肺功能的测定和临床应用演示文稿

1、肺功能的测定和临床应用演示文稿第一页，共五十五页。优选肺功能的测定和临床应用第二页，共五十五页。第三页，共五十五页。第四页，共五十五页。第五页，共五十五页。肺功能的临床应用肺功能检查是临床上评价胸、肺疾病和呼吸生理的重要手段，广泛应用于呼吸内科、外科、其他内科、麻醉科、儿科、潜水和航天医学等。用于早期检出疾病、诊断和鉴别诊断疾病、判断疾病的部位和程度。评估疾病的严重程度及预后、评价治疗方法的疗效、评估劳动强度和耐力、评估手术的耐受性。危重病人的监护。第六页，共五十五页。肺功能肺通气功能： 1、概念：指单位时间内随呼吸运动进出肺的气体容积，显示时间与容积的关系。2、影响因素：呼吸中枢、呼吸肌肉的

2、收缩、胸廓的完整性和可活动性、肺实质和间质疾病、气道及其他因素均可对通气产生影响。3、检测项目： 静息肺容积：VT、VC、RV、TLC。 动态肺容积：MV、MVV、FVC、MVV%。第七页，共五十五页。肺功能测定正常值： 实测值/预计值%：80%120%； 残气/肺总量%为：20%-40%， （60岁以上40%-60%）第八页，共五十五页。肺通气-肺容积检测指标和定义基础肺容积： 1、潮气容积（tidal volume TV）：在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。2、补吸气容积（inspiratory reserve volum ,IRV）：平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大气量。3、补呼气容

3、积（expiratory reserve volume,ERV）：平静呼气后，用力呼出的最大气量。4、残气容积（residual volume,RV）呼气后肺内不能呼出的残气量。第九页，共五十五页。肺通气-肺容积检测指标和定义深吸气量（inspiratory capacity,IC）：平静吸气后能吸入的最大气量。IC=VT+IRV。功能残气量（functional residual capacity ,FRC)平静呼气末肺内所剩余的气量。 FRC=ERV+RV肺活量(vital capaticy,VC)最大呼气后所能吸入的最大气量。VC=IRV+ERV+VT。肺总量（total lung ca

4、pacity ,LTC）深吸气后肺内所含的总气量。TLC=VC+RV第十页，共五十五页。 VCVTFRCRVIRVERV肺容量组成：第十一页，共五十五页。肺通气-肺容积检测的临床应用检测指标的影响因素： 正常肺容积与身高、体重、年龄和性别、种族有关。 受检着配合不当。肺容积的正常值： 大于预计值的80-120%为正常值范围。RV/TLC40%提示阻塞引起气体滞留。肺容积改变的肺功能诊断： 阻塞性通气障碍： 限制性通气障碍： 混合性通气功能障碍第十二页，共五十五页。表5肺通气功能障碍程度的分级标准 (1)限制型 （2）阻塞型 TLC%轻度80%中度60%重度40%FEV1.0占预计值的百分比轻度

5、7060%中度6040%重度80%为正常。 FEF75%和FEF50% 降低提示小气道功能减退。第二十页，共五十五页。动态肺通气功能检测流速容积曲线第二十一页，共五十五页。阻塞型通气功能障碍 第二十二页，共五十五页。限制型通气功能障碍 第二十三页，共五十五页。混合型通气功能障碍 第二十四页，共五十五页。上气道梗阻-固定型上呼吸道狭窄MEF 50 MIF 50 第二十五页，共五十五页。上气道梗阻-胸外型狭窄MIF 50 第二十六页，共五十五页。上气道梗阻-胸内型狭窄，单侧主支气管不完全阻塞MEF 50 第二十七页，共五十五页。第二十八页，共五十五页。动态肺通气功能检测支气管舒张试验受试者先测定基

6、础FEV1，然后吸入2-激动剂，15分钟后重复测定FEV1，并计算： FEV1改善率=吸药后FEV1-吸药前FEV1 100% 吸药前FEV1 COPD如改善率15%，且绝对值增加200ml则认为试验阳性。 哮喘：改善率12%，且绝对值增加200ml则认为试验阳性。第二十九页，共五十五页。动态肺通气功能检测支气管舒张试验检查注意事项：1、试验前停用支气管舒张剂：SABA或抗胆碱能药物46小时，口服SABA或茶碱停用8小时，长效或缓释剂型停用1224小时。2、基础肺功能正常着不需做。3、舒张试验阳性结果不足以作为唯一鉴别支气管哮喘和COPD的标准。第三十页，共五十五页。动态肺通气功能检测支气管舒

7、张试验哮喘中的应用： 协助诊断： 1、对长期为控制的临床确诊的患者可以判断是否合并COPD 。 2、对临床症状典型的患者协助诊断。 3、对临床症状不典型的患者，若存在气道阻塞，舒张试验正常，可作激发试验。 疗效判断：COPD中的应用: 1、对有高危因素但没用症状的患者早期诊断。 2、对有症状的患者鉴别诊断。 3、对COPD患者进行严重程度分级。 4、疗效判断。 第三十一页，共五十五页。肺通气功能检查-气道激发试验支气管激发试验：通过物理、化学和生物等各种因素的刺激，比较激发前后气道功能的改变，对气道反应做出定性甚至定量的判断。气道反应性（airway reactvity）：机体吸入物理、化学和

8、生物性等各种刺激物时，气道做出的不同程度的收缩反应。气道高反应（bronchialhyperresponsiveness BHR）某些人群对气管、支气管敏感状态异常增高，对这些刺激物表现出过强或和过早出现的反应。第三十二页，共五十五页。肺通气功能检查-气道激发试验一、检测指标 FEVI.0：最常用，结果重复性好，稳定。 第三十三页，共五十五页。肺通气功能检查-气道激发试验临床应用： 气道反应性的检测： 慢性咳嗽的诊断： 支气管哮喘的诊断： 治疗效果评价：检查的禁忌症： 绝对禁忌症：1、对吸入诱发剂明确超敏。2、基础肺功能损害严重（FEV150%或1.0）、严重肺大疱、气胸。3、心功能不稳定，近

9、期（3个月内）有心肌梗死，或正使用拟副交感神经药物、心动过缓、严重心律失常。4、严重未被控制的高血压。5、近期脑血管意外。6、主动脉瘤7、严重甲亢、8、不能解释麻疹第三十四页，共五十五页。肺通气功能检查-气道激发试验相对禁忌症： 1、肺通气功能检查中已经诱发气道阻塞，在未吸入激发剂的情况下FEVI.0以下降20%。 2、不能做好基础肺功能检查的受试者。 3、哮喘发作加重期。 4、妊娠、哺乳妇女。 5、正在使用胆碱酶抑制剂。并发症： 1、气道痉挛引起的症状：吸入SABA。 2、非气道痉挛的症状：如咳嗽、声嘶、咽痛、头痛、面红等，不伴有通气功能降低。休息1530分钟后可以自行缓解。第三十五页，共五

10、十五页。肺通气功能检查-气道激发试验检测指标： FEVI.0;最常用，重复性和稳定性好。 FEV1改变率=基础值-激发后FEV1 100% 基础值阳性判断：FEV1.O较基础值下降20%为阳性。即气道反应性增高，气道激发试验阳性。阴性判断：吸入最大浓度后，FEV1.O较基础值下降20%为阳性。即气道反应性正常，气道激发试验阴性。 第三十六页，共五十五页。肺通气功能检查-气道激发试验定量判断：累积激发剂量（PD）或累积激发浓度（PC）: PD20FEVI.O: FEV1.O较基础值下降20%时累积吸入刺激物的剂量。PC20FEVI.O：FEV1.O较基础值下降20%时累积吸入刺激物的浓度。第三十

11、七页，共五十五页。肺通气功能障碍限制性通气障碍常见的病因： 胸腔疾病： 肺部疾病： 胸廓疾病： 气管疾病： 神经肌肉疾病： 严重气道疾病：阻塞性通气障碍常见的病因： COPD 支气管哮喘 支气管病变 混合性通气功能障碍: 第三十八页，共五十五页。肺通气功能障碍 不同类型的通气功能障碍的区别 类型 VC FEV1.0 FEV1.0/FVC RV FRC TLC RV/TLC 阻塞型 正常/降低 降低 明显降低 增加 增加 明显增加 明显增加 限制型 降低 正常/降低 正常/增高 正常/降低 降低 降低 正常/增高混合型 降低 明显降低 降低 ？ ？ ？ 增加第三十九页，共五十五页。1、阻塞性通气

12、功能障碍：FEV1,FEV1/FVC，TLC，RV/TLC，FVC(-)，VCMax(-)。（可见于气管炎、哮喘、COPD、长期大量吸烟、所有使气道内气流受阻的病例）。第四十页，共五十五页。2、限制性通气功能障碍：VCMax，FVC， FEV1， FEV1/FVC(-)，TLC，RV/TLC （可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例)第四十一页，共五十五页。3、混合性通气功能障碍：VCmax，FVC， FEV1， FEV1/FVC，TLC，RV/TLC （可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或吸烟等）第四十二页，共五十五

13、页。（二）肺换气功能第四十三页，共五十五页。弥散量=单位时间内气体转移量 膜两侧的压力差一氧化碳弥散量（DLCO）：指单位时间内、单位压力差下通过肺泡毛细血管膜进入毛细血管血液中的CO量，实测值与预计值的百分比80%为正常。弥散系数（DLCO/VA）：一氧化碳弥散量与肺泡气量之比，实测值与预计值的百分比80%为正常。第四十四页，共五十五页。肺弥散功能障 肺弥散功能障的异常分级级别 占预计值正常 80%120%轻度下降 60%-79%中度下降 40%-59%中度下降 20%-39%极重度下降 20%第四十五页，共五十五页。影响肺弥散功能的因素：弥散面积、弥散距离、肺血流血红蛋携氧能力（物理因素：

14、o2、co2在血液中的溶解度， 弥散速率，毛细血管膜两端的压力差等。）第四十六页，共五十五页。肺功能临床应用实例分析-外科中的应用一般情况 患者，男，80岁。既往有慢性阻塞性肺疾病史，曾因急性加重行机械通气。现病史：以尿痛9个月为主诉于2008年9月6日入泌尿外科。9个月前无诱因的出现尿痛，伴尿急、尿频、夜尿增多。不伴肉眼血尿，排尿费力。尿线尚可。入院查体：T36.5，P89次/分，BP120/70mmHg，精神可，消瘦，呼吸平稳，双肺呼吸音弱，心率89次/分，律齐。辅助检查： B超：膀胱结石。尿常规：白细胞3035个/HP,RBC1520个/HP第四十七页，共五十五页。肺功能临床应用实例分析

15、-外科中的应用临床诊断： 1、膀胱结石 2、良性前列腺增生 3、慢性阻塞性肺疾病稳定期拟采取手术方式： 膀胱取石术。第四十八页，共五十五页。第四十九页，共五十五页。肺功能临床应用实例分析-外科中的应用诊断： 慢性阻塞性肺疾病稳定期 分级重度建议: 不适合手术。第五十页，共五十五页。肺功能在外科中的应用手术适应证的选择明确患者能否耐受手术，耐受何种手术。围手术期内风险度的评估。手术后可能的并发症的发生和预防。第五十一页，共五十五页。外科手术常用的肺功能评价指标FEV1：一般认为FEV1大于2.0或大于预计值的50%，手术是安全的。大于0.8L,则考虑手术。MVV:MVV占预计值的70%以上，手术

16、无禁忌。69%-50%应严格考虑，49%-30%因尽量保守或避免，30%以下应禁忌。术后通气储备：通气储量百分比=MVV-VE/MVV100%。 该比值越大，说明肺的储备功能越大。正常值93%。 参考值：93%或以上，通气功能健全，胸部手术可以胜任。92-87%，通气功能尚可，胸部手术可以考虑。86-71%,通气功能不佳，胸部手术应慎重考虑。70-60%，通气功能严重受损，接近气急阀，胸部手术应列为相对禁忌。最大呼气流速：与术后咳痰能力直接相关，大于3L/min，咳痰能力好。DLCO%40%预计值时，需谨慎估计手术的风险性，临床进一步评估。第五十二页，共五十五页。评价胸外科手术的肺功能检查项目肺通气功能检测：FEV1:最常用，与术后死亡和相关并发症高于MVV%.MVV、FVC、FEV1：预测术后呼吸衰竭的可靠性较差，但常作为初筛方法。第五