术后戒烟益处详解演示文稿

1、术后戒烟益处详解演示文稿第一页，共三十五页。优选术后戒烟益处第二页，共三十五页。该患者既往体健否认高血压、糖尿病、高血脂及冠心病家族史体型中等、偏瘦吸烟20余年，30-40支/天不饮酒第三页，共三十五页。从这个病例可以看出，该患者除吸烟外无其他冠心病危险因素早在八十年代就有研究发现，吸烟可以导致冠状动脉痉挛，心肌梗死及恶性室性心律失常，甚至猝死该患者死后，院方多位专家讨论，一致认为死因是由于心肌梗死所致心律失常，而吸烟是导致其心肌梗死的重要原因第四页，共三十五页。第五页，共三十五页。主要内容 戒烟是心血管疾病治疗的重要组成部分 药物戒烟确保疗效和生活质量 案例分享第六页，共三十五页。Victo

2、r J. Dzau. Hypertension 2001;37;1047-1052氧化应激内皮功能障碍 NO 局部介质 组织ACE-A吸烟PAI-1VCAM、ICAM内皮生长因子蛋白水解形成血栓炎症血管收缩血管病变及重构斑块破裂PAI-1:纤溶酶原激活剂抑制因子1ACE:血管紧张素转换酶A:血管紧张素VCAM:血管细胞粘附分子 ICAM:细胞间粘附分子临床事件吸烟是促发 心血管事件的元凶之一第七页，共三十五页。吸烟与其他危险因素协同，扩大心血管病危险 研究对美国男性白人进行的调查，观察吸烟、胆固醇升高和高血压对冠心病发病的影响。数据经年龄校正。结果：吸烟、高胆固醇和高血压3个危险因素中，单纯任

3、一危险因素可导致每千人发病率增加31，而当吸烟与高血压、高胆固醇血症中任一因素合并存在时增加为80，超过与吸烟简单叠加的231=62，而三者同时存在时每千人发病率增加更是高达166、高于简单叠加的33193人Burns. D M. Epidemiology of smoking-induced cardiovascular disease. Prog Cardiovasc Dis. 2003;46(1): 11-29; Source: Pooling Project Research Group, 1978.每千人比例无风险因素吸烟、胆固醇升高或高血压任一因素吸烟、胆固醇升高或高血压胆固醇升高

4、+高血压三项危险因素并存第八页，共三十五页。吸烟是全球心血管危机的重要危险因素研究人群归因危险度（PAR）INTERHEART研究1心肌梗死危险因素中，男性人群吸烟居第2位，女性人群吸烟居第9位Copenhagen心脏研究2冠心病危险因素中，无论是男性还是女性吸烟均居第1位国际流行病学调查数据PAR（population attributable risk）：人群归因危险度，总人群发病率归因于危险因素的部分Sonia S. Anand1,et,al. Risk factors for myocardial infarction in women and men: insights from t

5、he INTERHEART study. European Heart Journal 2008; 29: 932940P. Schnohr,et al. Coronary heart disease risk factors ranked by importance for the individual and community : Coronary heart disease risk factors ranked by importance for the individual and community. European Heart Journal 2002,23:620626第九

6、页，共三十五页。吸烟是中国居民因心血管疾病死亡的“催化剂”国内的一项大型前瞻性队列研究，覆盖全国17个省市的40岁以上成年人169871名，自1991年至2000年历时10年。结果显示我国40-79岁年龄段人群中由吸烟所致死亡的前三大类疾病是：癌症(死亡数26.82万人)、心血管疾病(死亡数14.62万人)和呼吸道疾病(死亡数6.68万人)。Gu D, Kelly TN, Wu X, Chen J, Samet JM, Huang JF, Zhu M, Chen JC, Chen CS, Duan X, Klag MJ, He J. Mortality attributable to smok

7、ing in China. N Engl J Med. 2009 Jan 8;360(2):150-9多变量调整后的相关死亡风险第十页，共三十五页。CCAIT亚组研究：吸烟可作为冠脉新发病变独立预测因子David Waters, et,al.Circulation. 1996;94:614-621 CCAIT亚组研究血管造影结果提示，与不吸烟者相比较，吸烟者冠脉新发病变更常见。CCAIT研究是指加拿大动脉粥样硬化干预研究，为一项随机、双盲、安慰剂对照研究。亚组研究观察了吸烟对动脉粥样硬化斑块进展的影响。第十一页，共三十五页。戒烟可实现心血管早期和远期显著获益Christina Gratziou

8、.Respiratory, cardiovascular and other physiological consequences of smoking cessation. Current medical research and opinion,2009,25(2):535-545心血管危险因子 戒烟减少吸烟炎症和止血标志物 血浆纤维蛋白原 局部经皮氧分压 红细胞压积 白细胞计数 红细胞计数 血红蛋白 HDL LDL HDL/LDL比值 平均血细胞体积 CRP 全血黏度 血浆黏度 第十二页，共三十五页。戒烟可实现心血管早期和远期显著获益Christina Gratziou.Respirat

9、ory, cardiovascular and other physiological consequences of smoking cessation. Current medical research and opinion,2009,25(2):535-545心血管危险因子 戒烟减少吸烟生理标记物 冠脉内皮功能 动脉压 心率 振荡顺应性 动脉僵硬度（增强指数） 动脉粥样硬化新发MI患者得以改善 外周动脉逆转 第十三页，共三十五页。戒烟可实现心血管早期和远期显著获益戒烟时间心血管获益2个月血压和心率下降3个月改善心血管生物标记物6个月降低CVD危险参数改善动脉僵硬度 改善近期发生MI患者

10、的冠脉内皮功能1年降低CHD危险5年降低心血管死亡、MI和卒中的风险改善炎症和止血标记物20年逆转外周动脉粥样硬化使炎症和止血标记物降至正常水平Christina Gratziou.Respiratory, cardiovascular and other physiological consequences of smoking cessation. Current medical research and opinion,2009,25(2):535-545第十四页，共三十五页。全因死亡降低约12-35%戒烟所致的风险降低最大戒烟1降压2a 降压2b 降胆固醇1.01.

11、31.61.9降胆固醇3全因死亡Critchley J, Capewell S. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD003041 Turnbull F; Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration. Lancet. 2003 Nov 8;362(9395):1527-35Vrecer, M. International Journal of Clinical Pharmacology and Therapeutics, 2003;41:567-577Cholesterol Tre

12、atment Trialists (CTT) Collaborators. Lancet. 2005 Oct 8;366(9493):1267-78戒烟心血管获益的最佳途径戒烟、降压、降胆固醇对有CVD史者死亡的影响第十五页，共三十五页。戒烟是冠心病强效干预措施阿司匹林ACEI受体阻滞剂他汀类药物戒烟0-10-20-30-40Critchley JA, Capewell S. Mortality risk reduction associated with smoking cessation in patients with coronary heart disease: a systemat

13、ic review. JAMA; 2003; 290: 86-97. 数据来源于一项荟萃分析，该分析纳入20项在2003年前发表的在冠心病人群中评估戒烟影响的前瞻性研究。不同治疗措施对冠心病死亡风险的影响冠心病死亡风险改变(%)第十六页，共三十五页。戒烟有效降低急性心梗患者的死亡率AMI发作前或后戒烟的患者均较吸烟者死亡风险降低AMI后患者每天减少5支烟，死亡风险下降18（p0.001）。Gerber Y, Rosen LJ, Goldbourt U, et al. Smoking Status and Long-Term Survival After First Acute Myocardi

14、al Infarction: A Population-Based Cohort Study. JACC. 2009; 54(25): 23827* 数据经年龄、性别、民族、教育、收入、AMI发作前的工作、高血压病、血脂异常症、糖尿病、肥胖症、身体活动、Q波AMI、前壁性AMI、anterior AMI, Killip分级(1级与大于等于2级比较)、合并症（无、中度和重度）、溶栓治疗、CABG手术、PTCA手术，以及反复性的AMI、CABG、PTCA、不稳定性心绞痛，和心力衰竭等情况的校正。( 95% CI:1.2, 4.0 )吸烟者（参照）AMI发作前戒烟者不吸烟者AMI发作后戒烟者0.57

15、（0.430.76）10.50（0. 360.68）0.63（0. 480.82）戒烟对始发性急性心梗（AMI）后患者存活率的影响* 多中心研究对1521名，年龄65岁的AMI受试者进行平均13.2年的随访第十七页，共三十五页。戒烟有效降低冠脉介入治疗后的死亡风险100术后时间（年）生存率 (%)9070023456789101112戒烟者(n=435)吸烟者(n=734)研究对6600名曾接受经皮穿刺冠状动脉成形术的患者进行了长达16年的观察随访。评估比较不同吸烟状态患者于发生冠脉介入治疗后发生心梗的风险。 6080Hasdai D, Kirk N G, Grill D E, et al.

16、Effect of smoking status on the long-term outcome after successful percutaneous coronary revascularization. N Engl J Med. 1997;336:755-761.与戒烟者相比，冠脉介入治疗后吸烟者的整体死亡风险明显偏高（相对风险： 1.44， 95% 可信区间：）第十八页，共三十五页。吸烟：致血管内皮功能障碍,影响动脉粥样硬化的进展血小板与血管间的粘附作用加强氧化应激增强引发脂代谢紊乱内皮功能不良吸烟动脉粥样硬化。Barua et al. Circulation. 2001;10

17、4:1905-1910.John A. Ambrose, JACC,2004;19:1731-17373.Sara Chelland Campbell。 Atherosclerosis 201 (2008) 225235第十九页，共三十五页。国内外众多心血管病指南指出：戒烟是心血管疾病治疗的重要组成部分中国指南：1. 中国成人血脂异常防治指南（2007年）2. 中国高血压防治指南（2005年修订版）3. 动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识讨论稿4、心血管疾病一级预防中国专家共识（2010年）国际指南：1. 美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）冠脉旁路移植术指南 (2004)2.

18、 2002 ACC/AHA慢性稳定性心绞痛治疗指南的更新 (2007)3. ACC/AHA不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死治疗指南 (2007)4. ACC/AHA ST段抬高心肌梗死治疗指南 (2007)第二十页，共三十五页。主要内容 戒烟是心血管疾病治疗的重要组成部分 药物戒烟确保疗效和生活质量 案例分享第二十一页，共三十五页。戒烟指南：鼓励戒烟药物的使用2008年世界卫生组织全球烟草流行报告提供戒烟帮助-药物治疗除了医学建议和戒烟热线外，有效的戒烟治疗还可以包括药物治疗第二十二页，共三十五页。戒断综合征戒烟患者的拦路虎戒断综合征是困扰大量患者戒烟的难题仅凭毅力每年只有不足3%的吸烟者

19、能够成功戒烟1Hughes JR et al. Shape of the relapse curve and long-term abstinence among untreated smokers. Addiction 2004; 99(1): 29-38Coleman T. Use of simple advice and behavioural support. BMJ Books, Blackwell Publishing 2004; 328: 397-399 烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征成瘾的定义：对某一物质或行为的习惯性心理和 生理依赖，超出了个体

20、的主动控制坐立不安或急燥(10周)戒断综合征焦虑(可能随着戒烟加重或减轻)烦躁或抑郁情绪(4周)易激惹,挫折感或愤怒(4周) 集中注意力困难 (4周)失眠/睡眠紊乱(4周)第二十三页，共三十五页。尼古丁替代疗法(NRT)1,2长效1,2贴片短效1,2咀嚼制剂 等抗抑郁药物2盐酸安非他酮 去甲替林Stead L, Lancaster T. Nicotine replacement therapy for smoking cessation: Cochrane systematic review.Int J Epidemiol. 2005;34:1001-1003. Henningfield JE

21、, Fant RV, Buchhalter AR, et al. Pharmacotherapy for Nicotine Dependence. CA Cancer J Clin. 2005;55:281-299. 畅沛TM :新一代非尼古丁类戒烟药，帮患者轻松戒烟 尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂2 畅沛TM(酒石酸伐尼克兰片）第二十四页，共三十五页。主要内容 戒烟是心血管疾病治疗的重要组成部分 药物戒烟确保疗效和生活质量 案例分享第二十五页，共三十五页。病 例 男，52岁，怀疑冠心病1年余，此次因胸闷胸痛入院冠脉造影50%狭窄高血压6年，平时服降压药治疗，控制尚可 吸烟近20年，现每天30支，没有戒过烟第二十六页，共三十五页。融入药物戒烟治疗的冠心病综合管理方案此次入院治疗方案： 1、控制血压 2、治疗冠心病 如抗血小板，他汀， -阻断剂等 3、戒烟 沟通两个问题：为什么要戒烟 戒烟的方式 第二十七页，共三十五页。患者戒烟过程患者经过劝说答应戒烟，但出院后又开始吸烟出院随访，家属告诉医生患者依然吸烟告知患者必须戒烟，并帮助患者分析戒烟的具体方法和过程及可能出现的症状，给予畅沛辅助戒烟患者决心戒烟，服药1个半月，逐步减少了烟量，偶吸，维持用药至2个月，患者成功戒烟第二十