肺表面活性物质联合NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察

1、肺外表活性物质结合N-CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察【摘要】目的讨论肺外表活性物质结合N-PAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效及临床价值。方法分析笔者所在科室自2022年6月至2022年11月住院的新生儿呼吸窘迫综合征(级)60例，应用肺外表活性物质(PS)结合经鼻持续正压通气(N-PAP)治疗观察患儿的临床病症、血气指标、X线胸片改善情况、吸入氧浓度(Fi2)的调整时间及并发症的发生。结果肺外表活性物质结合N-PAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征，其临床病症、血气指标、X线胸片明显改善，并发症少，减少机械通气的几率，治愈率为93.3%。结论肺外表活性物质结合N-PAP治疗新生儿呼吸窘迫

2、综合征疗效肯定,并发症少,值得临床推广应用。【关键词】新生儿呼吸窘迫综合征;肺外表活性物质;经鼻持续正压通气新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是新生儿科的常见重症疾病之一，也是导致新生儿死亡的常见原因。目前多采用外源性肺外表活性物质结合机械通气治疗，效果肯定，但机械通气属有创通气，可造成多种相关性并发症，如气压伤、呼吸机相关性肺炎、支气管肺发育不全等1。因此，我科近年应用肺外表活性物质(PS)结合经鼻持续正压通气(N-PAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征，尤其是早产儿，讨论其临床疗效及平安性，现将结果报告如下。1对象与方法1.1临床资料我院新生儿科自2022年6月2022年11月住院的新生儿呼吸窘迫

3、综合征(级)共60例，纳入标准：(1)胎龄35周以下;(2)生后048h;(3)临床和胸部X线证实为级NRDS;(4)动脉氧分压50Hg，二氧化碳分压60Hg;(5)除外吸入性肺炎、气胸、胎粪吸入综合征等引起的呼吸窘迫。其中男性36例，女性24例，平均胎龄(323.6)周，出生体重平均(1.42.2)kg，NRDS级28例，级22例，级10例;型呼吸衰竭34例，型呼吸衰竭26例。1.2方法所有病例均使用意大利凯西制药公司消费的固尔苏(ursurf)，剂量为100g/kg;N-PAP采用德国Dregar公司消费的鼻塞式PAP，该N-PAP仪包含氧空混合器、加温湿化器、压力监测及报警系统等装置，通

4、过流量控制来调节PAP值，通过氧空混合器来调节吸入氧浓度(Fi2);给药方法：患儿仰卧位，予气管插管、吸净气管内分泌物，经气管导管注入猪肺磷脂液(固尔苏)，给药后用复苏囊加压通气510in后拔管，连接N-PAP治疗;初调参数：Fi20.50.7，Fl46L/in，PAP35H2,同时用多功能监护仪监测心率、呼吸、无创血压等。此后根据患儿病情及血气分析调节参数以维持Pa26085Hg,Pa24050Hg,Sp290%95%。常规于使用固尔苏1224h后复查X线胸片，理解肺部情况。N-PAP一般持续使用至生后72h，个别达96h。1.3疗效判断1.3.1有效指标(1)治疗后呼吸困难明显改善，肤色、

5、反响好转;(2)血气指标明显改善;(3)复查X线胸片明显改善;(4)无气胸等并发症。1.3.2无效指标(1)临床病症无改善或加重;(2)血气指标无改善;(3)复查X线胸片无明显改善或加重;(4)出现气胸、肺出血等严重并发症。1.4统计学分析采用SPSS10.0软件进展统计分析，资料以均数标准差(xs)表示，采用t检验，以P0.05为显著性检验水准。转贴于论文联盟.ll.2结果2.1临床反响60例患儿中51例经使用固尔苏与N-PAP结合治疗后呼吸困难、发绀等病症明显改善，复查胸片提示肺透亮度明显增高，Fi2能较快下调至21%，且多在4872h撤除N-PAP，未使用机械通气;有5例患儿病症改善不明

6、显，Fi2波动于40%50%，直至48h后病症好转才逐渐调低至21%，最终也顺利撤除N-PAP;只有4例患儿经固尔苏与N-PAP结合治疗后病情未见好转或加重，改用机械通气(IPPV+PEEP或HFV)治疗。2.2血气变化见表1。表160例NRDS用药前后血气分析指标变化2.3疾病转归采用固尔苏与N-PAP结合治疗NRDS治愈率为93.3%，、级NRDS50例全部治愈，级中6例也明显好转，4例改用机械通气治疗，其中2例治愈，2例因病情加重家属放弃治疗出院。3讨论近年来随着各地NIU的建立及早产低出生体重儿出生率的增加，新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)已成为NIU的常见疾病;肺外表活性物质(PS)

7、为肺泡型上皮细胞分泌的磷脂和蛋白质复合物，具有降低肺泡外表张力，防止肺泡萎缩的功能。早产儿因PS分泌缺乏导致NRDS;目前NRDS的治疗常常是PS与机械通气相结合的，其效果已得到临床广泛认可，但机械通气属于有创通气，可产生许多呼吸机相关并发症，越来越多的临床证实，由于容量伤和气压伤，机械通气的V等通气形式易对本来就存在肺萎缩的NRDS患儿造成VILI2、VAP、LD3等。与机械通气相比，N-PAP治疗为无创性，保护了气道的完好性，保持气道的防御机制，而持续通气可在整个呼吸周期提供一定的正压，维持肺泡处于一定的扩张状态，减少肺泡做功，改善肺泡气体交换而降低相关性肺损伤;而单独使用PS往往不能马上

8、改善呼吸困难等病症;N-PAP与PS结合应用能迅速有效地改善NRDS患儿氧合和通气功能，减少使用机械通气的几率;我们近年来对住院的级NRDS早期使用PS并结合N-PAP治疗，患儿病症好转快，临床效果满意，减少机械通气的几率，同时降低费用，减轻患儿家庭经济负担;本研究结果显示，对于轻中度NRDS，N-PAP的治疗效果等同于机械通气，且很少发生气胸、肺出血或支气管肺发育不良等并发症。重度NRDS伴有严重的呼吸衰竭及二氧化碳潴留者，N-PAP治疗不能代替机械通气，故本研究未予将级NRDS纳入。因N-PAP是依靠患儿的自主呼吸进展的，对于超低出生体重儿和局部极低出生体重儿，因呼吸中枢发育不成熟，自主呼吸浅表不规那么，呼吸肌易疲劳，并易发生呼吸暂停，所以不合适使用N-PAP治疗。综上所述，肺外表活性物质结合N-PAP治疗NRDS疗效肯定，对轻中度NRDS的治愈率可达90%以上，易于临床操作，明显减少各种并发症，为抢救新生儿呼吸窘迫综合征的有效、可靠、平安的治疗方法，值得新生儿科大力推广。【参考文献】1周晓光，肖昕，农绍汉.新生儿机械通气治疗学.北