论损害赔偿案件中医疗费的司法审查

1、论损害赔偿案件中医疗费的司法审查摘要医疗费合法性、关联性、合理性司法审查是必要且可行的，本文从法律法规、行政规章、司法解释及医疗技术标准等方面结合特殊案例对此进展了分析阐述，以期对在诉讼过程中扼止医疗费虚高现象有所助益。关键词医疗费合法性关联性合理性司法审查医疗事业作为影响公众生命安康及公共卫生环境的职业体系,在社会开展进程中,对进步公民生活质量,创造安宁社会环境,促进社会综合开展无疑起到了积极作用.但随着医疗市场化改革的进一步开展,制度建立的严重滞后,相关问题正日益暴露出来,在医疗收费方面的矛盾尤为突出。以致于这种社会热点现象正日益引起国家高层的重视。在诉讼领域,损害赔偿类案件的增多,使医疗

2、费的合理性争议正成为法庭审理的重点。本文试从医事法律、医疗技术标准及司法鉴定制度体系的内涵等方面对医疗费审查相关问题作一些粗浅的讨论。一、概述医疗费是病员应自身安康需求而实际享受医疗技术效劳,消耗医用资源如器材、药品等的对价,是特殊商品与医技护人员技术性劳动成果的价值表达。医疗费一般由以下费用组成:一诊查的费用。即为明确病员患病的种类、严重程度、预后情况等而发生的诊断及检查的费用、如t、数字化摄影、各类实验室检查费用等；二治疗费用.包括各类手术费，用于治疗的药品及耗材的费用；三为维持根本生活需要而发生的费用。如床位费、空调费等。各类技术劳动的劳务费已被分解在上述各项收费工程之中。与其它社会效劳

3、收费相比，医疗效劳收费存在以下特点：一特许性。医疗行业是关系到公众身心安康及生活生存质量的重要职业体系，涉及学科众多，技术要求精细是其独有的特点。一所医疗机构实现对外的专业医疗效劳，是建立在大量的资金投入及技术人员投入的根底上的。基于这种情况的存在，世界各国无不采用对医疗机构施行容许经营的法律制度，即对外从事有价医疗效劳必须经由国家有权机关为保障公众生命安康平安而为的严格审查,在被确认具备医疗效劳的行为才能后,才被赋予医疗效劳的主体资格的;二收费标准的限制性。在方案经济时代，医疗行业被视为纯粹的社会公共福利事业,其收费工程及标准均由相关国家机关制订并公布,医疗行业本身无权确定收费的范围及收费额

4、度上下。随着我国社会主义市场经济建立的开展,方案经济向市场经济形式的转型,价值规律在调整各类利益关系中正发挥着愈来愈强大的作用。反映在医疗效劳行业中,其对医疗收费的方式、标准、工程等主要因素确实定都在发生着潜移默化的影响。国家计委、卫生部于2000年8月4日发布了关于改革医疗效劳价格管理的意见,取消了医疗效劳价格由政府定价的体制,建立了政府指导价与市场调节价相结合的双轨制形式,其内容主要是对非营利性医疗机构提供的医疗效劳实行政府指导价,医疗机构按照价格主管部门制定的基准价并在其浮动幅度范围内确定本单位的实际医疗效劳价格;对营利性医疗机构提供的医疗效劳实行市场调节价,医疗机构根据实际效劳本钱和市

5、场供求状况自制主定价。这就说明了,作为医疗效劳主流的非营利性医疗机构在其施行医疗效劳的过程中,药品耗材及技术劳动的收费其工程及标准都必须受到国家法律法规及政策的限制；三收费手段的技术化倾向。办公现代化及信息化使社会总体工作效率进步到了前所未有的程度,但各类新型办公技术及实用软件的开发应用同时也增加了操作本身的技术难度。就医疗收费而言,医院内部办公网络的普遍使用,使收费操作被分解到了临床各科室、住院处、医技科室等各部门,病员对收费疑义的查询往往因收费手段本身的复杂而不能得到真正意义上的解释;四主体地位在事实上的不平等性。虽然从理论上来说,医患双方是效劳与被效劳的关系,是以提供技术劳动与支付对价为

6、内容的平等法律关系,但在实际运作过程中,由于医疗机构在经济实力上的强大及医护技术上的高度垄断及独占,医疗效劳市场化改革的不彻底,医疗资源稀缺及分配的失衡,病员及其家属对现代医疗技术理解的缺陷,其真正的需方市场还未能形成,病员就医实际上都是处于求医的地位,医患效劳合同在很大程度上属于一种特殊的霸王合同,这就势必在医疗费的收取方面无法形成双方平等协商及公开公正的场面。二、医疗费审查的内容由于医疗收费的特殊性,故其具有与一般社会效劳收费无法比拟的复杂程度。对医疗费上下的衡量,从不同角度出发,可以有不同的评判标准。这也决定了对医疗费的审查应当具有与各种标准相适应的内容。详细包括：(一)合法性审查。首先

7、是指已经形成的医疗费其工程是否符合国家政策规定的预设范围,有无虚设、乱列工程及分解工程的收费情形;二是指针对非营利性医疗机构的各类临床检查、治疗措施及药品材料的收费是否超过国家制定的指导价及其浮动标准的幅度;(二)关联性审查。是指医疗费的各组成成份所根据的疾病种类与侵权事实存否医学病理学上的因果关系。这在一般医疗效劳合同关系中涉及不到这个问题，因病员就诊往往并非基于单一疾病,较多病员可能身患数种疾病,虽然它们在病症及预后上有轻重之分,临床医师有职权也有必要针对多种疾病采取适当的诊治措施。但对于因人身损害所致的侵权纠纷而言,关联性审查在医疗费份额的认定方面就显得举足轻重了。非法损害所致的人体损伤

8、往往是特定的,就临床医学而言,与侵权行为存在因果关系的只涵盖该损伤本身及其所致的并发症和后遗症,而它们之间正表达了疾病开展的特殊规律和一般病理过程,它们经常形成一个看似无关,但存在内在必然联络的疾病锁链。如脑本质血肿导致应激性溃疡,进一步致消化道出血。应当认为,为消化道出血的诊治而发生的医疗费用与损伤是关联的。但在司法理论工作中,往往出现损伤必然不导致的疾病的诊治费用也被受损害者作为诉讼恳求一并提出,这包括两种情形：一是受害者原有疾病的诊治费用；二是因受害者之外的如家属、医护人员基于不当需求而附加的费用,如搭车药品、搭车检查等.。关联性审查其目的就是对这局部不应当由侵权人赔偿的费用予以否认,从

9、而到达维护司法公正,保护正当权益的目的。(三)合理性审查。所谓合理性,在临床医疗工作中具有特殊的含义,是指一项技术措施是否符合人体生理病理学的开展变化规律,是否从患者的立场出发并充分考虑了其生存权益、生存质量及物质利益。在医学伦理学的应用原那么中,合理性实际上被表现为医疗最优化原那么。它的含义是指在临床理论中诊疗方案的选择和施行追求以最小的代价获取最大效果的决策,也称为最正确方案原那么。医疗机构自承受患者的就诊或住院时起,就应当被视为双方缔结了以提供技术效劳与支付对价为权利义务内容的效劳合同关系,双方均应以全面履行义务为最高原那么。医疗机构如不能提供并施行符合医疗最优化原那么的诊治措施,并且因

10、这种不合理造成了病情的延误、预后的加重或费用的不当增加,就应当承担相应的后果,包括被扩大了的医疗费用和损害后果的赔偿责任。这就对作为医疗机构职务行为的履行者临床医师的素质提出了更高的要求:现代医务工作者不仅要具备深沉的医学理论根底知识及精湛的实用医疗技术,更要求他们充分尊重病员的合法权益,从仁慈愿望出发,完全为病人利益所想,不为私利所动,树立良好的医疗执业道德。三、医疗费司法审查的必要性在当代社会,由于医学科学技术的高速开展,社会对医疗资源需求的急剧增加,致使实用临床医疗技术大量分化,新的诊治手段、医护措施不断更新,医疗收费工程品类繁多,浩如烟海,其区别于一般社会效劳收费的特征正日益凸显。这些

11、特征必然使一般社会公众对巨额医疗费用的合理性、合法性等产生合理疑心,且由于其自身知识才能的缺陷及社会地位的限制,这种疑心在多数情形下都不能得到正确的解释。相关机构对江苏省2000名对象进展了调查,45的患者认为医院乱收费经常发生；另一方面医疗效劳市场化改革的进一步深化,物质利益的刺激,使局部医疗机构及临床医技护人员的价值观道德观念发生蜕变,本来脆弱的医学伦理道德观已无能抵御强大物欲的诱惑,发生在这种成心心理状态下的不合理、不真实的医疗收费已是司空见惯的事;同时,相关法律法规构建的缺陷,主管国家机关监视管理力度的疲惫,给这种不正常现象提供了生存的制度空间。正是由于以上主客观方面原因的存在,才造就

12、了我国医疗市场乱收费的社会环境。笔者于基层人民法院从事司法鉴定管理工作多年,通过对大量医疗费争议案件的考察分析,不难看出,医疗乱收费大体可概括为以下几种情形:1、“搭车费用。即在医护人员操纵之下发生的未用于病员本人且其不知情而最终由该病员承担的费用;2、虚列工程。是指医疗机构及其工作人员以实现非法利益为目的,杜撰诊断措施、治疗手段而增加的费用。如“患者因医院价格欺诈而状告医方并明确提出一加一赔偿的陈荣友案;3、高于指导价标准收费。是非赢利性医疗机构违犯国家医疗效劳指导价收费标准及其浮动比例而获得不正当利益的行为。如辽宁省立医院对住院患者采取重复检查,多计治疗次数,超标售药即为典型事例;4、不合

13、理的诊疗措施。是指临床医师基于对医学科学技术的错误理解或不正当利益目的所应用的违犯医学科学规律及技术标准的诊疗措施所产生的费用。医疗乱收费现象的社会危害性是不言而喻的。首先,畸形增高的医疗费用加重了病员的经济负担,使社会成员承担了不堪忍受之重;其次,造成了社会公共资源的极大浪费，并且破坏了医疗资源社会共享的原那么,加重了资源分配的不平衡;第三,影响社会安定和宏观经济构造,诱发局部社会领域内的泡沫经济;第四,严重损害了病员的物质利益和身心安康。医疗效劳区别于一般商品效劳的特征在于其不仅具备后者的物质利益性,更重要的是其表达了生命科学的特殊规律和人文性,医疗效劳质量的优劣是完全不能以效劳价格的上下

14、作为衡量标志的。不合理的诊疗措施不仅加重了病员的经济负担,同时常因药物滥用、手术方式选择不当等延误了最正确治疗时机,加重了病员的痛苦,对病员身心安康产生直接不良影响。这种双重损害是其它效劳领域所无法比拟的。一般医疗机构及其医技人员否认医疗费合理性审查的可行性,称其会成为医学科学技术开展的障碍。笔者认为,这不过是行业不当利益保护的托词而已，对医疗费合理性进展严格的司法审查是促进医疗技术合理应用、创新最正确技术措施的有效手段,是维护正当权益的必要程序。它能为构建科学公正的医疗效劳体系提供制度上的保障,会对医疗市场的安康开展起有效的促进作用。四、医疗费司法审查的可行性法治社会与人治社会的区别主要表达

15、在于权利是否受到合理监视、行为是否受到标准制约,这也是社会文明程度的一项重要表达。全面的标准体系、有效的监视机制是维护社会秩序及公平正义的根本条件。医疗机构和作为其职务履行直接主体的临床医护人员,虽然其从事的业务具有强烈的专业技术特征,并且医疗事业具备显著的垄断性及封闭性,但作为社会职业体系不可或缺的一局部,其行为的科学性和合法性理所当然应该受到监视和制约。司法是解决社会详细矛盾的有效途径,司法裁判具有法律赋予的权威性和终结性。医疗费司法审本质上是在诉讼程序中权利人基于对临床医师技术行为的合理性及合法性等产生合理疑心时所申请的司法救济措施。在此前提下,人民法院及其委托的司法鉴定机构作为审查的主

16、体其权利才能是无需置疑的。当然,鉴定人对医疗收费行为的合法性和医师技术行为的合理性作出正确的断定并非易事。绝大多数法医司法鉴定人对该类鉴定持审慎甚至消极态度。考察其成因,不外以下几种情形:超过半数的法医鉴定人原系司法机关专职建制,他们相对缺乏综合的临床医学理论和实际工作经历,对本身施行该类鉴定的才能缺乏信心。但随着司法鉴定体制改革的不断深化,大量具有科研实力的综合性临床医疗机构和医学院校的专家正积极参与到法医司法鉴定领域中来,他们之中大局部是既有深沉医学理论程度又有丰富临床实际工作才能的专家学者,在经过适当的相关法律知识培训后,他们完全有才能胜任这项工作;另外,非临床类的法医学鉴定人也可以通过

17、会诊的方式予以介决。医疗费司法审查其本质是鉴定机构基于人民法院的委托根据赔偿义务人的申请对原告的医疗费法律属性的断定,其直接指向是权利人的诉讼恳求,假设审查结论否认了费用的合理性,那么意味着原告的诉讼标的不能完全实现,这是鉴定人基于对被损害者的同情心理状态所不希望出现的;这就要求鉴定人除具备较好的法医学、临床医学理论根底外,同时具有较高的政治素质及执业道德程度,树立社会正义感及科学价值观,成为真正的技术法官;鉴定人普遍认为作出审查结论的根据缺乏。事实上,这是鉴定人在医事法律及医护技术标准方面认识的误区。也是医疗费司法审查之所以难以正常进展的瓶颈问题。本文将以该项审查的法律根据作为讨论的重点。讨

18、论医疗费审查的根据,首先应当明确审查行为的性质。从严格意义上来说,司法鉴定是鉴定人利用现代科学技术手段对特定事实的存否与真伪所作的断定与甄别,其价值指向是对法官就该争议事实的客观性判断提供技术支持,帮助认定案件事实;而医疗费审查是根据相关法律法规及技术标准对医疗机构已发生的事务性收费行为和医疗技术行为的合理性、合法性及相关性的主观评价,是帮助法官对事实的是非进展分析、阐述的过程,是临床医学科学价值观的表达,是纯粹的法律适用。这种对事实的法律评价是关乎恳求人及作为案外人的医疗机构的切身利益。所以医疗费审查与严格的司法鉴定是有着本质区别的。有鉴于此,法律标准及技术标准的选择与适用就理所当然成为医疗

19、费审查的重中之重。我们知道,在现代社会,标准是限制人们不为一定行为或鼓励人们为一定行为的准那么,是衡量特定行为法律价值的尺度。虽然医疗行业的特征使其具备其它行业所没有的复杂性,但在当今社会,与医疗相关的标准体系相对来说还是根本健全的。从实用层面来说,这类标准包括以下方面:(一):合法性审查标准。是指调整、限制医疗机构的主体资格、各类技术效劳的工程及其收费标准和药品材料的价格的具有强迫效力的法律标准。包括单行法律、行政法规、部门规章及司法解释。?中华人民共和国价格法?明确规定:“重要的公益性效劳价格实行政府定价或政府指导价,“经营者因价格违法行为致使消费者或其他经营者多付价款的,应当退还多付局部

20、,造成损害的,应当依法承担相应赔偿责任,国家方案委员会根据价格法的授权于二00一年公布了?国家计委和国务院有关部门定价目录?,将国家根本医疗保险药品目录中收录的药品和局部重要药品列入了国家定价范围。二000年十月国家计委、卫生部、国家中医药管理局公布了?全国医疗效劳价格工程标准?,对医疗技术效劳工程的设立及收费标准进展了详尽的规定。此后的几年中,国家方案委员会等相关职能机关屡次发布了标准性文件,对整顿医疗市场收费秩序作出详细规定。以上法律标准均说明,医疗收费必须遵守国家的强迫性法律规定,如有违犯,那么应承担退还多收费用或赔偿相应损害后果的责任。表达在诉讼程序中,人民法院对这局部费用理所当然不应

21、支持。(二)合理性审查标准。从严格意义上来说,合法性是包含合理性的本质内容的。但由于衡量合理性的尺度较合法性更为广泛,必须引用大量的技术标准作为根据,且对审查主体的技术才能提出了更高的要求,故本文将合理性标准列出单独讨论。?中华人民共和国执业医师法?规定：“医师有权利在注册的执业范围内,进展医学诊查、疾病调查、医学处置,出具相应的医学证明文件,选择合理的医疗、预防、保健方案,“医师有义务遵守法律法规,遵守技术操作标准,卫生部?关于开展“以病人为中心、以进步医疗效劳质量为主题的医院管理年活动方案?提出,医疗机构应当“合理检查、合理用药、因病施治,重点是贯彻?抗菌药物临床使用指导原那么?,坚持抗菌

22、药物分级使用,建立用药动态监测和超常预警制度,?医院管理评价指南?明确指出,医师的临床处置应“诊断、手术适应症明确,医疗机构应当“持续进步诊断治疗质量,包括诊断准确,治疗平安、及时、有效、经济,最高人民法院关于审理人身损害案件的相关司法解释也明确规定:“赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。以上强迫性标准说明了医师的临床技术行为并非仅凭自己的主观意志和技术认知任意而为的,其科学性及合理性均应受到一定标准的限制和约束。那么,怎样评价临床技术行为即诊断治疗措施的合理性呢?我们知道,医疗作为一门实用性综合技术,历经数千年的开展与积累,至今已形成分支庞杂、涉及科学领域广泛的

23、理论与技术体系,其业务规那么很难用统一而专门的文本来表现,就我国目前的现实状况来看,临床技术标准一般均分布在各种专业教材和理论文献之中,由有权国家机关依法公布的技术标准极为少见,后者当然具有明确的法律拘束力,如由中华医学会制定,由卫生部、国家中医药管理局、总后勤部公布的?抗菌药物临床使用指导原那么?对各种抗菌药物在临床使用中的适应症、使用期限、使用剂量及结合应用的限制等相关内容作出了详尽而严格的规定,医疗机构在临床业务工作中抗菌药物的使用如违犯了这些原那么,那么可被视为不合理,审查主体完全有根据否认超出原那么之外的药品费用。关于医学院校专业教材和理论文献之中的技术标准,我们认为,应当视这些标准

24、的性质区别对待。在临床医学浩如烟海的技术标准体系中,有一局部是经过临床反复验证、医学界一致认可,甚至被理论证明了的有效、平安而经济的标准,这类标准是成熟而稳定的技术标准,理应被使用在临床诊治工作中;而另一类是处于研究、探究,或者试用之中的标准,它们的临床效果及平安性未经实在的验证,没有得到普遍的认同,仅仅是少局部专家学者在特定领域内的研究成果,这类标准是不稳定并且是不成熟的,根据这类标准衍生的实用医疗技术的使用依法必须得到医疗机构的批准和患者的知情同意。从以上两类标准的表现形式形式来看,前者往往被收录在卫生部教材编审委员会审定的教材中,其性质是国家有权机关审查认可并批准发布的的行业技术标准。由

25、此可以认为,统编教材虽然不是标准性文件,但其法律约束力是显而易见的;而后者因其理论探究的的特征只能在限制条件下使用。对超出成熟技术标准而施行的临床诊断治疗方案,包括药物选择、术式选择,如不能到达预期治疗效果,甚或造成严重损害,引发医患矛盾,局部医疗机构一般会以病员及其家属签署了手术同意书为由进展抗辩。其实,从法律规定和通常情理来看,这种抗辩是苍白无力的。?中华人民共和国执业医师法?第二十六条规定,“医师应当如实向患者及其家属介绍病情,但应防止对患者产生不利后果,?医院管理评价指南?第四条第一款规定：“进展临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、输血以及特殊检查、特殊治疗等，应当获得患者的

26、书面知情同意。进展医患沟通时，应当使用患者及其家属易于承受的方式和理解的语言。在医疗效劳过程中，应当保护患者的隐私。可见知情同意是患方的法定权利,相对于医师而言,那么转化为一项法定义务。如何履行这项义务,是医患关系中的重要内容。医师在告知病情及诊治方案时,“应当使用患者及其家属易于承受的方式和理解的语言详尽而耐心地向患方阐释病情、预后、诊治方案,帮助其确认诊治措施的有效性、平安性及经济适用性,从而实现医疗方案的最优化。选择最优化的医疗方案是患方的根本要求,病员一般都以用有效平安经济的方式解除自身病痛为强烈愿望的,除非是出于对临床医学知识的认识缺陷和误解.而在社会实际工作中,医师往往无视告知义务

27、的深度和广度,业务解释笼统模糊,甚至受利益驱动,成心夸大患者病情,采取虚构事实或隐瞒真相的方式,曲解医疗技术标准,诱导患方选择那些并不合理但能给医师本人及其所属机构带来巨额利益的诊治手段。这其实是对患者知情同意权的严重损害。发生在这种被成心误导甚至被欺诈情形之下的所谓同意是无效民事行为,是不具备法律效力的,当然也不能作为断定医疗费合理性的审查根据。所以医疗费合理性的审查只能以是否违犯临床技术标准为根本根据。为阐述方便,笔者选择以下案例进展分析,以期对医疗费的司法审查作出详细说明。案例一:原告郭某,2022年9月4日15时许因交通事故致伤急诊于某县人民医院,急诊t显示右侧脑皮质血肿约2.02.4

28、,被诊断为急性颅脑外伤、颅内血肿收治于该院脑外科，行止血、抗脑水肿等内科治疗后，又于2022年9月6日上午病员处于浅昏迷状态时在医嘱条件下作颅脑t检查，结论同前。诉讼中，被告某保险公司提出对医疗费进展审查的恳求。经法定程序委托后，鉴定机构作出了9月6日t检查费仅为诸多不合理费用中的一项为不合理费用的审查意见并说明了理由。我们认为，该审查意见是正确的，根据如下：一：众所周知，颅内出血病员在急性期是制止被动活动的明确的技术标准，因活动有显著加重出血的可能。而t检查那么必须将病员抬入t室,在这种情形之下,病员经受剧烈的被动活动是无法防止的;二：病程经过记录中并无因病员病症、体征变化加重而需再次检查的

29、记载，且后次的结论本身也证明了这一点。以上事实和标准可以说明该项检查非但对病员病情确实认不存在支持作用，而且可以促使病情的恶化。医师的这项医嘱不仅有违临床医学原那么，并且是草率而不负责的。所以，这项检查是违犯临床诊断技术标准的,相应的费用也是不合理的；三：该检查措施并非基于患方的主动要求，即使这种要求存在，医师也有义务详劲充分告知患方这项检查的不当并加以记载,否那么,这项检查应被视为是在医师未尽义务的特定条件下发生的知情同意原那么。另外,手术方式选择的合理性在临床中也是普遍存在的一个严重问题。骨折病员被选用简便、有效而平安的外固定治疗方式已是非常鲜见了。许多无内固定指征的骨科病员几乎全部被使用

30、了费用昂贵、并发症多见的内固定手术。经笔者在工作中的不完全统计,约有7080%的内固定患者并发了骨不愈合,甚至发生了难以治愈的化脓性骨髓炎。事实上,在临床技术标准中,术式选择的原那么是详尽而详细的,由于篇幅关系,本文对此就不予讨论了。五、医疗费审查的原那么医疗费审查的结果是肯定或否认局部诉讼标的的法律属性,对法官是否认定原告的诉讼恳求起宏大的支持作用。正是因为审查结论对当事人甚至是作为案外人的医疗机构的切身利益影响之大,才要求鉴定人在施行审查行为时必须认真、严谨、仔细,作出可采性较强的审查意见。审查工作应当遵循以下原那么:(一)理性化原那么。一是指分析认定临床诊断治疗措施是否符合医疗最优化原那

31、么时,须全面综合考察病员的个体特征、病情状态、医疗机构的业务资质等因素,对照与该损伤最为相关、最有适用价值的成熟技术标准,对复杂疑难的病例,可以恳求一样学科的专家进展讨论或会诊,并充分考虑诊断治疗措施、所选择的手术方式与损伤之间在病理生理上的内在联络。力求使所作出的审查意见符合程序和实体法的规定,更要符合临床医学科学规律的要求。二是鉴定人应当尊重法律、尊重科学,树立客观公正的审查理念,完全以第三人中立的立场出发,努力排除主观上的任何情感因素,这就对司法鉴定人的医学理论素质和执业操守提出了更高的要求。(二)深度审查原那么。首先,赔偿义务人所提出的医疗费审查的恳求,并非针对某项特定费用而言,而是泛指所有医疗费的。所以,医疗费审查应当是面向诊断、治疗、护理乃至病员生活必须费用等各个层面各种属性所进展的全面仔细的审查;其次,审查工作应在分析病情明晰、适用技术标准正确的根底上对医疗机构赋予更高的要求。一般来说,临床实际工作中收治的病员绝大多数