公立医院改革的实践与思考

1、公立医院改革的实践与思考1 江宁区基本情况2 改革成效3 体会及思考江宁区辖10个街道，常住人口120万，流动人口80万。2016年公共财政预算收入210亿元，区财政对卫生的总投入为13.34亿元。城镇职工参保人数42.6万人，新农合参保人数41.55万人，筹资标准980元。江宁区基本情况江宁区医疗体系概况公立医院公立专科医院院前急救民营及股份制医院23家社区卫生服务中心（社区卫生院）（5家中心卫生院 和18家社区卫生院）基层医疗机构南京市江宁医院江宁中医院精神病专科医院（二甲、全额事业单位）南京市120急救中心江宁区分站（依托江宁医院管理）同仁医院逸夫医院南京市江宁医院创建于1935年，是一

2、所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的三级甲等综合医院。占地面积112亩，建筑面积73411平方米，拥有3个分院和2个门诊部。实际开放床位1130余张，设有标准病区28个。医院年门急诊工作量139万人次，其中急诊量为南京地区第二；年收治住院病人4.5万人次，其中危重患者人数占出院人数比例为31%；年手术量2.2万人次，其中三、四级手术比例达到40%，腹腔镜手术比例达到58%。现有博士后、博士和硕士研究生有近300名，研究生以上学历所占比例达到25%，高级职称达到25.9%。拥有直线加速器、高场3.0T核磁共振、高场1.5T核磁共振、双源CT、64排螺旋CT等医疗设备总价值3亿元以上。江

3、宁医院基本情况改革成效人民群众得到实惠医务人员收到鼓舞医院得到快速发展123 人民群众得到实惠获益来源设立惠民医疗救助基金（救助基金关口前移）取消药品加成（6000万每年）保障水平不断提高，病人自费比例明显下降收费标准（执行二级医院标准）均次费用控制区外转诊率大幅下降（收费低，报销高） 医务人员受到鼓舞人员经费支出占业务支出比例提高至31%5.5万元职工人均收入达到17万元18%与改革前相比：年门急诊人次增幅64%年出院人次增幅61%三、四级手术比例提高了12%危重患者人数占出院人数比例提高了20%肯做事院士工作站省、市级临床重点专科南医大重点学科国际级学术交流与合作科研课题立项人才梯队全省唯

4、一的区级三级甲等综合医院医院得到快速发展国务院医改办归纳为“江宁模式” ，收编进国家县级公立医院改革典型案例。各级领导来我院调研医改试点工作时任国家发改委副主任、国务院医改办主任，现国家卫计委副主任、党组副书记、国务院医改办主任孙志刚 时任卫生部党组书记、副部长张茅 时任国务院医改办副主任徐善长 时任卫生部医改办副主任，现卫计委体改司司长梁万年时任江苏省副省长毛伟明江苏省副省长张雷123体会及思考改革要持续路径要清晰思路要明确4发展无止境思路要明确为什么要改革县市级医院的定位是什么手段改革发展目标 患者（获得感） 职工（自豪感）落脚为什么要改革？改革是为发展打破瓶颈、建立机制、营造氛围，改革、

5、发展成果将反哺于患者、职工。王牌军规范化、精细化2012年-2016年010203下一个5-10年2012年以前精准化、智能化游击队正规军发展轨迹区外转诊率高、开展的手术等级低等等规模合适、适宜技术、做优做精 ，解决区内大部分的疾病龙套龙头县市级医院的定位是什么？转变因地制宜ThemeGallery is a Design Digital Content & mall developed by .公益感染力品牌影响力核心竞争力建设高水平、有特色、好口碑的“三甲”综合医院，跻身省内一流医院行列，打造辐射南京南部及周边地区的医疗服务中心。定位路径要清晰以投入换机制以管理促能力以服务赢民心加大财政投

6、入价格调整医保支付基础设施编制人员绩效工资大型设备重点专科建设重点实验室信息化建设无债务运行医疗服务价格调整70%政府补偿 20% 自身消化10%药品零差率复合型支付方式项目付费单病种付费单元付费门诊总额预付大病保险补齐短板，需要一系列持续配套政策，形成长效机制改革要持续现代医院管理制度医保支付方式（DRGS）医联体下一步改革重点任务发展无止境环境现代化平台智能化资源集约化管理精准化服务人性化病房楼教研保障楼产科门诊病房楼门急诊医技楼感染疾病门诊楼建设用地面积约141.05亩（94030.09），规划一期建设面积约20万；设计标准床位1600张；规划设计机动车停车位1745辆，非机动车位150

7、0辆；投资预算18.27亿元，计划2017年底全面竣工。环境诊室效果图标准病房效果图产科楼大厅效果图教研楼大厅效果图工程效果图机械停车位效果图轨道小车效果图工程效果图电梯厅效果图急诊大厅效果图 建筑体之间通过步行道连接走廊，形成完整的、半室内的步行系统，方便病人和医护人员，避免受到风吹日晒雨淋。室内交通组织形成两条纵贯南北的医疗街，将门急诊、医技、病房有机结合，缩短三者间的医疗流程，优化了资源配置。建筑体以连廊和医疗主街为纽带，优化医疗流程云数据中心系统信息安全管理系统绿色节能管理系统安防协作系统新一代有线、无线及物联网系统医疗协作平台新院区智能化建设示意图平台建设绿色、可持续运营的智慧建筑云

8、平台 新院区智能化建设共投入1.5个亿，主要完成以云数据中心系统、新一代有线无线及物联网系统、安防协作系统、绿色节能系统、信息安全管理系统以及医疗协作平台等六大系统平台。涉及云数据中心、计算机网络、视频监控、数字化手术室、远程会诊等三十个子系统。 新院区智能化建设利用物联网、云计算、大数据等先进技术，并结合互联网+创新，最终形成一个绿色、可持续运营的智慧建筑云平台，达到国内医院智能化建设一流水平。 设置智能化轨道小车物流传输系统，生活垃圾/污衣被自动传输系统，厨房生活垃圾自动传输系统、自动发药机系统、急诊静脉输液配液传输系统等。配有现代化的物流系统，生态绿化，节约节能智能化轨道小车物流传输系统

9、生活垃圾/污衣被自动传输系统集约化同质化消毒供应中心病理中心影像中心胸痛中心肿瘤中心脑卒中中心检验中心资源几大中心建设新院区设备配置将达到国内一流水平老院区原有设备保留在原址，新医院由政府增加投入4亿元，用于购置： 全球首款静音磁共振（3.0T）GE-全球首款静音磁共振 GE-后超高端CT 全球高端128层 开源CT瓦里安智能加速器系统 Consis -H5 全自动发药机高压氧舱WYC3.8D2424型 支气管镜、胸腔镜、腹腔镜 电子支气管镜系统、胃肠镜系统等 GE Silent MR 全球首款静音磁共振全球最高端的128层CTOptima CT680靶向智能加速器系统 VitalBeamGE Revolution 后超高端CT西门子（SOMATOM Force） 开源CT手术室：共设置27间净化手术室，并设有达芬奇手术间、杂交手术间、CT手术间、一体化手术间等4个特色手术室。一体化手术间CT手术间杂交手术间玻璃手术室外引植入内培再造合作交流引进国家级学科专业委员会副主委以上人才和其他专家骨干（200名），创建国家级重点专科，扩大学科影响力创建国家级住院医师规范化培训基地，国家级临床药物实验基地。利用医院内外的优质资源强化