精神科护理学1

1、 精神科护理学 PSYCHIATRY 泸州医学院精神病学教研室第四章 精神科护理的基本技能 精神科护理学是应用精神病学和护理学知识与技能，从生物、社会、心理三方面研究和帮助精神病人恢复健康以及研究和帮助健康人保持健康和预防精神疾病的一门学科。护患关系：护士在医院利用专业知识和技能，有目的、有计划地与患者接触沟通，所形成的关系称为治疗性护患人际关系，简称护患关系。第一节 治疗性护患关系的建立建立治疗性护患关系的要求 一、正确认识精神病及精神病患者1、精神病是一种疾病，要早治疗2、大脑功能的部分异常3、患者的荒谬行为是疾病的表现4、不主动求医建立治疗性护患关系的要求二、了解、熟悉患者的情况1、一般

2、情况2、疾病情况建立治疗性护患关系的要求三、接触患者应具有的态度1、理解患者的感受，设身处地为患者着想2、尊重患者的人格，维护患者的权益3、持续性和一致性的态度建立治疗性护患关系的过程初期确立相互信任的工作基础确定患者寻求医疗帮助的原因，对医院的期望作好入院评估，制定护理计划建立治疗性护患关系的过程工作期和患者一起订立治疗目标，制定达标协议讨论患者潜在的需求和功能失调的原因鼓励患者学习新的行为方式，贯彻自我护理建立治疗性护患关系的过程 解除期建立分离事实，共同探讨分离的感觉再次评估患者的健康状态和护理目标是否达到，制定出院计划治疗性沟通一、准备与计划阶段 熟悉资料 准备环境 安排时间 确定目标

3、治疗性沟通二、开始交谈阶段身体姿态有礼貌的称呼对方，自我介绍说明本次交谈的目的和大约所需的时间鼓励患者提问治疗性沟通引导交谈阶段1、提出问题2、注意倾听3、核实自己的感受4、引导话题延续治疗性沟通引导交谈阶段5、鼓励患者描述感受6、鼓励患者做比较7、呈现事实8、适当运用沉默治疗性沟通引导交谈阶段9、与患者合作与分享10、特殊情况下的沟通技巧治疗性沟通对妄想患者的沟通技巧对消极抑郁患者的沟通技巧对缄默不语的患者的沟通技巧对有攻击行为的患者的沟通技巧对木僵患者的的沟通技巧对异性患者的沟通技巧治疗性沟通结束交谈阶段小结并要求患者核实感谢患者，预约下次交谈时间不可突然停止交谈影响治疗性护患关系的相关因

4、素护士自身的问题事前缺少计划双方存在的差异大使用非治疗性沟通第二节 精神疾病的观察与记录观察的内容1、一般情况2、精神症状3、躯体情况4、治疗情况5、心理情况6、社会功能精神疾病的观察观察的方法1、直接观察2、间接观察精神疾病的观察观察的要求1、观察要有客观性、计划性2、观察要有针对性，分析可能发生的问题3、观察要有整体性4、观察要在患者不知不觉中进行护理记录记录的方式与内容入院护理评估单入院后护理记录住院护理评估单护理记录单护理观察量表（NOSIE）（NORS）出院护理评估单护理记录记录的要求记录客观，实事求是;记录及时、准确、字迹清楚、不能涂改;尽量引用病人的原话，避免使用医学术语精神科的

5、基础护理 安全护理：是精神科护理工作的重中之重，它是医疗护理质量的一项指标。做好安全护理即能保障病人安全，又能提高医疗护理质量。安全护理 （一）掌握病情，有针对性防范 （二）与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆 （三）严格执行护理常规与工作制度安全护理（四）加强巡查严防意外（五）加强安全管理（六）安全常识教育（七）隔离保护安全护理 保护性约束： 对于严重的兴奋躁动、伤人毁物、自杀自伤、外走的或者，用约束器具来限制其身体或身体某部位的活动，以确保安全和防止意外的发生，此种治疗方法称为保护性约束。安全护理保护性约束患者的注意事项：1、根据病情遵医嘱，态度认真，爱护患者2、约束时，齐心协力，用力均衡

6、，防骨折3、安置在单人间，防伤害安全护理4、约束的方法要正确5、密切巡视6、要进行交接班7、精神症状好转后及时解除，做好安抚工作，清点收回约束带日常生活护理（1）重视健康教育反复向病人宣讲个人卫生与防病知识；制定有关制度，促进其养成卫生习惯；搞好个人卫生。日常生活护理（2）口腔护理生活懒散者要督促或协助其清洁口腔；对危重、木僵、生活不能自理者每日行2-3次口腔护理日常生活护理3）皮肤、毛发护理督促或协助病人定期洗澡、洗头；甚者强迫病人洗头、洗澡日常生活护理（4）大小便的护理：随地大小便者，要加强教育和训练，定时给予便盆或督促其去厕所；便秘者，应遵医嘱给予缓泻剂，多饮水，多食蔬菜、水果、按时排便

7、等；尿潴留者，先用物理方法刺激病人排尿，无效时采用导尿；日常生活护理4）大小便的护理有被害妄想者，紧张恐惧，有大小不敢入厕，耐心解释，陪同前往；对年老体弱者、不知入厕的病人应定时督促病人排便。日常生活护理5）衣着卫生护理：主动关心病人衣着；根据季节的变化随时增减衣裤，防止受凉或中暑；经常督促或帮助患者整理衣物，使他们的外观保持清洁整齐。日常生活护理6）女病人经期护理：加强宣教，指导病人做好经期保健；观察月经来潮与精神症状的关系，量、色、味、经期长短，并做好记录；有异常及时报告医生。日常生活护理（6）女病人经期护理：不能正常料理经期卫生者，给予督促或协助处理；做好心理护理，减轻焦虑情绪。饮食护理

8、进餐前的安排进餐形式进餐安排饮食护理进餐时的护理1、观察患者进餐2、对年老、吞咽动作迟缓的患者的护理3、对抢食暴食患者的护理4、对拒食患者的护理睡眠护理一、创造良好的睡眠环境 室内空气流通，温度、湿度适合； 环境安静，光线柔和； 床单清洁干燥，软硬适度，使人感到舒适易于入睡。睡眠护理二、安排合理的作息制度三、促进患者养成有利睡眠的习惯睡前禁用引起兴奋的药物和饮料；避免参加可引起激动，兴奋的娱乐活动或谈心活动；或看恐惧、刺激的电视；用温水洗脚，临睡前排尿。睡眠护理四、加强巡视严防意外观察其睡眠的姿势，呼吸声，是否入睡等；防止病人蒙头睡觉；要善于发现伪装入睡者，谨防意外事件的发生。睡眠护理五、未入

9、眠患者的护理1、体谅患者的痛苦与烦恼心事2、指导患者放松或转移注意力帮助入睡3、分析失眠原因，对症处理药物依从性护理（1）反复向病人强调服药的重要性。（2）熟悉床号、姓名、面貌特征。（3）服药后检查口腔、手指，看有无假服药。药物依从性护理4）防止抢药，如拒服药者，必要时进行灌服（5）观察药物的疗效和副作用 谢 谢 大 家第二章 精神障碍症状学第一节 概述精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。判断某一精神活动是病态或正常，需从三方面进行对比分析：1、纵向比较；2、横向比较；3、结合当事人的心理背景和当时的处境进行分析和判断。精神症状具有的特点：1、症状不

10、受病人意识控制； 2、症状难以通过转移令其消失；3、内容与周围客观环境不相称；4、会给病人带来不同程度的社会功能损害。第二节 常见精神症状感觉（sensation）：客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反应，如形状、颜色、大小、重量和气味等。知觉（perception）：是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体的印象。一、感知觉障碍（一）感觉障碍（disorders of sensation ）感觉过敏;感觉减退；内感性不适； （二）知觉障碍（disturbance of perception）错觉（illusion） 指对客观事物歪曲的知觉。幻觉（

11、hallucination） 指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉（hallucination）根据所涉及的感官可分为： 非言语性幻听 （1）幻听 评论性幻听 言语性幻听 议论性幻听 命令性幻听 （2）幻视 （3）幻嗅 （4）幻味 （5）幻触 （6）内脏性幻觉幻觉（hallucination）按幻觉体验的来源分为： 真性幻觉 假性幻觉按幻觉产生的条件： 机能性幻觉 反射性幻觉 入睡前幻觉 心因性幻觉非幻觉性知觉障碍非幻觉性知觉障碍（旧称感知综合障碍）:指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性产生错误的感知，多见于癫痫。 视物变形症 视物显大症 视物显小症 空间知

12、觉障碍 时间感知综合障碍 非真实感二、思维障碍 思维（thinking）：从认知和记忆的大量事物中进行分析、比较、从而认识某些事物本质特点。具有目的性、连贯性、 逻辑性、实践性。 思维形式障碍 思维障碍 思维内容障碍。（一）思维形式障碍（disorders of the thinking form）思维奔逸（flight of thought） 又称观念飘忽，联想加快，概念一个接一个涌现。表现语流变快，语量增多，滔滔不绝，有时可出现言语中断或不连贯，常伴随境转移，并出现音联，意联，多见于躁狂症。思维迟缓（inhibition of thought） 联想抑制，联想速度减慢与困难，表现言语缓慢，

13、应答迟钝，常表现吞吞吐吐、难以出口，再三追问才勉强回答，见于抑郁症。（一）思维形式障碍（disorders of the thinking form）思维贫乏(poverty of thought) 联想数量减少，概念贫乏。与之交谈常茫无所措，默不作声常以“是”或“否”等简单词作答。见于精神分裂症、器质性精神疾病及精神发育迟滞。思维散漫(looseness of thought) 联想范围过于松散，内容有些关联，缺乏必然逻辑联系，结构不紧密，内容很散漫。严重发展为思维破裂。见于精神分裂症。（一）思维形式障碍（disorders of the thinking form）思维破裂（splitti

14、ng of thought） 在意识清楚的情况下，联想断裂，思维内容缺乏内在联系，单独一句话，语法结构正确，意义可理解,但句与句之间却无任何联系。见于精神分裂症。病理性赘述（circumstantiality） 叙述事物时在个别细节问题上，不厌其烦作不必要、详细、累赘的描述，以至使一些无意义繁文细节掩盖了问题的主要内容。见于癫痫、脑器质性及老年性精神障碍。（一）思维形式障碍（disorders of the thinking form）病理性象征性思维（symbolic thinking） 以无关具体概念代替某一抽象概念，不经病人自己解释，别人无法理解。见于精神分裂症。语词新作（meologi

15、sm） 病人自创新词或文字，或用图形符号代替某些概念。多见于精神分裂症青春型。强迫观念（obsessive idear） 反复出现、难以排除的思维和联想，明知不对， 常感苦恼。见于强迫症。逻辑倒错性思维（paralogism thinking）（二）思维内容障碍妄想（delusion）是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。 原发性妄想 ：是精神分裂症特征 性症状，诊断分裂 按起源与其他 症具有重要价值 心理活动关系 继发性妄想：发生在其他病理心理 基础。妄想被害妄想（delusion of persecution） 是最常见的一种妄想，患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。见于精神

16、分裂症和偏执性精神病。关系妄想（delusion of reference） 患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，见于精神分裂症。妄想物理影响妄想（delusion of physical influence） 又称被控制感，患者觉得自己的、思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制，如受到电波、超声波、或特殊的先进仪器的控制，而不能自主。这是精神分裂症特征性症状。夸大妄想（grandiose delusion） 见于躁狂症和精神分裂症及某些器质性精神病。罪恶妄想（delusion of guilt） 又称自罪妄想，主要见于抑郁症，也可见于精神分裂症。妄想钟情妄想（delusion

17、of love） 患者坚信自己被异性所钟情。主要见于精神分裂症。嫉妒妄想（delusion of jealousy） 可见于精神分裂症、更年期精神障碍。被洞悉感（experience of being revealed） 又称内心被揭露。该症状对诊断精神分裂症有重要意义。注意障碍注意：指个体的精神活动集中地指向一定对象的过程。 被动注意：又称不随意注意。 主动注意：又称随意注意注意障碍1、注意增强（hyperprosexia） 为主动注意的增强。见于神经症、偏执性精神分裂症、更年期抑郁症等。2、注意涣散（aprosexia） 为主动的不易集中，注意稳定性降低所致。多见于神经衰弱、精神分裂症等注

18、意障碍3、注意减退（hypoprosexia） 主动及被动注意兴奋性减弱，注意广度缩小，稳定性显著下降。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍等。4、注意转移（transference of attention）5、注意狭窄（narrowing of attention）记忆障碍记忆（memory）：既往事物经验的重现。包括识记、保持、再认、回忆四个过程。1、记忆增强（hypermnesia） 病态的记忆增强，主要见于躁狂症和偏执状态。2、记忆减退（hypomnesia） 指记忆过程的普遍减退，可见于痴呆、神经衰弱及正常老年人。记忆障碍3、遗忘（amnesia） 指部分或全部地不能回忆以往的经历。

19、分为：顺行性遗忘，逆行性遗忘，心因性遗忘4、错构（paramnesia） 多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。5、虚构（confabulation） 多见于慢性酒精中毒精神障碍、颅脑外伤所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍。智能障碍智能（intelligence）是一个复杂的综合的精神活动功能。包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象力等。1、精神发育迟滞（mental retardation)是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（岁以前），大脑的发育由于各种致病因素使大脑发育不良或受阻，智能停留在一定阶段。智能障碍、痴呆（dementia) 是一种综合征，是全面智能的

20、减退，在意识清楚的情况下，后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，抽象、理解、判断推理能力、记忆力、计算力下降，并伴有行为、精神症状等。 智能障碍假性痴呆：在精神因素影响下，大脑无器质性 障碍，突发突消，短暂出现的痴呆， 可伴意识障碍。见于癔症及反应性 精神障碍。分为：刚塞综合征、童 样痴呆、抑郁性假性痴呆定向力定向力（orientation）：指对时间、地点及人 物，以及对自己本身状态的认识能力。 周围定向力 自我定向力情感障碍情感（affect）：指个体对客观的态 度和因之而产生的 相应的内心体验。情绪（emotion）：心境（mood）：指一种较弱而持续 的情绪状态。情感障碍情感性质的改变

21、 1、情感高涨（elation） 见于躁狂症及脑器质性疾病、醉酒状态。 2、情感低落（depression） 见于抑郁症。 3、焦虑（anxiety） 见于焦虑症、恐惧症及更年期精神障碍。 4、恐惧症（phobia）情感障碍情感稳定性的改变： 1、情感不稳 2、情感淡漠 3、易激惹性情感协调性的改变： 1、情感倒错 2、情感幼稚意志障碍意志（will）指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己 的行动去实现目标的心理过程。 意志增强（hyperbulia） 意志减弱（hypobulia） 意志缺乏（abulia）动作与行为障碍（一）精神运动性兴奋 协调性精神运动性兴奋见于躁狂症 不协调性精神运动性

22、兴奋见于精神分裂症动作与行为障碍（二）精神运动性抑制1、木僵 见于精神分裂症、严重抑郁症、反应性精神障碍及脑器质性精神障碍。2、蜡样屈曲 （空气枕头）见于精神分裂症紧张型。 3、违拗症 见于精神分裂症紧张型 主动违拗 被动违拗意识障碍 1、嗜睡 2、意识混浊 3、昏睡 4、昏迷 5、朦胧状态 6、谵妄状态 7、梦样状态自知力自知力（insight）：又称领悟力或内省力，指患者对自己精神疾病的认识和判断力。是判断病情轻重和疾病好转程度的重要指标。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标 之一自知力缺乏是重性精神病特有的表现。睡眠障碍1、失眠2、夜惊3、睡行症4、梦魇5、梦呓饮食障碍1、神经性厌食2、

23、神经性贪食3、神经性呕吐第三节 精神障碍的分类1、古典医籍：癫、狂、痫。2、18世纪：PINER分：狂症、郁症、呆症、白痴。3、国际疾病分类：与1948年第6版中，首次列入精神疾病分类。 1992年国际疾病分类第10版，简称ICD-10。4、美国精神障碍分类：1980年DSM-3 ，1994年DSM-5、我国分类：1958年为14类 1978年分10类 1994年制定CCMD-2分为10大类。 1996-2000年制定CCMD-3分为10大类 第二篇成人精神障碍 第五章脑器质性疾病所致精神障碍（mental disorders due to brain organic disease)第一节

24、概 述一、概念脑器质性疾病所致精神障碍：（mental disorders due to brain organic disease) 指一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤、癫痫等因素直接损害中枢神经系统所致精神障碍的总称。二、流行病学 目前尚缺乏可靠的脑器质性精神障碍的流行病学常见的脑器质性综合征1、急性脑综合征（acute brain syndrome） 是一组急性的广泛认知功能障碍，意识障碍是其核心症状。2、慢性脑综合征（chronic brain syndrome ） 常见于慢性脑器质性疾病或由急性脑综合征迁延而来。临床上以缓慢进展的智能减退为主要特征，包括痴呆、遗

25、忘、人格改变和精神疾病综合征，多数脑部病变不可逆，预后较差。四、病因和发病机制1、病变进展速度2、脑损害的范围和严重程度3、脑损害的部位4、年岁5、心理社会因素五、脑器质性精神障的诊断 （一）诊断原则： （1）病因病史 （2）躯体及神经系统体征 （3）精神症状 （4）辅助检查（二）诊断标准： （1）有脑病、脑损伤等脑器质性疾病的病史，神经系统及实验室检查发现有脑器质性疾病证据。 （2）日常生活或社会功能受损 （3）精神障碍的发生、发展以及病程与原发脑器质性疾病相关 (4)缺乏精神障碍由其他原因（如躯体疾病或精神活性物质）引起的足够依据六、脑器质性精神障的处理与预防（一）治疗 病因治疗：如颅内感

26、染，应积极控制感染； 控制精神症状：当兴奋躁动、抑郁、焦虑、自杀等精神症状给患者本人或他人带来烦恼和危险时，应采用精神药物治疗，但以不加重原发脑器质性疾病为前提。 精神药物使用原则：安全有效，副作用小，最小剂量，短期使用，避免多药合用，不需维持治疗。（二）护理 良好的护理关系到脑器质性精神障碍的预后，既要注意对脑部及躯体疾病的护理，又要注意对精神症状的特殊护理。应加强生活照顾和支持疗法，预防并发症的发生，如褥疮、肺炎以及骨折等，对具有危险性精神症状的患者的护理，主要是保护好病人，防止意外事故的发生。（三）预防 预防重点：一、二级预防。 一级预防：积极地预防如脑外伤、中毒、感染等； 二级预防：对

27、脑器质性精神障碍的早期发现、早期诊断、及时治疗。第二节 脑变性疾病所致精神障碍阿尔茨海默病（AD）：65岁以上为老年性，4060岁为早老性；临床表现痴呆症状群为主，伴情感和性格改变；病因未明。处理：生活照顾，加强护理，对症服药。（躁动者予以安定或氟哌啶醇）第三节 脑血管疾病伴发的精神障碍血管性痴呆(VD)反复发作的脑血管疾病（多发性梗塞或出血)所致痴呆综合征，也称动脉硬化性痴呆，多发梗塞性痴呆第四节 癫痫性精神障碍1、表现：情绪障碍，幻视、听、嗅，内脏性幻觉，意识障碍，躁动狂暴行为，短暂精神分裂样发作，人格改变，智能减退。 2、处理：抗癫痫药。第五节 颅内肿瘤所致精神障碍一、临床表现1、躯体症

28、状：主要表现为头痛、呕吐、视乳头水肿三联征。还可引起外展神经麻痹、复视、眩晕、猝倒、脑疝等症状和体征。2、精神症状：生长缓慢或病期长表现为慢性脑综合征；生长迅速、常伴有颅内高压的出现急性脑综合征3、局灶性脑损害症状二、治疗第六节 颅内感染所致精神障碍表现：1/3病例以精神障碍为首发症状，可有意识及智能改变，大小便失禁，脑电图弥漫性异常，脑脊液细胞数蛋白轻度升高。处理：抗病毒、激素；对症；能量合剂；用精神病药物对症。第七节 颅脑损伤所致精神障碍 一、临床表现（一）急性期精神障碍 主要表现为急性脑综合征，包括意识障碍、记忆障碍。（二）慢性期精神障碍 主要指慢脑综合征，包括痴呆、人格改变、遗忘综合征

29、和功能性精神疾病综合征。二、治疗第六章 躯体疾病所致精神障碍（mental disorders due to systematic diseases) 第一节 概 述一、概 念 躯体疾病所致精神障碍：指由于中枢神经系统以外的各种躯体疾病，造成中枢神经系统功能紊乱所导致的精神障碍的总称。二、病理生理机制代谢障碍中枢神经系统缺氧毒性物质水和电解质代谢紊乱神经生化改变躯体对各种外源性有害因素发生应激反应三、躯体疾病所致精神障碍临床表现的共同特点1、精神障碍的发生、发展、严重程度及其转归等情况与所患躯体疾病的病程变化相一致。2、精神症状在许多情况下呈现出“昼轻夜重”的情况。3、应该有相应躯体疾病的症状

30、、体征以及实验室检查的阳性发现。四、临床表现（一）急性脑综合征(acute brain syndrome) 特点：发生较急，以意识障碍为主要表现。 表现：在意识清晰度改变的情况下，出现错觉、幻觉、思维不连贯、瞬时记忆和近记忆受损、定向障碍、情感异常等，并伴有不协调的精神运动兴奋。 （二）慢性脑综合征(chronic brain syndrome) 由慢性躯体疾病所引起的，或发生于严重躯体疾病之后的，或是由急性脑综合征迁延而来的一组精神障碍综合征的总称。 主要表现：1.智能障碍 2.人格改变 3.遗忘综合征(amnestic syndrome)五、躯体疾病所致精神障碍的诊断（一）症状标准 1.通

31、过病史、躯体及神经系统检查、实验室检查发现躯体疾病的证据； 2.精神障碍的发生、发展及病程与原发躯体疾病相关，并至少有下列1项： 智能损害遗忘综合征人格改变意识障碍精神病性症状焦虑及相关障碍的症状以上症状的混合状态或不典型表现。 3无精神障碍由其他原因导致的足够证据。（二）严重标准 社会功能受损。（三）病程标准 精神障碍的发生、发展及病程与原发性躯体疾病相关。（四）排除标准 排除精神分裂症、情感性精神障碍的严重躁狂发作或抑郁发作。 六.躯体疾病所致精神障碍的治疗原则 1.对原发疾病的治疗； 2.对精神症状的治疗 3.支持治疗 4.加强对躯体疾病和精神症状的护理第二节 躯体感染所致精神障碍一 、

32、病因 躯体感染所致主要是由于各种细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫等作为病原体造成中枢神经系统以外的全身感染，进而产生的精神障碍。二、发病机制细菌、病毒的毒素对神经细胞的直接影响。水电解质代谢紊乱、能量代谢紊乱、中枢神经系统缺氧、营养不良、应激等因素。三、临床表现（一）急性期1.意识障碍2.精神病性症状（二）感染后期或恢复期的精神症状1.焦虑及相关障碍2.人格改变四、常见类型1.流感所致精神障碍2.伤寒所致精神障碍3.病毒性肝炎所致精神障碍五、治疗原则1.病因治疗，2.对症治疗，3.支持及促进脑代谢药物，4.加强护理，防意外。第三节 内脏器官疾病所致精神障碍一、病因 1.主要内脏器官所造成的器官

33、结构和功能障碍 2.遗传素质、生活事件二、机制三、临床表现（一）肺脑综合征(pulmono-cerebral syndrome)1.意识障碍2.脑衰弱综合征3.精神病性症状（二）心脏疾病所致精神障碍1.冠心病所致精神障碍2.风心病所致精神障碍3.二尖瓣（三）肝脏疾病所致精神障碍 1、前驱期：以情绪障碍和行为障碍为主要表现。2、昏迷前期：表现为明显的嗜睡，伴有定向力障碍、判断理解能力减退、近记忆力明显减退。3、昏睡期：表现为意思清晰度的明显下降。4、昏迷期：表现为对言语和非言语刺激完全没有反应。（四）肾脏疾病所致精神障碍1、脑衰弱综合征；2、各种不同的睡眠障碍；3、可出现明显的情绪低落、广泛性焦

34、虑等4、慢性可出现人格改变；5、可有幻觉、妄想等6、出现兴奋躁动和谵妄四、诊断诊断标准：1、符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准；2、有脏器病变的证据，精神症状随原发病的严重而波动。五、治疗1、原发病治疗2、对精神症状的治疗3、支持性治疗4、注意对患者的护理第四节 内分泌疾病和代谢性疾 病所致精神障碍一、腺垂体功能异常所致精神障碍 （一）病因和发病机制（二）临床表现：个性改变；认知功能水平下降； 可表现敏感、多疑；可出现抑郁综合征（三）治疗原则：原发疾病的治疗、精神症状的治疗、支持性治疗、对躯体症状和精神症状的护理和监护等。二、甲状腺功能亢进所致精神障碍（一）病因及发病机制（二）临床表现是高代谢

35、症候群的基础上出现精神症状，主要表现为躁狂综合征。（三）诊断（四）治疗原则三、甲状腺功能减退所致精神障碍（一）病因及发病机制（二）临床表现抑郁综合征；情感平淡或淡漠；幻觉、妄想等精神病性症状；智能障碍；黏液性水肿性昏迷（三）诊断（四）治疗原则四、库欣综合征和慢性肾上腺皮质功能减退症所致精神障碍（一）病因和发病机制（二）临床表现库欣综合征所致精神障碍两个特点：1、精神障碍发生率高；2、抑郁综合征最常见。慢性肾上腺皮质功能减退症出现：记忆障碍； 意志减退；情感不稳；人格改变；睡眠障碍；在阿狄森氏危相的情况下出现意识障碍（三）诊断（四）治疗原则（一）经前期综合征（PMS）1、病因及发病机制2、临床表

36、现：情绪不稳，可出现抑郁症状、睡眠障碍以及脑衰弱综合征。3、诊断4、治疗原则（二）妊娠期精神障碍（三）更年期精神障碍五、性腺功能异常所致精神障碍 六 糖尿病伴发精神障碍一病因及发病机制二临床表现1.表现出有抑郁情绪,但构不成抑郁综合征,对社会功能不构成明显影响;2.患者存在抑郁综合征, 对其社会功能有明显影响,同时存在着某器官的器质性损害;3.患者存在抑郁综合征,整个临床特征符合抑郁障碍的诊断标准. 三诊断四治疗原则 第五节 系统性红斑狼疮所致精神障碍一病因及发病机制二临床表现 1.急性脑综合征 2.慢性脑综合征 3躁狂综合征 4.抑郁综合征 5.分裂样精神障碍 6.各种焦虑障碍的表现.三诊断

37、四治疗原则 谢 谢 大 家 第六章 精神分裂症 （schizophrenia）精神分裂症概述最早的精神分裂症患者：夸父！ 有历史记载的最早精神分裂症患者，喜欢在烈日下裸奔。朝着太阳方向狂跑，自已声称要去追求光明，早上向东跑，到了下午却发现太阳在西边。于是，来回往复，终于中暑而死。 精神分裂症概述精神分裂症概述一、定义： 指一种常见的、病因未明的精神疾病，主要累及青壮年，起病往往较为缓慢，临床上可表现出思维、情感、行为等多方面的障碍及精神活动的不协调，一般无意识障碍，大部分患者在疾病过程中可以出现认知功能损害。病程多迁延。二、流行病学：国内时点患病率：城市6.06，农村3.42 ；包括治愈患者：

38、城市7.11 ，农村4.26 ；总患病率： 111精神科最常见疾病，占住院病人50%以上。年龄：青壮年为主，以1545岁居多，40岁以上诊断要慎重。性别：无显著差异；发病季节：春天及初夏发病者多。三、病因及发病机理：（一）病因：总的说来病因尚不清，可能与下列因素有关。 1、遗传因素 a、家系调查发现：患者家族中患病率比常人高6.2倍。 b、双生子研究：单卵双生儿同病率25-86%，比异卵双生子高4-6倍。 三、病因及发病机理c、寄养子研究：寄养子生身父母亲属患精神分裂症人数显著高于寄养父母亲属患病人数。d、高发家系研究：父母双方均患精神分裂症或一方患病子女与正常子女比较，也明显高于正常组。e、

39、遗传方式：以多基因遗传报道多。三、病因及发病机理：2、素质: 病前胆小、话少、敏感、孤僻、好空想、消极、冷漠等易发病。三、病因及发病机理3、环境因素及躯体因素： a、家庭环境：父母教育过严或放纵溺爱，家庭成员关系、生活气氛差。 b、社会环境：城市中心经济、文化水平很低的贫民区发病率高（加拿大）。国内城市高于郊区、郊区高于农村。 c、精神刺激：家庭纠纷，恋爱、升学受挫，环境突变，激烈而持久思想斗争等。 d、躯体因素：各种感染、中毒、外伤、分娩、内分泌变化等。三、病因及发病机理：总之，精神分裂症的病因，目前认为是遗传、环境因素均有关，遗传因素提供发病可能性，通过环境因素的诱发，导致发病。三、病因及

40、发病机理（二）发病机理： 1、生化机制： a、氨基酸类神经递质假说； b、5-HT假说； c、多巴胺假说； 2、免疫机制：认为是免疫性疾病，血中IgA、IgG偏高。 3、心理机制：心理诱因结合素质、社会文化、人种等。 4、病理解剖：脑萎缩，脑室扩大，皮层增大，神经元密度降低，脱水鞘现象。四、临床表现一、早期症状个性改变；类焦虑障碍的症状；零星出现不可理解的行为；多疑；对自身某个部位的不合理关注。四、临床表现二、核心症状 （一）急性症状（又称阳性症状） 1、知觉障碍（disturbance of perception） 错觉（illusion）。 幻觉（hallucination）。 非幻觉性知

41、觉障碍四、临床表现 2、思维障碍 思维联想障碍。 联想结构障碍（思维散漫、思维破裂） 联想自主性障碍（思维云集、思维中断、 思维插入、思维被夺取等） 思维逻辑障碍（病理性象征性思维、逻辑 倒错性思维、语词新作）四、临床表现妄想：是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，发生在意识清楚的情况下，是病态推理和判断的结果。一般分为原发性和继发性。四、临床表现被害妄想。关系妄想被控制妄想影响妄想夸大妄想四、临床表现罪恶妄想嫉妒妄想疑病妄想钟情妄想思维被洞悉妄想四、临床表现 3、情感障碍：情感倒错（矛盾情感） 4、意志和行为障碍（意识增强、精神运动性兴奋、木僵、缄默，违拗症、刻板动作、模仿运动、作态）四、临床

42、表现（二）慢性症状 慢性症状又称为“阴性症状”，指正常的心理功能缺失所表现出来的各种障碍。1、思维方面（思维贫乏）2、情感平淡或淡漠3、意识活动的减退四、临床表现 （三）认知功能障碍 1、智力的损害 2、学习与记忆功能的损害 3、注意的损害 4、运动协调性的损害 5、言语功能的损害 6、自知力的损害四、临床表现 （四）关于Schneider一级症状 （五）精神分裂症常见的临床类型 1、偏执型（Paranoid type）精神分裂症：以幻觉和妄想为主要临床表现 2、青春型（Hebephrenic type)精神分裂症：以思维联想障碍、情感的不协调、行为障碍等症状为主要表现。 3、紧张型(Cata

43、tonic type)精神分裂症：以紧张症状群为主要临床症状。 4、单纯型（Simple type）精神分裂症：主要以阴性症状为主，但症状不典型，很难识别。四、临床表现 5、未分化型精神分裂症：多数患者以阳性症状为主，可以伴有阴性症状。6、残留型精神分裂症：主要表现出个性的改变和社会功能的明显受损。 7、分裂症后抑郁：在分裂症症状部分或基本消失后患者所出现抑郁情绪和抑郁综合征。 8、关于精神分裂症型和精神分裂症型四、临床表现 （六）精神分裂症的神经系统体征 （七）实验室检查1、电生理检查2、功能性脑影象学3、神经心理测试五、诊断和鉴别诊断一、诊断标准（一）症状标准 1、症状标准； 2、严重标准

44、； 3、病程标准； 4、排除标准； 5、精神分裂症单纯型； 二、精神分裂症的早期诊断问题五、诊断和鉴别诊断三、精神分裂症的鉴别诊断1、躁狂抑郁症：以情感障碍为主的精神病。躁狂为情感活跃，有感染力，情感与思维协调，精神分裂症为不协调性兴奋；抑郁症为情绪低落而不淡漠，情绪反应为沮丧、忧虑。2、偏执性精神病：主要为妄想，较系统，不怪异离奇，接触好，发病年龄较晚（30-60岁）。3、脑器质性精神障碍：一般有智能障碍，部分有意识障碍，查体、神经系统体征及异常辅助检查结果五、诊断和鉴别诊断4、神经症；神经衰弱、头昏痛、失眠；癔症：精神因素，暗示性高；强迫症：强迫状态为主，自知力完整。5、与应激相关障碍的鉴

45、别：心理创伤后应激也可以出现错觉、幻觉、妄想及行为障碍等精神症状。五、诊断和鉴别诊断（2）、延迟性应急障碍可出现如错觉、幻觉、妄想等多方面的精神症状，并且可以持续较长时间，但患者总是伴有明显的情感反应，患者可以反复重现创伤性体验，而精神分裂症没有这些特点。六、治疗 一、关于患者治疗的场所 二、精神分裂症的药物治疗 （一）抗精神病药物概述 1、经典抗精神病药物：氯丙嗪，奋乃静，三氟拉嗪，舒必利，氟奋乃静，氟哌啶醇，泰尔登，五氟利多。 2、非经典抗精神病药物：氯氮平，利醅酮，奥氮平。 六、治疗（二）常用抗精神病药物 1、氯丙嗪 2、舒必利 3、氟哌啶醇 4、氯氮平 5、利培酮 6、奥氮平 7、奎硫

46、平六、治疗（三）抗精神病药物的作用机理（四）抗精神病药物的临床应用 1、常用抗精神病药物的剂量六、治疗 2、抗精神病药物的临床应用 （1）在选用药物时，应注意因人而异和因症状而异。 （2）在剂量的增加方面，也应该注意因人而异和因症状而异。 （3）在治疗过程中当一种药物无效更换另一种药物市时，应注意是否用了足够的剂量以及维持了充分的时间。六、治疗 （4）除非被证明合成用药属必须，一般主张单一用药。 （5）一般治疗量不宜太大，因为维持治疗需要很多时间，剂量太大病人不宜耐受，影响药物治疗的依从性。 (6)对精神分裂症患者的维持治疗原则，是待症状完全消失后12个月以后可以开始缓慢减量，维持计量大约为治

47、疗剂量的1/42/3。六、治疗 （五）抗精神病药物的常见不良反应 1、抗多巴胺能效应 （1）震颤麻痹综合征 （2）急性肌张力异常 （3）静坐不能 （4）迟发性运动异常六、治疗 2、抗胆碱能效应 3、抗肾上腺素能效应 4、其他作用六、治疗5、精神方面的副作用 （1）过度镇静作用 （2）意识障碍 （3）精神障碍 （4）恶性综合征（突发型恶性综合征、早发型、迟发型）六、治疗 （六）其他药物 三、精神分裂症的心理治疗，是治疗精神分裂症的重要辅助措施。 四、电抽搐治疗（Electric convulsive therapy,ECT） 对于精神分裂症来说，兴奋躁动，特别是出现兴奋伤人、木僵或亚木僵、精神症

48、状做致的拒食、出走、明显的阴性症状、分裂症疾病过程中或病后较为严重的抑郁情绪等情况适合接受电疗。六、治疗 五、其他治疗 （一）胰岛素昏迷治疗 （二）精神外科治疗 六、精神康复 对于精神分裂症患者的康复工作应该在治疗的早期就开始。 七、精神分裂症的预后三、病因及发病机理 一、遗传因素 （一）家系研究 （二）双生子和寄养子的研究 （三）分子遗传研究 二、神经生化病理假说 三、脑结构和脑影象学的异常 四、心理、社会、家庭因素 谢 谢 大 家第十章 心境障碍（mood disorder）一、概述 心境障碍的分类和定义 心境障碍又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为,主要特征的一组疾病。其

49、基本临床表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想等。 一、概述心境障碍有下列几种类型： （一）躁狂发作 躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病列可表现为易激惹、激越，甚至发生意识障碍。（二）抑郁发作 患者心境低落，与所处的境遇不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵状态。一、概述 （三）双向障碍 双向障碍也称双向情感障碍，一般呈发作性经过，具有躁狂和抑郁交替发作的临床特点，也可以混合方式存在，症状往往持续相当长的时间。可分为三个不同的概念：双相型障碍；双相型障碍；循环型障碍。一、概述 （四）持续性心境恶劣障碍 持续性

50、心境恶劣障碍包括环型心境障碍和恶劣心境。 1、环型心境障碍是一段时间的抑郁之后即出现一段时间的轻躁狂。 2、恶劣心境指一组以前可能包括在抑郁性障碍内的异源性障碍，是一个独立与重性抑郁障碍的诊断。 三、流行病学 四、心境障碍的疾病负担问题二、临床表现 一、躁狂发作 （一）前驱症状 （二）发作时症状 1、主要表现 躁狂性综合征的主要表现为情绪高涨。情绪高涨是病理优势情感的表现形式之一，其实质是过分的、与外界环境不相称的欢乐、喜悦、高兴等内心体验在大部分时间内取代了正常的情感。二、临床表现患者的外在表现可归纳为以下几个方面（1）终日喜气洋洋，好象世上只有欢乐而无悲伤，对周围的一切称心满意，常显得乐观

51、诙谐，具有“感染性”，逗得周围哄堂大笑，不过也可表现为目空一切、傲慢无理；（2）当要求得不到满足时易激惹、冲动，甚至暴跳如雷、怒不可揭、伤人毁物；（3）思维奔逸，是思维联想障碍的表现形式之一，具体体现为联想速度的明显加快。 二、临床表现（4）通常显得过分自信，对政治、宗教、人文和性均有自己的一套观点。（5）判断力明显受损，从而导致花钱大手大脚、性行为轻率，盲目投资等不顾后果的情况。（6）意志活动增强，活动增多，整日忙碌不停，好管闲事，主动干活，但又常常有始无终，虎头蛇尾、蜻蜓点水。二、临床表现2、伴随症状 （1）患者睡眠需求量下降，睡眠减少，但精力充沛； （2）食欲增加，甚至出现食欲亢进。 （

52、3）性欲的亢进，可以出现性行为轻率。 （4）可以出现体重的下降 （5）精神病症状 （6）其它症状二、临床表现 （三）躁狂发作的分型 1、轻躁狂： 2、急性躁狂： 3、谵妄性躁狂 4、慢性躁狂二、临床表现 二、抑郁障碍 （一）前驱症状 抑郁障碍起病多缓慢，可由精神因素或躯体疾病诱发，常有失眠、疲乏、无力、工作学习效率降低，各种内感性不适。（二）临床表现 1、主要症状 和躁狂综合征一样，情绪低落构成了抑郁综合征的核心，情感低落就是抑郁情感，主要体现在患者感到心情的压抑、沮丧、烦恼、悲伤等，其中以压抑感最为常见。在抑郁内心体验的基础上，患者出现兴趣的下降或消失，以及“三无症状”和“三自症状”。 （二

53、）临床表现“三无症状”是指患者感到无望、无助、无价值。“三自症状”是指在“三无”的基础上，患者可以出现自责、自罪、自杀。（二）临床表现 2、伴随症状（1）思维迟缓和行为抑制；（2）注意力不集中；（3）幻觉、幻想；（4）焦虑症状；（5）睡眠障碍；（6）躯体症状；（7）犹豫不决；（8）人格解体和现实解体症状；（9）强迫症状；（10）癔病样症状；（11）抑郁性木僵。 （二）临床表现三、双相障碍 （一）双相I型障碍 双相I型障碍表现为典型的发作表现，起病突然，迅速表现出症状。有50%-60%的病例，在躁狂发作前后紧接着有抑郁发作。（二）临床表现 1、躯体表现 双相障碍患者的睡眠情况随临床表现的不同而各

54、异。处于抑制状态时可出现睡眠过多；躁狂时，典型的表现为睡眠减少或者根本不睡觉，而患者仍会感到已经休息好了。（二）临床表现2、行为特征 患者最初表现为好交际、外向、自信、健谈、难以打断，言辞充满灰谐的笑话，且显得不合时宜。患者通常表现性欲亢进、性行为混乱、不加节制、堕落。（二）临床表现 3、认知特征 躁狂患者的注意容易转移，由于思维奔逸、观念飘忽故难以被常人理解。 4、自杀风险（二）临床表现 （ 二）双相型障碍 双相型障碍以反复发作重性抑郁和轻躁狂为特征。其轻躁狂症状与躁狂症状相似，只是在症状的严重程度和社会功能损害水平上未达到躁狂症状的程度（如患者的职业能力很少受累）。（二）临床表现 （三）快

55、速循环型双相障碍 根据定义，快速循环型的患者每年有4次以上的情感发作，大约有10%-15%的双相障碍为快速循环型。，它类似于其他双相障碍的患者，但快速循环障碍的患者病程似乎更长，治疗难度更大。（二）临床表现四、心境恶劣障碍心境恶劣障碍的最常见症状包括：1、自我评价低或自信不足，或自感缺陷；2、感悲观、绝望或无助；3、普遍丧失兴趣或快感；4、社会性退缩；5、慢性疲倦或乏力；6、有罪感，忧思过去；7、主观上感到易激惹或特别愤怒；8、动力、效率或创造力下降；9、思维困难，表现为注意力减退、记忆下降、或犹豫不决。五、实验室检查六、治疗与预防（一）躁狂发作的治疗 1、药物治疗（1）锂盐：首选药，常用碳酸

56、锂。（2）抗惊厥药：卡马西平、丙戊酸盐等（3）抗精神病药：氯丙嗪、氯氮平等 2、电抽搐治疗：急性重症躁狂发作或对锂盐无效的患者六、治疗与预防（二）抑郁发作的治疗1、抗抑郁药（1）三环类及四环类抗抑郁药：丙咪嗪，氯丙咪嗪，阿米替林，多虑平等三环类；马普替林为四环类。（2）单胺氧化酶抑制剂：吗氯贝胺。（3）选择性5-HT再摄取剂抑制剂：氟西仃、帕罗西仃等（4）其他抗抑郁药：万拉法新等六、治疗与预防2、电抽搐治疗：有严重消极自杀企图及使用抗抑郁药治疗无效的抑郁症。3、心理治疗；开展支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等促进康复，预防复发 。（三）预防复发1、药物维持；2、

57、心理治疗和社会支持系统。 谢 谢 大 家（neurosis）一 、概念 神经症，旧称神经官能症，是一组精神障碍的总称，主要表现为精神活动能力的下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐惧、强迫、分离、转换等症状或身体不适感。二、共同特征 1、起病常与心理社会因素有关； 2、病前具有一定的素质基础或个性特征； 3、症状没有相应的器质性病变作基础； 4、社会功能相对完好； 5、自知力完整。神经症概述三、分类 1、恐惧症（场所、社交、特定等） 2、焦虑症（广泛、惊恐发作、混合） 3、强迫症（强迫思维为主、强迫行为为主或两者混合） 4、躯体形式障碍（躯体化、未分化、疑病症） 5、神经衰弱 6、其它：心因性斜颈、

58、瘙痒、痛经等。第十二章 焦虑障碍一、概念 持续性的无原因的感到紧张不安或预感到灾难、威胁或大祸临头感，伴有明显的植物神经功能的紊乱及运动性不安。二、疾病负担 1994年美国所作的精神障碍的花费调查中，焦虑障碍的经济花费为所有精神障碍经济花费之首。第十二章 焦虑障碍三、流行病学 无论何时，人群中的患病人数均超过15%。四、分类 1、广泛性焦虑（general anxiety disorder) 2、惊恐障碍(panic disorder) 3、各种恐惧障碍(phobia)（社交恐惧(social phobia)、场所恐惧(agrophobia)） 4、强迫障碍(obsessive-compuls

59、ive disorder) 5、创伤后应激障碍(post traumatic stress disorder) 6、急性应激障碍(acutestress disorder)第二节 惊恐障碍一、概述 惊恐障碍（panic disorder又称急性焦虑发作) 是一种突然发作的、不可预测的、强烈的焦虑、躯体不适和痛苦，症状在发病后10分钟达到高峰，大部分患者体验到明显的躯体症状，而情绪症状不突出。惊恐障碍二、病因 (一）神经生物学 1、遗传因素 2、神经化学因素（去甲肾上腺素理论、5-羟色胺（5-HT）、乳酸） （二）心理学理论惊恐障碍三、临床表现 症状特点是反复发生的、自发出现的、难以预料的急性焦

60、虑发作。(二）典型的惊恐发作的躯体症状 1、心跳加快、心悸 2、出汗 3、震颤 4、气短、胸部压迫感惊恐障碍 5、胸痛不适 6、喉部堵塞感 7、恶心、腹部不适 8、头昏、身体飘浮、眩晕 9、发热或发冷感 10、人格解体或现实解体的感觉 11、麻木、皮肤刺痛感惊恐障碍四、诊断和鉴别诊断（一）诊断 1、症状标准 （1）发作无明显诱因、无相关的特定情景，发作不可预测； （2）在发作间歇期，除害怕再次发作外，无明显症状；惊恐障碍 （3）发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、频死恐惧或失控感等痛苦体验； （4）发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清醒，事后能回忆。