒感等，此乃病毒繁衍时刺激神 经元所致，持续 24 日兴奋期患者逐渐进入

2、高度兴奋状态，突表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、 排尿排便困难及多汗流涎等。麻痹期痉挛停止，患者逐渐安静，但出迟缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌肉及咀嚼肌也可受累现为斜视球运动失调颌下坠能闭部缺少表情的等。狂犬病的整个病程一般不超过 6 日见超过 10 日另外，尚有已瘫痪为主要表现的“麻痹型”或“静型”，也称狂犬病，该型患者无兴奋期及恐水现象，而以高热、 呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等。病程长达 10 日最因呼吸肌麻痹与延髓性麻痹而死亡。吸血蝙蝠啮咬所致的狂犬常属此 型。诊断初期易误诊，儿童及咬伤史不明者犹然。已在发作阶段的患

3、者，按照被咬伤史、突出 的临床表现，免疫荧光实验阳性可确立诊断。辨别诊断本病需与、病毒性脑膜脑炎、等别。并发症可出现不适当抗利尿激素分泌，可并发肺炎、气胸、 心齐、心衰、动静脉栓塞、 上腔静脉阻塞、 等医治单室严格隔离，人护理安静卧床休息，避免一切音、光风等刺激，大静脉插管行高营养疗法，医护人员须戴 口罩及手套、穿隔离衣。患者的泌物、排泄物及其污染物，均须严格消毒。踊跃做好对症处，防治各类并发症（1系 有现象者应禁食禁饮能减少各刺激发可予苯妥英、 地西泮等。脑水肿可予甘露醇及尿等脱水剂，无效时可予侧脑室引流。（2垂功能障碍 抗尿过量者应限制水分摄入，崩症者予静脉补液体 后叶升压素。（3）吸系统

4、 吸难者予气管切开，发绀、缺氧、肺陷不张者给氧、人工呼吸，并发肺炎者予物理疗法及抗菌药。气胸者，实施肺复张术。注意避免误吸性肺炎。（4心管系统 心律紊乱多数为室上性氧血症有者应给氧，与病毒性心肌炎有关者按心肌炎处置血者血管收缩剂及扩容补液限分用辛等强心剂。动脉或静脉血栓形成者，可换静脉插管；如有上腔静脉阻塞现象，应拨除静脉插管。 心动骤停者实施苏醒术。（5）他 血者输血，胃肠出血者输血、补液。高热者冷褥，体温太低者予热毯， 血容量太低或太高者，应及时予调整。狂犬病病毒为弹状病毒科 狂毒属 (Lyssavirus) 中清基 1 型病毒，而 26型称“狂犬病相关病毒”前非洲和发觉犬毒在野生动狸鼠蝙

5、蝠等）及家养动物（狗、猫、等）与人之间组成狂犬病的传播环节。人主要被病兽或带毒动物咬伤后感染。一旦受染，不及时采取有效防治办法，可致使严峻的急性传染病 死率高，在亚非拉进展家中每一有数万人死于狂犬病。致病性狂犬病是人兽共患性疾病要生动物及家畜中传播犬病主要被患病动物咬伤所致，或与畜紧密接触有关。可能通过不显性皮肤或粘膜而传播，如狗舔，宰狗、切狗肉等引发感染移植引发感的报告量蝙蝠的密集区气雾引发。人被咬伤后，病毒进入伤口 ，在该部背根神经节内，沿着传入感觉神经纤维上行至后角散布到脊髓和脑的各位内增殖损害发数日毒内和脊髓沿传出神经进入唾液腺内增殖，不断随液排出。暗藏期 2 月，短者 5 天长 1

6、至数年。暗藏期的长短取决于咬伤位与头部距离远近、伤口的大小、深浅、有无衣服阻挡， 和侵入病毒的数量。有人以为病在犬群多次传播后毒力增强，可缩短暗藏期。人发病时，先感不安，头痛，发，侵入部位有刺痛或出现爬蚁走的异样感染。继而出现性增强，脉速、泪、放大吞咽时肌肉发生，见水或其他轻微刺激可引发发作，故又 名“恐水病”。最后转入麻痹、迷、呼吸及循环而死亡，病程大约 57 免疫性机体感染病毒后产生的抗体除中解和抗体依赖细胞毒作用外 lgG抗体还能提高和调节 T 胞对狂犬病病毒抗原反映，是接触狂犬病病毒同时注射特异性抗体和疫苗的重要依据。细胞免也是抗狂犬病病毒主要免疫之一，如杀伤性 T 巴细胞针对靶抗原

7、，N 蛋可解毒核细胞产生 IFN IL2 对抑病毒复制和抵抗病毒 解决起重要作用。狂犬病疫苗狂犬是一个历史悠长的疫苗，最制造狂犬疫苗的是的巴斯德 1882 年成地用持续传代减弱病毒毒力的方式种来制造造用固定毒接种于原代地鼠，培育后，收获毒液，经浓缩、纯、精制并加氢氧化铝佐剂，经全面检定合格后即为预防狂犬病的疫苗。 只有一种，世界地的狂犬病毒抗原性质是相同的。接种后，人体中可出现抗这些抗体可避免病毒在细胞直接传播，减少病毒的增殖量，同时还能清除游离的 止病毒的繁衍和扩散，从而达到防狂犬病。若是被动物（如、 等咬伤而不能肯定该动物是不是为健康无毒动物时，应及时到医院处置先用香皂水对口进行反复完全清

8、洗干净将侵入的病毒大部份冲洗掉，然后尽快到卫生防疫部门射咬伤者除部完全清洗消毒外在周围应用狂犬浸润注射。随后再注射被咬的伤口不宜包扎和缝合，尽可能让伤口暴露。注射的与注射的时刻有直接关系咬伤后，注射越早，越好，取得保护的机缘越大。 接种对象可分为两种一伤后预防，二为无咬伤预防。咬伤后暴后)防。 何可接触动包貌似健康动)伤抓(便 很轻的抓)皮肤或粘膜被动物舔过，都必接种本。无咬伤暴前)防。 有咬伤高度危险或有接触病毒机缘的工作人员兽医饲养管理人员牧人宰员验员造员犬人的医护人员、岩洞工作人员，和与其他哺乳动接触频繁人员及严峻疫区儿童、邮递员应用 狂犬病疫苗进行预防接种。具体方式(1)伤后预防。 对

9、一般咬伤即皮肤无流血的轻度擦伤、抓伤或破损皮肤被舔舐，应于 第 天射当 天以下类)、14 各注射该 1 安，儿童用量相同。对严峻咬伤，除应按上述方注射该外，应于 0、3 射加倍量疫苗，并在 0 天注射疫苗的同时(40IU/kg 体重或20IU/kg )浸润咬伤局部肌内注射。凡联合利用或免疫球蛋白者，必需在全程注射完后，再增强注射 23 苗，即在全程注射后第 1 五、 75 天第 10、20 别离增强注射 1 针凡注射 天注射、慢性病人如、症、服用药物、 峻养不良和咬伤后 小开始免疫等 种，均应于初种时加 2 倍苗量，分部位注射，才有较好的。另外，有的虽属，但侵入的病毒量较多伤及富含神经部位，亦

10、可出现暗藏期短而单用无效病例。 最近从头建议，不论任何部位的皮咬伤均应合用抗。(2)未咬伤健康者预防注射 天射 年增强 1 每隔 3 再增强 1 针(3)疫苗供上臂肌内注射。童应在大腿前内侧区肌内注射。(4)用前将振摇成均匀悬液伤口处置(1)场及最咬伤后几分钟)对进行清洗消毒，对预防具有超级重要的意义先 3%-5%香新洁尔灭或再用清水充分洗涤较的口注器入口深部进行灌注清洗到全用 75%乙醇消毒而用浓碘酊涂擦部处置愈早愈好延迟 2 乃至 4 天不该轻忽局部处置若是伤口已结痂，也 应将结痂去掉后按上法处置。2)口不宜包扎口放伤口应尽可能暴露是口需扎如大血 管，应保证伤口已完全清洗消毒并已按上方式利用。(3)要时利用抗生素或。(4)峻咬伤者伤口周围及底需注射，或利用。(5)是经济条件允许，或属峻咬伤，建议联合利用，以增强保护效果。注意事项(1)发觉制品有摇不散的凝或变色安有纹体经冻结等情形不得利 用。(2)在有效期内利用。(3)射期间可照常工作切忌饮食酒茶等刺激性食物及进行猛烈劳动避免引 发反映。(4)峻咬伤者必然要联合利抗狂犬病血清。(5)用 1:1000 肾素。有效期的有