沈阳市医院管理年考评细则

1、PAGE PAGE 14沈阳市医院管理年考评细则（护理考核细则）沈阳市卫生局二00六年八月三、护理专业质量管理与持续改进（100分）考核评价指标检查主要内容提供文档资料考核与评价方法分值实得分减分理由1、严格基础护理质量管理，强化“三基三严”训练。（15分）基本操作。现场考核。抽查护士3名，按照附表选择基本技术进行实际操作考核，5分/人。152、护理质量管理与持续改进。（10分）护理病案内、外科各1份。按照附表护理病历书写质量检查表检查、考核和评，5分/份。103、危重病人护理合格率90%。（20分）护理部、病房有危重患者质量检查记录。原始检查、讨论记录。无记录，不得分；记录不全，减1分。2掌

2、握危重病人病情情况病人基本情况；医学诊断、既往史；饮食、睡眠及排泄；目前阳性体征及阳性检查指标；专科护理要点；主要用药及目的；常见并发症预防；有针对性康复计划。危重病人护理记录1项不掌握，减1分。10危重病人护理质量交接班内容、生命体征观察、病情和心理变化记录、管路护理、出入量记录；治疗、护理措施落实情况；基础护理“六洁”情况；安全措施、预防并发症落实情况。相关资料实地考查缺1项，减1分。84、专业设置、人员配备合理。（7分）有专职的急诊科护士长。急诊科护士长由具有连续3年以上急诊工作经验的副主任护师或8年以上主管护师担任。 相关资料。无专职的急诊科护士长，不得分。3急诊科护士长由间断3年急诊

3、工作经历和连续2年急诊工作经历的副主任护师担任或5年以上主管护师担任，减2分；由主管护师以下职称人员担任急诊护士长，不得分。4考核评价指标检查主要内容提供文档资料考核与评价方法分值实得分减分理由5、抢救设备设施物品备齐，完好率100%。（18分）有检诊功能及设施。实地检查。实地检查护士分诊台，无病情分诊能力，不得分。1有足够面积、设施完善的抢救室（8/床）。不符合标准，不得分1有独立的重症监护室。无独立重症监护室，不得分。1有独立的、私密性良好的应诊区域和急诊病房。无独立的、私密性良好的应诊区域和急诊病房，不得分。1配有除颤器；有常备的固定使用的呼吸机；需要时有可以调配的呼吸机；随时保证机械通

4、气的供氧；有足够的负压吸引设备；供氧和负压吸引处于工作状态。设备缺少1项，减1分；墙壁吸引不良，减0.5分；氧气湿化瓶未连接好（可无蒸馏水），减1分。负压吸引未连接好，减1分。5有与抢救床位数相等或以上的简易呼吸器。无与抢救床位数相等的简易呼吸器，或简易呼吸器1/2床位数，不得分。1气管插管器械的情况。实地检查。抢救室和/或监护室无气管插管器械，不得分。1流水区域、留观区域、抢救区域、监护区域，每个区域有心电图机的情况。1个区域无心电图机，减1分。3有与抢救、监护床位数相等的监护设备。监护仪台数不符合要求，减1分；无监护系统,不得分。2复苏室设备全部处于可工作状态。复苏室设备完好率达不到100

5、%，不得分。1监护室设备处于可工作状态。监护室设备完好率达不到100%，不得分。1考核评价指标检查主要内容提供文档资料考核与评价方法分值实得分减分理由6、急诊科（室）入院、手术的“绿色通道”畅道。（10分）护士检诊能力（急腹症、脑血管意外、急性心肌梗死、外伤）。实地考查.抽查2名急诊护士分诊，每人3分，不准确,酌情减分；无初检过程，不得分。6急诊护士与“120”急救人员、病房间病人转接及工作记录。工作制度相关记录无制度，不得分；无记录，减2分47、急诊科（室）全体医护人员均熟练掌握心肺复苏技术（20分）急诊科护士（满6个月急诊科工作时间）徒手基础生命支持操作的情况。实地考核。随机现场检查护士2

6、人，每人4分。8护士（两年以上）掌握吸痰技术操作情况。现场随机检查2名护士,每人3分。6护士（两年以上）简易呼吸机的使用情况。现场随机检查护士2人,每人1分。2护士（两年以上）除颤器的使用情况。现场随机检查护士2人,每人1分。2三年以上的护士通过心电图判断室颤、宽QRS心动过速、房室传导阻滞、严重的心动过缓（心率60次/分）的能力。现场随机检查护士2人,每人1分。2合计得分说明：1、病历质量：每份病案检查表满分为100分，90分，得5分；90分，75分，得3分；75分，不得分。2、技术操作：每项操作考核表满分为100分，90分，得5分；90分，75分，得3分；75分，不得分。检查人员： 检查时

7、间： 年 月 日附表 鼻塞（鼻导管）吸氧技术操作考核检查表科室： 姓名： 专业技术职称：项目总分技术操作要求评分等级实得分ABCD仪表5仪表端庄，服装整洁5432评估10了解病情、意识及病人缺氧程度，鼻腔内状况3210观察病人合作程度及心理反应4321解释吸氧目的、配合方法、与病人沟通时语言规范，态度和蔼3210操作前准备10按需要备齐物品，顺序放置，检查湿化瓶与导管的连接是否紧密5432洗手5432操作过程安全舒适10见车用氧安全（漏气、明火、有污染）6543病人体位舒适，环境清洁4321吸氧32检查并清洁鼻腔，连接鼻塞（鼻导管）并试通畅3210按医嘱正确调节氧气流量4321插鼻塞（鼻导管）

8、方法正确5432鼻塞（鼻导管）插入深度合适5432导管固定牢固，美观4321记录用氧时间及氧流量2100操作步骤正确（包括打开开关时操作顺序）9753注射19取下鼻塞（鼻导管）方法正确4321关闭氧气顺序正确5432帮助病人清洁面部2100记录停氧时间2100操作步骤正确（先拔管后关氧气表）6543操作后4妥善安置病人，床单位2100整理用物，洗手并执行签字2100评价10操作方法正确，熟练5432病人无不适感5432合计100体温、脉搏、呼吸测量技术操作考核检查表科室： 姓名： 专业技术职称：项目总分技术操作要求评分等级实得分ABCD仪表5仪表端庄、服装整洁5432评估10了解病人病情，自理

9、程度及心理状况5432与病人交流时语言规范，态度和蔼5432操作前准备10洗手，带口罩2100备齐物品，放置合理3210清点，检查并擦干体温计532操作过程安全与舒适10核对并向病人做好解释工作3410病人体位舒适，安全，注意保暖4221注意用物在检查时的使用安全3210测体温20体温计放置方法，部位正确（口表、腋表、肛表）5432体温计测量时间正确3210读表方法正确（手不接触水银端，读10支/分钟）10864体温计用后消毒，保存方法正确2100测脉搏18测量方法正确，部位正确8765测量时间正确3210测量结果正确（误差4次/分钟8765测呼吸10测量方法正确3210测量时间正确（测30秒

10、钟）2100测量结果正确（误差2次/分钟5432操作后7整理床单位，病人安置妥当2100正确处理物品（体温计清点、消毒等）5432评价10动作轻稳、观测准确5432病人安全、舒适、沟通及时5432合计100血压测量技术操作考核检查表科室： 姓名： 专业技术职称：项目总分技术操作要求评分等级实得分ABCD仪表5仪表端庄，服装整洁5432评估10了解病人病情、体位、基础血压及治疗用药情况5432与病人沟通时语言规范、态度和蔼5432操作前准备5备齐用物，按顺序放置3210检查血压计（水银、袖带等）3210操作过程舒适与安全10环境安静、舒适、注意病人保暖3210病人体位正确、心情平静7654测血压

11、50核对后向病人做和解释工作3210血压计放置合理3210打开水银开关，汞柱至“0”3210清除袖带内气体，皮管不扭曲4321系袖带位置正确6543所系袖带平整、松紧适宜6543听诊器使用方法正确3210注气过程平稳4321放气过程均匀5432测量结果正确（一次听诊误差应1kPa为B，1.5kPa为C，2kPa为D）1211109操作后8取下袖带，帮助病人整理衣袖3210整理好血压计，放置、保管方法正确4321记录准确5432评价7动作准确、节力（操作时间10分钟）4321关心病人4321合计100皮内注射技术操作考核检查表科室： 姓名：项目总分技术操作要求评分等级实得分ABCD仪表5仪表端庄

12、，服装整洁5432评估10了解病情、药敏过敏史及局部状况，熟悉过敏性休克的抢救程序5432与病人沟通语言规范，态度和蔼2100向病人解释操作方法及配合指导3210操作前准备5洗手、戴口罩2100备齐用物和抢救物品、按顺序放置3210操作过程安全舒适10认真核对医嘱、并详细询问过敏史8642环境安静病人体位舒适2100抽吸药液18配制或检查药液及无菌物品方法正确4321取用注射器、针头正确、不污染6432抽吸药液方法正确（消毒药瓶、抽吸药液不污染、抽吸后放置正确）8642注射29选择注射部位正确4321消毒方法正确（方法、范围、无菌）4321排气方法正确、不浪费药4321再次核对，绷紧皮肤，持针

13、正确4321进针角度、深度适度5432不抽回血，注射剂量准确，反丘符合要求2100拔针或不按揉局部4321及时记录时间2100操作后15向病人交代注意事项正确（不远离、不按揉、有不适及时告知）5432用物处置得当3210准确观察反应（时间、结果、判断）5432洗手、执行签字2100评价8操作方法正确、反丘符合要求4321时间一般不超过15分钟4321合计100静脉输血技术操作考核检查表科室： 姓名： 专业技术职称：项目总分 技术操作要求评分等级实得分ABCD仪表5服装整洁，仪表端庄5432评估10观察病情，了解输血目的及作用3210输血出局部皮肤及血管情况3210与病人交流时语言规范，态度和蔼

14、4321操作前准备5洗手，戴口罩3210备齐用物，按使用顺序放置3210操作过程配血20认真核对医嘱4321在次核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型4321将血样与输血申请单送交血库双方核对签字3210取血20护士与发血者双方交接查对4321核对交叉配血报告单4321核对血袋标签4321检查血袋有无破损渗漏及血液有无溶血现象4321核对无误后双方签字4321输血30逐项核对4321输血前后静脉滴注生理盐水冲洗输液管4321两袋血之间用生理盐水冲洗管路4321认真观察病人对输血的整体反应4321用无处理正确、血袋保留24小时3210交叉配血报告单贴在病历中3210输血反应提问3210病人

15、无不适反应3210合计100口腔护理技术科室： 姓名： 专业技术职称：项目总分技术操作要求评 分 等 级实得分ABCD仪表5仪表端庄、服装整洁5432评估10了解病情、口腔情况及假牙等4321向病人解释操作方法、目的3210与病人沟通时语言规范、态度和蔼3210操作前准备10无长指甲、洗手、戴口罩2100根据病情需要准备药液及用物6543用物放置与床旁桌或护理车上2100操 作 过 程安全与舒适10操作环境舒适、病人体位舒适（侧卧或头偏向一侧）6421使用棉球数量前后必须吻合4321操 作 中50颌下铺巾、放置弯盘位置适当3210擦口唇、漱口、评估口腔情况4321使用压舌板、开口器、夹取棉球或

16、纱布方法正确9753棉球温度适宜6543擦洗顺序、方法正确10987口腔疾患处理正确5432擦洗过程随时询问病人感受6543帮助病人擦洗面部4321操作中不污染床单及病人衣服3210操 作 后5协助病人恢复卧位舒适，整理床单2100操作时使用物品处理正确3210评 价10动作轻柔、准确、节力4321病人口腔清洁、无异味；病人有舒适感6541合 计100护理病历书写质量检查表（1）病人姓名： 病案号： 护士姓名： 专业技术职称：项目评 分 标 准考 核 与 评 价 方 法分值实得分减分理由体温单（10分）楣栏项目填写完整、正确缺1项，减0.5分2按时、准确记录体温、脉搏、呼吸和大便次数缺1项，减

17、0.5分2正确记录出量、入量、体重、血压数值1处不准确，减0.5分2正确记录出院、入院、转出或转入、手术和死亡时间缺1项，减0.5分2正确记录手术日数错1项，减0.5分1无涂改、连线规范1处涂改，减0.5分；连线不规范，减0.21医嘱单（10分）楣栏项目填写完整、正确缺1项，减0.5分2规定时间内执行，可查证护理记录单或医嘱粘贴单每1条未按时执行的医嘱，减0.5分3护士应准确执行医嘱未准确执行医嘱，不得分3签名按规定要求书写规范，清晰，整洁，全名1项不符合要求，减0.5分2一般病人护理记录单（30分）楣栏项目填写完整、正确缺1项，减0.5分2时间记录方法准确不符合要求，减2分2客观记录病情变化

18、1项不符合要求，减2分4准确记录护理措施及效果无措施，不得分；无效果记录，减2分4根据病人病情变化，无特殊病情变化者每周记录12次未按时记录，不得分4手术当日及术后三天有连续记录缺1天记录，减1分4认真观察病情变化，并客观记录1项不符合要求，减2分4护理记录正确使用医学术语1处不符合要求，减0.5分2记录用黑签字笔或蓝墨水笔不符合要求，不得分2注册护士记录后签名清晰、整洁、全名1项不符合要求，减0.5分2护理病历书写质量检查表（2）项目检 查 主 要 内 容考 核 与 评 价 方 法分值实得分减分理由危重病人护理记录单（35分）楣栏项目填写完整，正确缺一项，减0.5分2准确记录出入量发现记录不准确，不得分4日间、夜间护理记录均用黑签字笔或蓝黑墨水笔不符合要求，不得分2详细、准确记录生命体征、记录时间应具体到小时、分钟不符合要求，不得分4客观记录患者病情变化及观察情况一项不符合要求，减2分4准确记录护理措施和效果无措施，不得分；无效果记录，减2分4手术患者应重点记录麻醉方式、手术名称、伤口出血情况